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Roma, 19-21 ottobre 2006

CORSO MULTIDISIPLINARE DI PATOLOGIA ORALE E DEL MASSICCIO FACCIALE. PATOLOGIE DELLE GHIANDOLE SALIVARI: MANAGEMENT MEDICO E CHIRURGICO. Sistemi di raccolta e misurazione della saliva. Mediterranean School of Oncology. Prof.ssa Giuseppina Campisi Dott.ssa Olga Di Fede.

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  1. CORSO MULTIDISIPLINARE DI PATOLOGIA ORALE E DEL MASSICCIO FACCIALE PATOLOGIE DELLE GHIANDOLE SALIVARI: MANAGEMENT MEDICO E CHIRURGICO Sistemi di raccolta e misurazione della saliva Mediterranean School of Oncology Prof.ssa Giuseppina Campisi Dott.ssa Olga Di Fede Roma, 19-21 ottobre 2006

  2. Lubrificazione Digestione Attività antimicrobiche Gusto e fonazione SALIVA Protezione dei Tessuti duri e delle mucose Monitoraggio farmacologico Buffering capacity Clearance Esofagoprotezione

  3. Ghiandola Parotide Secrezione SIEROSA Gh. Sottomandibolare Secrezione MISTA preval. sierosa Gh. Sottolinguale Secrezione MISTA preval. mucosa Gh. salivari minori Secrezione MUCOSA

  4. FORMAZIONE DELLA SALIVA Da un liquido isotonico… … ad un secreto IPOTONICO!!!

  5. Fattori che influenzano la COMPOSIZIONE SALIVARE • - Tipo di secrezione • - Ghiandola d’origine • - Entità del flusso salivare • - Durata della stimolazione • - Precedenti stimolazioni • - Bioritmi • - Natura dello stimolo • Composizione del plasma (dieta) • - Assetto ormonale • - Stato di gravidanza • - Attività fisica • - Assunzione di farmaci • - Stati patologici vari

  6. Flusso salivare medio giornaliero 500-800 ml durante le 16 ore di veglia durante le ore di sonno 300-480 ml 40-45 ml flow-rate 0,3-0,5 ml/min flow-rate 0,1 ml/min Il flusso salivare può raggiungere picchi di 4 ml/min nei periodi di stimolazione, e cioè in quegli intervalli di tempo in cui il soggetto mastica (1h al dì), in cui vengono rapidamente prodotti 200-250 ml di saliva .

  7. Flusso salivare STIMOLATO 0,7-3 ml/min La stimolazione gustativa acida rappresenta lo stimolo + potente!! Proteine Cloruri Sodio Bicarbonati Fosfati Magnesio

  8. Fattori che influenzano VOLUME e FLUSSO salivare FATTORI IMPORTANTI FATTORI DI SECONDARIA IMPORTANZA • Grado di idratazione • Postura corporea • Esposizione alla luce • Sensibilità olfattiva • Fumo di tabacco • Stimolazioni precedenti • Ritmi circadiani • Ritmi circannuali • Assunzione di farmaci • Sesso • Età (> 15 anni) • Peso corporeo • Gh.salivari (dimensioni) • Effetti psichici: • pensiero/ vista del cibo • appetito • stress mentale • Stimolazione funzionale

  9. criterio quantitativo PROBLEMATICHE SALIVARI ipo / a- scialia scialorrea Lieve-moderata- grave

  10. ipo / a- scialia SEGNO xerostomia SINTOMO • Carie (V cl.) • Gengivite • Disfagia • Disgeusia • Infezione da Candida • Bruciore della mucosa orale • Secchezza e ragadi delle labbra • Tumefazione ghiandolare

  11. PRELIEVO SALIVARE Unstimulated Saliva(ml/minute) Test for Saliva Secretion Rate. Malmo University. Faculty of odontology. 2003 basale http://www.db.od.mah.se/car/data/salivarate.html

  12. TECNICHE di CAMPIONAMENTO SALIVARE Various Saliva Sampling Tecnica dell’espettorazione SPITTING METHOD RACCOLTA BASALE Tecnica della suzioneSUCTION METHOD Tecnica del drenaggioDRAINING METHOD Tecnica ponderaleSWAB METHOD

  13. SPITTING METHOD S P I TT I NG Il soggetto è invitato a raccogliere la propria saliva in bocca per un totale di 5 minuti; ogni qual volta lo ritenga necessario, o quando il riflesso della deglutizione si fa più insidioso, dovrà svuotare il contenuto in un apposito recipiente. D RA I N I NG Unstimulated Saliva(ml/minute) Test for Saliva Secretion Rate. Malmo University. Faculty of odontology. 2003 http://www.db.od.mah.se/car/data/salivarate.html S UCT I ON SWAB • Stephen K W and Speirs C F. Methods for collecting individual components of mixed saliva: the relevance to clinical pharmacology. Br J Clin Pharmacol. 1976; 3(2): 315-9 • Maladiere E, Vacher C and Lezy J P. Whole saliva flowmetry. Evaluation of 3 measurement technics. Rev Stomatol Chir Maxillofac. 1999; 100(5): 226-9 • Jones J M et al. Comparison of three salivary flow rate assessment methods in an elderly population. Community Dent Oral Epidemiol. 2000; 28(3): 177-84

  14. DRAINING METHOD S P I TT I NG Il paziente inclina il capo verso il basso e lascia che la saliva sgoccioli dalle labbra semidischiuse in un contenitore pretarato o in un sialometro graduato. D RA I N I NG S UCT I ON SWAB • Stephen K W and Speirs C F. Methods for collecting individual components of mixed saliva: the relevance to clinical pharmacology. Br J Clin Pharmacol. 1976; 3(2): 315-9 • Maladiere E, Vacher C and Lezy J P. Whole saliva flowmetry. Evaluation of 3 measurement technics. Rev Stomatol Chir Maxillofac. 1999; 100(5): 226-9 • Jones J M et al. Comparison of three salivary flow rate assessment methods in an elderly population. Community Dent Oral Epidemiol. 2000; 28(3): 177-84

  15. SUCTION METHOD S P I TT I NG Il fluido salivare viene rimosso dalla bocca con un aspiratore in maniera continua, e quindi non riesce ad accumularsi sul pavimento del cavo orale. L’uso dell’aspiratore, con ogni probabilità, può stimolare meccanicamente la secrezione. Altri Autori preferiscono utilizzare delle siringhe ipodermiche o delle pipette. D RA I N I NG S UCT I ON SWAB • Stephen K W and Speirs C F. Methods for collecting individual components of mixed saliva: the relevance to clinical pharmacology. Br J Clin Pharmacol. 1976; 3(2): 315-9 • Maladiere E, Vacher C and Lezy J P. Whole saliva flowmetry. Evaluation of 3 measurement technics. Rev Stomatol Chir Maxillofac. 1999; 100(5): 226-9 • Jones J M et al. Comparison of three salivary flow rate assessment methods in an elderly population. Community Dent Oral Epidemiol. 2000; 28(3): 177-84

  16. SWAB METHOD S P I TT I NG Tamponi di cotone o delle garze assorbenti, entrambi pretarati, vengono inseriti in prossimità degli sbocchi principali delle ghiandole salivari maggiori e dopo un certo periodo di tempo vengono pesati. VANTAGGIO: basso costo, facilità d’impiego, facile reperibilità SVANTAGGIO: stimolazione meccanica, scarsa selettività D RA I N I NG S UCT I ON SWAB • Navazesh M. Methods for collecting saliva. Ann N Y Acad Sci. 1993; 694: 72-7 • White KD. Salivation: a review and experimental investigation of major techniques. Psychophysiology.1977; 14(2): p. 203-12 • Lopez-Jornet P et al. Comparison of a new test for the measurement of resting whole saliva with the draining and the swab techniques. Braz Dent J. 1996; 7(2): 81-6

  17. TECNICHE di CAMPIONAMENTO SALIVARE • 200 anni or sono: il cibo veniva pesato prima di essere masticato e ripesato una volta che era diventato bolo • 1985, Kohler e Winter: “Saxon Test”. Questo metodo nacque come test quantitativo per dare le eventuali fattezze di iposcialia alla xerostomia, e si pregiava di essere l’omologo orale del test lacrimale di Schirmer. Utilizzava un pezzo di garza assorbente e un tubo di materiale plastico di 60 ml entrambi dal peso noto; la raccolta durava 120 secondi in passato • Ahlner: garze di cotone inserite bilateralmente nel vestibolo e sul pavimento • Yamagiwa et al.: si servivano del MQA (Material Quick Absorber), microspugne già di largo uso in neurochirurgia per la detersione dal sangue o dal liquido cefalorachidiano • Laudenbach et al.: hanno impiegato delle garze spugnose, compattate alla stregua di una compressa, che dovevano essere masticate. • Navazesh M. Methods for collecting saliva. Ann N Y Acad Sci. 1993; 694: 72-7. • Kohler PF & Winter ME. A quantitative test for xerostomia. The Saxon test, an oral equivalent of the Schirmer test. Arthritis Rheum. 1985; 28(10): 1128-32. • Ahlner M. Collecting saliva for salivary flowmetry. Am J Gastroenterol. 1988; 5: 899-911. • Yamagiwa M et al. A simple measurement of parotid salivary flow using material quick absorber. Am J Otolaryngol. 1991; 12(5): 272-7. • Laudenbach P and Huynh D. For practical salivary flowmetry. A weighing technique. Rev Stomatol Chir Maxillofac. 1994; 95(2):130-3.

  18. Test for Unstimulated Saliva COLLECTION DEVICE WAFER TEST semi-quantitative test Materials needed Standardized 37-mm-diameter wheat flour wafer Sanchez-Guerrero J, Aguirre-Garcìa E, Perez-Dosal MR, Kraus A, Cardiel MH, Soto-Rojas AE. The wafer test: a semi-quantitative test to screen for xerostomia. Rheumatology. 2002; 41: 381–9.

  19. Test for Unstimulated Saliva COLLECTION DEVICE Modified Oral SCHIRMER’s Test (WST) 5 min Materials needed Calibrated Whatman 41 filter paper (1 cm wide, 17 cm long) Pia Lopez-Jornet, Fabio Camacho-Alonso, Ambrosio Bermejo-Fenoll. A simple test for salivary gland hypofunction using Oral Schirmer’s test. J Oral Pathol Med. 2006; 35: 244-8.

  20. PRELIEVO SALIVARE stimolata Stimulated Saliva(ml/minute) Test for Saliva Secretion Rate. Malmo University. Faculty of odontology. 2003 http://www.db.od.mah.se/car/data/salivarate.html

  21. TECNICHE di CAMPIONAMENTO SALIVARE Stimoli FARMACOLOGICI, GUSTATIVI, MECCANICI e persino ELETTRICI RACCOLTA STIMOLATA • Heintze U D, Birkhed and Bjorn H. Secretion rate and buffer effect of resting and stimulated whole saliva as a function of age and sex. Swed Dent J. 1983; 7(6): 227-38 • Mason S. The flow rate and biochemical composition of stimulated parotid saliva. J Biochem Physiol. 1975; 28: 441-458 • Shannon I L, Suddick R P and Dowd F J. Saliva: composition and secretion. Monogr Oral Sci. 1974; 2: 1-103 • Ericson K. Salivary secretion and composition. Am J Pathophysiol. 1972; 14: 145-156 • Shannon I L and Frome W J. Enhancement of salivary flow rate and buffering capacity. J Can Dent Assoc. 1973; 39(3): 177-81

  22. STIMOLAZIONE ACIDA Acido citrico 1% È la più efficace!!! ma... RACCOLTA STIMOLATA • CLEARANCE SALIVARE abbondante • La stimolazione NON DURA A LUNGO • Va ripetuta più volte • Interferenza con il pH

  23. STIMOLAZIONE MECCANICA PIÙ DURATURA ma meno efficace RACCOLTA STIMOLATA PARAFFINA

  24. a piece of paraffin for chewing to stimulate saliva secretion • a measure-cup (graduated test tube) • a funnel • a timer Materials needed RACCOLTA STIMOLATA The person chews a piece of paraffin until it becomes soft. Before the collection is started the first portion of saliva is swallowed. Start timer and the chewing is continued for another 5 minutes (for subjects with high secretion rate, 3 minutes may be enough). The saliva is spat out at short intervals in a measure-cup during the collection period. The colleted saliva is then measured. The measurement should not include the foam which is formed during the collection. The result is expressed as mililiters per minute. How to measure…

  25. STIMOLAZIONE MECCANICA RACCOLTA STIMOLATA CHEWING-GUM Sugar-free

  26. CAMPIONAMENTO SALIVARE SUPERSELETTIVO Ordenstein INCANNULAZIONE DEL DOTTO DI STENONE Notevole esperienza e manualità Frequenti insuccessi Insofferenza da parte del paziente Possibile danneggiamento della parete del dotto Carlos e Crittenden Carlos-Crittenden CUPS o CAPSULE PAROTIDEE Scomode per il paziente La ventosa si dislocava facilmente Eritema della papilla di Stenone Pickerill Pickerill CUPS o CAPSULE SOTTOMANDIBOLARI Scomode per il paziente Impedivano la masticazione Costruzione individuale

  27. Various Saliva Collection Devices

  28. OBIETTIVI DEL CAMPIONAMENTO • Glicoproteine (mucopolisaccaridi) • Enzimi: amilasi, lisozima, proteasi • Albumina • Glucosio • Lattoferrina • Alfa 2 microglobulina • Immunoglobuline (90%: IgAs; IgG; IgM) • Lipidi • Amminoacidi • Urea • Acido urico • Creatinina • Mediatori dell’infiammazione: IL, trombossano, etc. • Ormoni non steroidei • Ormoni steroidei (cortisolo, aldosterone, testosterone, estradiolo,estrone, estriolo, progesterone) • Farmaci • Batteri e virus • ELETTROLITI • Sodio • Potassio • Cloro • Bicarbonato • Fosfato • Magnesio COMPOSTI ORGANICI COMPOSTI INORGANICI • Matin SB, Wan SH, Karam JH. Pharmacokinetics of tolbutamide: prediction by concentration in saliva. Clinical Pharmacology Therapeutics. 1974; 16, 1052-1058 • Lee TC, Charles BG, Steer PA. Saliva as a valid alternative to serum in monitoring intavenous caffeine treatment for apnea of prematurity. Ther Drug Monit 1996; 18: 288-293 • Rodopoulos N, Norman A. Assessment of dimethylxanthine formation from caffeine in healthy adults: comparaision between plasma and saliva concentration, and urinary excretion of metabolites. Scand J Clin Lab Invest 1996; 56: 259-268 • Marquet P, Lofti H, Debord J, Merle L, Lachatre G. Dosage des drogues illecites dans la salive: Revue de la litterature. Toxicorama 1996; 8: 5-14 • Haeckel R., Bucklitsch I. - The comparability of ethanol concentration in peripheral blood and saliva. The phenomenon of variations in saliva to blood concentration ratio. J. Clin. Chem. Clin. Biochem 1987; 25: 199-204 • Marini A, Cabassi E. La saliva: approccio complementare nella diagnostica e nella ricerca biologica. Ann Fac Medic Vet di Parma. ; vol XXII: 295-311

  29. COLLECTION DEVICE IBL-HAMBURG TUBE® By IBL-Hamburg Special plastic tube material (used for centrifugation) PROGESTERONE Collecting saliva. Different methods. Uvoznik za Hrvatsku. Biovit d.o.o. M. Laginje 13, Varazdin. http://www.biovit.hr

  30. Influence of the tube material on the salivary steroid hormones values TESTOSTERONE ESTRADIOLO DEIDROEPIANDROSTERONE (DHA) Collecting saliva. Different methods. Uvoznik za Hrvatsku. Biovit d.o.o. M. Laginje 13, Varazdin. http://www.biovit.hr

  31. Rulli Garze Oggi ? Tamponi di cotone Materiali self-absorbing COLLECTION DEVICE RULLO DI COTONE o POLIESTERE CILINDRO DI VETRO SALIVETTE® By Sarstedt CORTISOLO

  32. www.sarsted.com

  33. Various Saliva Collection Devices Q.E.D.® Saliva Alcohol Test Quantitative Test Device for the rapid determination of Equivalent Blood Alcohol Content (BAC) risultato in 5 min. (% BAC - ml/dl) 1 2 3

  34. Hints for saliva sampling Collecting saliva. Different methods. Uvoznik za Hrvatsku. Biovit d.o.o. M. Laginje 13, Varazdin. http://www.biovit.hr

  35. FACOLTA’ DI MEDICINA E CHIRURGIA CORSO DI LAUREA IN ODONTOIATRIA E PROTESI DENTARIA CATTEDRA DI PATOLOGIA SPECIALE ODONTOSTOMATOLOGICA Prof. Matteo D’Angelo REFLUSSO GASTROESOFAGEO E FUNZIONE SALIVARE Clinical trial su analisi quantitativa e qualitativa della saliva basale e stimolata Tesi di laurea di Francesco Di Nicola a.a. 2004-05

  36. PRELIEVO SALIVARE Background 60 sec. basale Raccolta saliva Obiettivi Materiali e Metodi 5 min. stimolata Raccolta saliva Analisi statistica Risultati Discussione e conclusioni

  37. Background Obiettivi Materiali e Metodi Analisi statistica Risultati Discussione e conclusioni

  38. PRELIEVO SALIVARE Il paziente... • prima di iniziare è preferibile far sciacquare la bocca al paziente per evitare contaminazioni extrasalivari • deve stare SEDUTO COMODAMENTE, con espressione rilassata e con gli OCCHI APERTI, preferibilmente LASCIATO DA SOLO • EVITARE di fumare e di consumare cibi, in particolare liquidi, negli spazi di tempo immediatamente prossimi al prelievo • effettuare il prelievo almeno un’ora dopo aver pranzato • effettuare la misurazione preferibilmente nel primo pomeriggio (acrofase) in un ambiente tranquillo

  39. Background Obiettivi Materiali e Metodi Analisi statistica Risultati Discussione e conclusioni

  40. A. M.

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