REMPLISSAGE VASCULAIRE PLACE DU SERUM SALE HYPERTONIQUE

1. REMPLISSAGE VASCULAIREPLACE DU SERUM SALE HYPERTONIQUE Yohann Dubois Unité cardiovasculaire et thoracique Grenoble

2. Introduction Schortgen ICM 2004

3. Effets secondaires Schortgen ICM 2008

4. EFFETS SECONDAIRES Lang Anesth Analg 01 ARDS net NEJM 06

5. SSH: Soluté de remplissage idéal ? Effet volémique important Efficacité prolongée Effets microcirculatoires Amélioration oxygénation tissulaire Sans effets secondaires

6. Pouvoir d’expansion volémique Mazzoni Am J Physiol 88 Tollofsrud Anest Analg 01 Eau interstitielle Volume plasmatique Eau extra cellulaire Jarvela JCTVA 01

7. Bilan hydrique • Augmentation de diurèse Tollofsrud Anesth Analg 01 • Négativation du bilan hydrique Toung CCM 08

8. Œdème tissulaire SSH SSI Gurfinkel J Trauma 03 Mittlmeier JBJS 09

9. Microcirculation • Régression œdème endothélial Corso J Surg Res 03 • Vasodilatation sélective • Amélioration déformabilité GR Zakarias Surg 06 SSH SSI Zhao Resusc 09

10. Microcirculation Maciel Shock 98 Corso J Surg Res 03 Oi CCM 00

11. Immunomodulation • Limitation adhésion endothéliale et séquestration PNN SSI SSH Pascual Ann Surg 02 • Amélioration capacités lyse intra cellulaire • Rétablissement activité lymphocytaire SSH SSI Shield Ann Surg 03 Hirsch CCM 02

12. Inflammation Powers Surgery 03

13. Ischémie-Reperfusion Shield Arch Surg 03 Badilawa Circulation 09

14. Performance myocardique • Amélioration conditions de charge du VG SSI SSH Schroth Pediatrics 06 • Modulation calcémie intra myocytaire Mouren Anesth Analg 95

15. Choc hémorragique • Nombreuses études • Efficacité hémodynamique • Impact sur la mortalité incertain

16. Choc hémorragique

17. Choc hémorragique Bulger Arch Surg 08 • Pas d’amélioration survie sans SDRA • Amélioration si transfusion > 10 CGR

18. Choc hémorragique • Limitation expression protéines d’adhésion des monocytes Rizoli Ann Surg 06 • Modulation production cytokines SSI SSH

19. Réanimation en chirurgie cardiaque Bueno Ann Thor Surg 04 • Négativation du bilan hydrique Schroth Pediatrics 06 SSI SSH • Diminution recours aux drogues vasoactives • Diminution eau pulmonaire

20. Sepsis sévère • Etudes hémodynamiques simples • Pas de données sur inflammation / fonction respiratoire en clinique

21. Arrêt cardio respiratoire Bender Resuscitation 07 • Tendance à meilleure RACS • Impact sur Syndrome Post Ressuscitation ?? Krieter Anesth Analg 03 Troponine Prot S100β

22. Réanimation du brulé • Pas de différence en cas de brulures > 80 % surface corporelle • Pas de données chez le patient à risque de SCA ou avec crush syndrome Oda J Trauma 06

23. Insuffisance cardiaque Licata Amer Heart J 03

24. Effets secondaires • Hypotension si injection rapide • Hypernatrémie • Hypokaliémie • Myélinolyse centropontine ?? Cooper JAMA 04

25. Conclusion • Peu de données cliniques en dehors du choc hémorragique • Pas d’effets sur la mortalité • Formulation • Utilisation des colloïdes • Méthodologie • Timing • Objectifs hémodynamiques

26. Conclusion • Données expérimentales séduisantes • Efficacité volémique • Microcirculation • Modulation immunitaire et inflammatoire • Efficacité hémodynamique à faible volume de perfusion • Traumatologie • Chirurgie cardiaque • Intérêt potentiel dans certaines populations • Patients à risque d’ ALI /SDRA • Patients à risque de SCA • RCP • Effets indésirables modestes

27. Merci de votre attention

28. Perméabilité membranaire • Diminution de la perméabilité alvéolo-capillaire Safdar J Clin Invest 03 Victorino J Surg Res 03

29. Immunomodulation • Variabilité en fonction des organes cibles Papia Surgery 08 • Augmentation de la clairance bactérienne Shield Ann Surg 03

30. Choc hémorragique

31. Synergie et prolongation de l’effet volémique si association avec colloïdes

32. Moins d’altérations fonctionnelles de la coagulation Haas Anesth Analg 08