1 / 17

SINDROME HEPATORRENAL (SHR)

SINDROME HEPATORRENAL (SHR). Carlos Coronado Internista-Nefrólogo. Vasoconstricción renal. Tomado de: Epstein M; Am J Med 1970 ; 49: 175 . SHR tipo 2. Enfermedad hepática avanzada con hipertensión portal severa Vasodilatación arterial esplácnica Activación SNS, RAA y ADH

rosa
Download Presentation

SINDROME HEPATORRENAL (SHR)

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. SINDROME HEPATORRENAL(SHR) Carlos Coronado Internista-Nefrólogo

  2. Vasoconstricción renal Tomado de: Epstein M; Am J Med 1970 ; 49: 175 .

  3. SHR tipo 2 Enfermedad hepática avanzada con hipertensión portal severa Vasodilatación arterial esplácnica Activación SNS, RAA y ADH Vasoconstricción renal moderada y estable

  4. SHR tipo 1 Disfunción circulatoria severa e hipoperfusión renal Alteración aguda de la función circulatoria Isquemia renal Vasodilatadores Vasoconstrictores renales renales

  5. Curso Clínico Tomado de NEFROLOGIA S. 5: Pág.. 41, 2002

  6. Club Internacional de AscitisCriterios mayores • Falla hepática e hipertensión portal • Creatinina mayor de1,5 mg/dl o depuraciòn de creatinina menor de 40 ml/min • Ausencia de otras causas • Falta de respuesta a expansión de volúmen • Proteinuria menor de 500 mg/24 horas y ecografía renal normal

  7. Club Internacional de AscitisCriterios adicionales • Diuresis menor de 500 mL/día • Sodio urinario menor de 10 mEq/L • Osmolaridad urinaria mayor que la plasmática • Hematíes en orina menor de 50 por campo de alto poder • Sodio sérico menor de 30 mEq/L

  8. Síndrome pseudohepatorrenal Disfunción concurrente de hígado y riñón: • Sepsis, leptospirosis, malaria • LES, vasculitis, amilodosis • Metotrexate, rifampicina, metoxifluorano • Enfermedad poliquística

  9. PrevenciónSort P, NEJM 341:403-9, 1999 • Estudio: ensayo controlado, aleatorizado • Población: cirrosis y peritonitis bacteriana espontánea • Intervención: Albúmina 1,5 g/kg iv y 1 g/kg iv 48 horas después • Reduce: • Incidencia de SHR-1: NNT = 4 • Mortalidad hospitalaria: NNT = 6 • Mortalidad a 3 meses: NNT = 6

  10. PrevenciónAkriviadis E, Gastroenterology 119: 1637-48, 2000 • Estudio: ensayo controlado, aleatorizado • Población: hepatitis alcohólica aguda severa • Intervención: Pentoxifilina 400 mg c/8 h • Reduce: • Incidencia de SHR: NNT = 4 • Mortalidad hospitalaria: NNT = 5

  11. Vasoconstrictores • Se recomienda administrarlos con albúmina • Análogos de Vasopresina • Ornipresina • Terlipresina • Análogos de Somatostatina • Octreótido • Agonistas alfa-adrenérgicos • Midrodine • Noradrenalina

  12. Terlipresina • En SHR- 1: reduce creatinina por debajo de 1,5 mg/dl en 60- 75% de los pacientes • Menos del 5% tiene efectos isquémicos • Recurrencia: 17- 64% • Cochrane tiene un metaanálisis en curso (volúmen 2, 2005)

  13. Agonistas alfa-adrenérgicosDuvoux C, Hepatology 36: 274- 80, 2002 • Estudio: serie de casos • Población: SHR- 1 • Intervención: Noradrenalina más Albúmina durante 7 días • Resultado: • Incremento de presión arterial media • Reducción en renina activa y aldosterona

  14. Asociación de vasoconstrictoresWong F, Hepatology 40: 55- 64, 2004 • Estudio: serie de casos • Población: cirrosis con SHR- 1 • Intervención: Midrodine, Octreótido y Albúmina durante 14 días • Resultado: • Reduce creatinina sérica • Incrementa excreción renal de sodio

  15. Agonistas alfa-adrenérgicosRestuccia T, J Hepatol 40: 140- 6, 2004 • Estudio: casos y controles • Población: SHR tratado con análogos de vasopresina vs falla hepática sin SHR • Resultado: • No diferencia en la incidencia de falla renal después del trasplante hepático

  16. TIPS (DPPI: derivación portosistémica percutánea intrahepática)Gines P, Gastroenterology 123: 1839- 47, 2002 • Estudio: ensayo controlado, aleatorizado • Población: cirrosis y ascitis refractaria • Intervención: TIPS vs paracentesis + albúmina • TIPS reduce: • La recurrencia de ascitis • La incidencia de SHR • TIPS incrementa: • Incidencia de encefalopatia hepática • Costos • TIPS no mejora sobrevida sin trasplante hepático

  17. Trasplante hepático • Aplicable en SHR-2 • En postrasplante requieren hemodiálisis: • SHR: 35% • No SHR: 5% • Retardar 48-72 hr Ciclosporina/Tacrolimus • Sobrevida a 3 años de SHR tratado con Terlipresina en pretrasplante: 100%

More Related