1 / 41

GÖĞÜS CERRAHİSİNDE ERKEN POSTOPERATİF KOMPLİKASYONLAR

GÖĞÜS CERRAHİSİNDE ERKEN POSTOPERATİF KOMPLİKASYONLAR. Dr.S.Ş. Erkmen Gülhan Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi TTD 3. Göğüs Cerrahisi Kış Okulu, Şubat 2012 ,Antalya. Erken postoperatif komplikasyonlar.

rozene
Download Presentation

GÖĞÜS CERRAHİSİNDE ERKEN POSTOPERATİF KOMPLİKASYONLAR

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. GÖĞÜS CERRAHİSİNDE ERKEN POSTOPERATİF KOMPLİKASYONLAR Dr.S.Ş. Erkmen Gülhan Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi TTD 3. Göğüs Cerrahisi Kış Okulu, Şubat 2012 ,Antalya

  2. Erken postoperatif komplikasyonlar • Akut üst solunum yolu obstrüksiyonu • Kardiak • Myokard infarktüsü • Aritmi • Atrial fibrilasyon • Pulmoner • Atelektazi • Pnömoni • Aspirasyon • Pulmoner ödem • ARDS • Bronkospazm, KOAH alevlenmesi • Solunum yetmezliği • Plevral • Postoperatif kanama • Erken bronkoplevral fistül, masif hava kaçağı, ciltaltı amfizemi • Uzamış hava kaçağı • Plevral effüzyon • Ampiyem • Şilotoraks • Pulmoner emboli • Lobar torsiyon • Ağrı • Yara enfeksiyonu

  3. Risk faktörleri • Genel durum bozukluğu (ASA class˃2) • Acil cerrahi • KOAH • Kalp yetmezliği, geçirilmiş MI, ASKH • Sigara içimi (son 8 haftada) • Serum albumin˂3.5gr/dl, AKŞ˃150mg/dl (DM) • Böbrek yetmezliği • PaCO2˃45mmHg • Preoperatif kemoterapi-radyoterapi • Üst solunum yolu enfeksiyonu varlığı • Fonksiyon bozukluğu yapan nörolojik hastalık • Yaş˃50 • Ameliyat süresinin 3 saatten fazla olması • Nazogastrik tüp (atelektazi, pnömoni)

  4. Akut üst solunum yolu obstrüksiyonu • Larinks ödemi, iatrojenik vokal kord paralizisi, laringospazm, dil gibi çevre yumuşak dokunun yarattığı obstrüksiyon ile ortaya çıkar • Ekstübasyon sonrası stridor , dispne • Yeniden entübasyon, IV ve inhale steroid ve bronkodilatatör ile tedavi edilir • Negatif basınç pulmoner ödem(NPPE) sebebi olabilir

  5. 71 yaşında kadın hasta, yoğun ciltaltı amfizemi

  6. Diz protezi ameliyatı sonrası yüz ve boyunda şişlik

  7. FOB: Trakea alt ucunda, sağ yanda 4 cm tüm tabakaları içeren yırtık • Operasyon: sağ torakotomi + primer trakea tamiri

  8. Postoperatif pulnomer komplikasyonlar • Atelektazi • Aspirasyon • Pnömoni • Bronkospazm, KOAH alevlenmesi • Pulmoner ödem • ARDS • Solunum yetmezliği, mekanik ventilasyon

  9. Önlem • Ağrı kontrolü (Epidural analjezi, PCA, intercostal blokaj, tense, opioidler, NSAİ) • Efektif solunum ve öksürüğün başlatılması • Hızlı mobilizasyon • Etkin pulmoner temizlik • Bronkoskopi • Mini trakeostomi • Mukolitik, proflaktik antibiyotik, bronkodilatör tedavi

  10. Atelektazi • Tıkalı bronşun distalindeki akciğerin kollapsı • Ağrı ve anestezinin rezidüel etkileri sonucu, inefektif solunum ve öksürüğe bağlı sekresyon birikmesi • Hipoksemiye neden olur • Tedavi : • Ağrı kesilmeli • Efektif solunum ve öksürük sağlanmalı • Sekresyonlar temizlenmeli ( buhar, nazotrakeal aspirasyon, bronkoskopi ) • CPAP (Continuous positive airway pressure)

  11. Aspirasyon • Ameliyat tarafından karşı tarafa kan ve sekresyon kaçması (atelektazi, pnömoni) • Mide içeriğinin akciğerlere kaçması (şimik pnömonitis) • Erken postoperatif dönemde solunum dinamiğinin bozulmasına neden olabilir • Postoperatif pnömoninin en önemli sebeplerinden • Bronkoskopi ve daha güçlü antibiyotik tedavisi • Önlem: Çift lümenli tüple selektif entübasyon

  12. Postoperatif pnömoni • Postoperatif 3-5. günlerde ortaya çıkar • Ateş, pürülan balgam, lökositoz, oksijenasyonda bozulma, pulmoner infiltrasyonlar • Etkenler: • Streptococcus pneumoniae • Haemophilus influenzae • Staphylococcus aureus • Pseudomonas aeroginosa • Klebsiella pneumoniae • Enterobacteriaceae • Acinetobacter spp

  13. Bronkoskopi veya balgam kültürüyle etken saptanmaya çalışılmalı • Hem gram – , hemde gram + bakterilere uygun antibiyotik verilmeli • Tedavi radyolojik, klinik ve laboratuvar olarak yakın takip edilmeli

  14. Pulmoner ödem • Kardiojenik ( MI, akut sol kalp yetmezliği) veya nonkardiojenik sebeplerle ortaya çıkar • Önce interstisiyel alanda, ilerleyince alveollerde sıvı birikimi olur, gaz değişimi bozulur • Akut solunum yetmezliği, takipne, siyanoz, hipotansiyon, taşikardi • En sık pnömonektomi sonrası görülür • Mortalitesi %50

  15. Nonkardiojenik pulmoner ödem risk faktörleri • Aşırı sıvı yüklenmesi • Akciğer lenfatik drenajının bozulması (lenf nodu disseksiyonu) • Pulmoner kapiller basınç artışı • Anestezi sırasında, akciğere basınç, volüm travması • Oksijen toksisitesi

  16. Pulmoner ödem tedavisi • Sıvı kısıtlaması • Diürezin artırılması • Oksijen desteği • CPAP • Mekanik ventilasyon + PEEP

  17. Solunum yetmezliği • ALI (PaO2 / FlO2≤ 300) • ARDS (PaO2 / FlO2≤ 200) • Derin hipoksemi • Alveolokapiller membran (endotel, epitel) hasarı • Destek tedavisi ( Mekanik ventilasyon + PEEP)

  18. Akut pulmoner emboli • Ani başlayan, genel durum bozukluğu, takipne, taşikardi, hipotansiyon, hipoksi, yan ağrısı • Akciğer grafisinde değişiklik yok • Akciğer cerrahisi sonrası %0,4 - 5,4 oranında • Sıklıkla postoperatif 1-2 gün içinde gelişir • Santral PTE %80 mortaliteye sahip • Çoğu DVT bağlı iken ekstended rezeksiyonlarda sorumlu olabilir

  19. İleri yaş, malignite( özellikle adenokarsinom), sigara içimi, geç mobilizasyon • Plazma D-Dimer, Dinamik BT, akciğer perfüzyon sintigrafisi, alt ekstremite dopler USG • Sistemik antikoagulan, trombolitik tedavi • Önlenmesinde, riskli hastalarda proflaktik düşük molekül ağırlıklı heparin, inmobil olduğu dönemde varis çorabı, erken mobilizasyon

  20. Postoperatif kanama • 200 ml/saat ardışık 4 saat devam eden kanama • 100ml/saat üzerinde 6 saat devam eden kanama • Totalde 1000 ml üzerinde kanama • Beraberinde akciğer grafisinde hematom ile uyumlu görünüm, yeniden ameliyata alma endikasyonu

  21. Postoperatif kanamayı değerlendirirken • Hastanın yaşı, kilosu, boyu ( total kan volümü vücut ağırlığının ortalama 1/13’ü) • Vital bulgular, genel durumu, kan sayımı • Yapılan operasyonun türü ( dekortikasyon, EPP, toraks duvarı rezeksiyonu, lenf nodu disseksiyonu)

  22. Postoperatif kanamayı değerlendirirken • Kanama pıhtılaşma bozukluğu • Operasyonda çok sayıda banka kanı transfüzyonu yapılmış olması • Drenajın rengi (koyu kırmızı pulmoner arter, parlak kırmızı sistemik arter), yoğunluğu (drenajdan Hb-Hmt) • Radyolojik takip

  23. 75 yaşında erkek hasta, bronş ca.,sağ üst lobektomi

  24. Postoperatif kanama reoperasyon • Koagulopati varsa opere edilmemeli, bozukluğa yönelik tedavi verilmeli • Eğer olanak varsa klinik durum düzeltilip reopere edilmeli ( kan, taze donmuş plazma, kolloid transfüzyonu, inotropik destek, vb) • Reoperasyon öncesi yeterli kan temin edilmeli

  25. Reoperasyon • Büyük hiler damarlardan daha basit bir odaktan (interkostal arter, bronşiyal arter) kanama düşünülüyorsa, dren girişinden VATS ile başlanabilir • Kanama pulmoner damarlardan (pulmoner arter-ven) kaynaklanıyorsa, bunlar perikard içinden yeniden bağlanmalı • Tansiyon yükselene kadar toraks kapatılmamalı

  26. Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim Araştırma Hastanesi 1. Göğüs Cerrahisi Kliniğinde 2009 yılında • 432 hastaya 471 operasyon • Ortalama yaş 47,7 (6-80) • 297 (%68,7) erkek, 135 (%31,3) kadın • 104 (% 22,5) olguda toplam 127 komplikasyon Dr. Kerem Karaaslan

More Related