The Digestive System سیستم هضمی

1. The Digestive Systemسیستم هضمی 02/04/2012

2. The Digestive System Learning Objective: Nursing students will gain an understanding of the anatomy and physiology of the digestive system and its purpose within the body. اهداف آموزشی: شاگردان نرسنگ دانش اناتومی و فزیولوژی سیستم هضمی را با وظایف مربوطه شان در سیستم هضمی کسب مینمایند. Estimated Time to Complete: 738 minutes زمان تخمین شده برای تکمیل درس:738 دقیقه AFAMS

3. Teaching Points نقاط تدریسی • مروری بر سیستم هضمی • طبقات سیستم هضمی • پریتوان • دهن • بلعوم • مری • معده • پانکراس • کبد و کیسه صفرا • هورمون های سیستم هضمی • Overview of the digestive system. • Layers of the Gastrointestinal (GI) tract. • Peritoneum. • Mouth. • Pharynx. • Esophagus. • Stomach. • Pancreas. • Liver and Gallbladder. • Digestive Hormones.

4. Teaching Points نقاط تدریسی • مروری بر سیستم هضمی • طبقات سیستم هضمی • پریتوان • دهن • بلعوم • مری • معده • پانکراس • کبد و کیسه صفرا • هورمون های سیستم هضمی • Small Intestine. • Large Intestine. • Development anatomy of the Digestive System. • Aging and the disgestive system. • Disorders.

5. Structure Gross Anatomy Histology Function Mechanical Chemical Development Disorders 1. The Digestive System 1. سیستم هضمی • ساختمان • منظره گراس(بزرگ) • اناتومی • هستولوژی • وظیفه • میخانیکی • کیمیاوی • انکشاف • تشوشات جوف دهن غده نکفیه دندان زبان بلعوم غده نکفیه مری کبد معده کیسه صفرا کولون مستعرض اثناعشر جیجیونوم امعای صاعده کولون نازله سیکم الیوم اپندکس کولون سیگوئید رکتوم مقعد

6. مروری وظایف طرق هضمی Overview of GI tract Functions • دهن---لقمه، جویدن، بلع • بلعوم و مری--- انتقال • معده---- تشوشات میخانیکی; جذب آب والکول • امعای کوچک—جذب و هضم کیمیاوی و میخانیکی • امعای بزرگ---- جذب الکترولیت و ویتامین ها ( K و‌B) • ریکتوم و مقعد --- تغوط جوف دهن • Mouth---bite, chew, swallow • Pharynx and esophagus----transport • Stomach----mechanical disruption; absorption of water & alcohol • Small intestine--chemical & mechanical digestion & absorption • Large intestine----absorb electrolytes & vitamins (B and K) • Rectum and anus---defecation غده نکفیه دندان زبان بلعوم غده نکفیه مری کبد معده کیسه صفرا پانکراس اثناعشر جیجیونوم کولون نازله سیکم الیوم کولون سیگوئید اپندکس رکتوم مقعد

7. 2. Layers of the GI Tractطبقات سیستم هضمی • طبقه مخاطی • طبقه تحت مخاطی • طبقه عضلی • طبقه مصلی عصب ضفیره میزانتر • 1. Mucosal layer • 2. Submucosal layer • 3. Muscularis layer • 4. Serosa layer میزانتر شریان غدوات مخاطی قنات غدوات مخاط مترافق با نسج لمفاتیک عضلی: عضله طولانی عضله حلقوی مخاط : اپیتل لمینا پراپریا مصلی: نسج منظم اپیتل مخاطی عضلی غده تحت مخاطی تحت مخاطی

8. Mucosa طبقه مخاطی • Epithelium • stratified squamous(in mouth,esophagus & anus) = tough • simple columnar in the rest • secretes enzymes and absorbs nutrients • specialized cells (goblet) secrete mucous onto cell surfaces • enteroendocrine cells---secrete hormones controlling organ function • اپیتل • اپیتل خشت فرشی مخطط (در دهن، مری و مقعد) خشن • اپیتل ساده استوانه یی • انزایم ها را افراز نموده و مواد مغذی را جذب مینماید • حجرات خاص گوبلت مخاط را در سطوح حجرات افراز مینماید • حجرات انترو اندوکراین--- هورمون ها را افراز نموده و وظایف عضو مربوطه را کنترول مینماید.

9. Mucosa طبقه مخاطی • Lamina propria • thin layer of loose connective tissue • contains BV and lymphatic tissue • Muscularismucosae---thin layer of smooth muscle • causes folds to form in mucosal layer • increases local movements increasing absorption with exposure to “new” nutrients • لمینا پراپریا • طبقه نازک انساج منضم شل • شامل BV و انساج لمفاتیک • مخاط عضلی --- طبقه نازک انساج ملسا • سبب التوات شده که طبقه مخاطی را تشکیل میدهد • حرکات ناحیوی را افزایش یافته و زمانیکه معروض به مواد مغذی جدید گردد قدرت جذب را افزایش میدهد.

10. Submucosa تحت مخاطی عصب • انساج منضم شل • شاملBV ، غداوت و انساج لمفاتیک میباشد • ضفیره مایزنر--- • پاراسمپاتیک • تعصیب • تقبض وعایی • حرکات ناحیوی بوسیله موسکولاریس ضفیزه تحت مخاطی شریان میزانتر • Loose connective tissue • containing BV, glands and lymphatic tissue • Meissner’s plexus--- • parasympathetic • innervation • vasoconstriction • local movement by muscularis mucosa smooth muscle ضفیره میزانتر غدوات مخاطی قنات غدوات مخاط مترافق با نسج لمفاتیک مخاط : اپیتل لمینا پراپریا عضلی: عضله طولانی عضله حلقوی مصلی: نسج منظم اپیتل مخاطی عضلی تحت مخاطی غده تحت مخاطی

11. Muscularisطبقه عضلی • عضله اسکلیتی= کنترول ارادی • در دهن، بلعوم، مری علوی و مقعد • عملیه بلعیدن و تغوط را کنترول میکند • عضله ملسا= کنترول غیرارادی • رشته های حلقوی داخلی و رشته های طولانی خارجی • درمخلوط شدن، پارچه شدن پیشراندان مواد غذایی با حرکات استداری کمک میکند. • ضفیره ابرک(Auerbach) ( مساریقه ) • تعصیب سمپاتیک و پاراسمپاتیک طبقات طولانی و حلقوی عضلات ملسا • Skeletal muscle = voluntary control • in mouth, pharynx , upper esophagus and anus • control over swallowing and defecation • Smooth muscle = involuntary control • inner circular fibers & outer longitudinal fibers • mixes, crushes & propels food along by peristalsis • Auerbach’s plexus (myenteric)-- • both parasympathetic & sympathetic innervation of circular and longitudinal smooth muscle layers

12. Serosaطبقه مصلی • An example of a serous membrane • Covers all organs and walls of cavities not open to the outside of the body • Secretes slippery fluid • Consists of connective tissue covered with simple squamous epithelium • یک مثال غشای مصلی • جدار اجواف و تمام عضو را استر مینماید • مایع لزجی را افراز میکند • متشکل از نسج منضم بوده که بوسیله اپیتل خشت فرشی ساده پوشیده شده است

13. 3. Peritoneum 3. پریتوان • پریتوان • طبقه حشوی عضو را میپوشاند • طبقه جداری جدار اجواف را میپوشاند • جوف پریتوان • مسافه موجوده شامل یک مقدار کم مایعات مصلی میباشد • Peritoneum • visceral layer covers organs • parietal layer lines the walls of body cavity • Peritoneal cavity • potential space containing a bit of serous fluid حجاب عاجز آمنتم صغیره کبد پانکراس معده اثناعشر میزکولون مستعرض کولون مستعرض میزانتر جیجونوم کولون سیگوئید آمنتم کبیره پریتوان جدار رکتوم پریتوان حشوی رحم جوف پریتوان مثانه عظم عانه منظره قدامی منظره خلفی

14. Parts of the Peritoneum اجزای پریتوان • میزانتر • میزکولون • آمنتم صغیره • آمنتم کبیره • پریتونیت= التهاب • ترضیض • رپچر طرق هضمی • اپندیسیت • قرحه متثقب • Mesentery • Mesocolon • Lesser omentum • Greater omentum • Peritonitis = inflammation • trauma • rupture of GI tract • appendicitis • perforated ulcer حجاب عاجز آمنتم صغیره کبد پانکراس معده اثناعشر میزکولون مستعرض میزانتر جیجونوم کولون سیگوئید آمنتم کبیره پریتوان جدار رکتوم پریتوان حشوی رحم جوف پریتوان مثانه عظم عانه منظره قدامی منظره خلفی

15. Greater Omentum, Mesentery & Mesocolon آمنتم(ثرب) کبیره، میزانتر و میزی کولون اربطه فالسیفارم آمنتم کبیره کبد کولون مستعرض معده میزکولون کولون مستعرض جیجونوم اثناعشر آمنتم صغیره کولون نازله الیوم کولون سیگوئید

16. Lesser Omentumآمنتم (ثرب)صغیره آمنتم صغیره کیسه صفرا کبد معده اثناعشر کولون مستعرض کولون نازله کولون صاعده کولون سیگوئید

17. Peritonitis پریتونیت • Acute inflammation of the peritoneum • Cause • contamination by infectious microbes during surgery or from rupture of abdominal organs • التهاب حاد پریتوان • اسباب • ملوث شدن با میکروب های انتانی در جریان عملیه جراحی یا رپچر احشای بطنی

18. Lips and cheeks-----contains buccinator muscle that keeps food between upper & lower teeth Vestibule---area between cheeks and teeth Oral cavity proper---the roof = hard, soft palate and uvula floor = the tongue 4. Mouth4. دهن • لب ها و رخسار ها----- شامل عضله بوکسیناتور بوده که غذا را بین دندان های علوی و سفلی نگهمیدارد • وستیبول---- ناحیه بین رخسار و دندان • جوف دهن--- سقف= شراح الحنک و حنک نرم و سخت لب علوی کوتکای سفلی انف تانسل بلعمومی فرنیلوم لب سفلی بیره مجرای سمعی کام سخت قوس پلاتوگلوسل نازو فرنکس جوف دهن فوس کام سخت تانسل کامی قوس پلاتوفرنجیل کام نرم زبان یوولا (کوچکک) تانسل کامی اروفرنکس رخسار اپیگلوتیس زبان دندان های مولر فرنیلوم زبان عظم هایوئید دندان های پریمولر لرنجو فرنکس (هایپوفرنکس) مجرا خروجی غده تحت الفکی غضروف تایروئید بیره فرنیلوم لب سفلی غضروف کروکوئید وستیبول یا دهلیز مری لب سفلی شزن

19. Pharyngeal Archesقوس های بلعومی • دو عضله اسکلیتی • عضله پلاتوگلوسل • از حنک تا به زبان امتداد دارد • قوس اول را تشکیل میدهد • حدود خلفی دهن را میسازد • عضله پلاتوفرنجیل • از حنک به جدار بلعوم امتداد دارد • قوس دوم را تشکیل میدهد • در عقب تانسل پلاتین قرار دارد لب علوی • Two skeletal muscles • Palatoglossal muscle • extends from palate to tongue • forms the first arch • posterior limit of the mouth • Palatopharyngeal muscle • extends from palate to pharyngeal wall • forms the second arch • behind the palatine tonsil فرنیلوم لبعلوی بیره قوس پلاتوگلوسل کام سخت فوس کام نرم قوس پلاتوفرنجیل یوولا (کوچکک) رخسار تانسل کامی زبان دندان های مولر فرنیلوم زبان دندان های پریمولر مجرا خروجی غده تحت الفکی دندان انیاب با کنین دندان های ثنایا بیره فرنیلوم لب سفلی وستیبول یا دهلیز لب سفلی

20. Parotid below your ear and over the masseter Submandibular is under lower edge of mandible Sublingual is deep to the tongue in floor of mouth All have ducts that empty into the oral cavity Salivary Glands عقدات لعابی • غده نکفیه (پروتید) در تحت گوش و بالای عضله مسیتر قرار دارد • غده تحت الفکی در تحت کنار فک سفلی قرار دارد • غده تحت لسانی در زمین جوف فم موقعیت عمیقتر دارد • تمام غدوات متذکره دارای قنات افراغی بوده که در جوف دهن تخلیه میگردند قنات پروتید قوس زیگومتیک فوحه قنات پروتید (نزدیک مولر دومی فک علوی غده پروتید (نزدیک مولر دومی فک علوی زبان فرینولم لینگوینل قنات تحت السانی کوچک غده تحت السانی قنات تحت فک سفلی غده تحت فک سفلی

21. Composition and Functions of Saliva ساختار و وظایف غده لعابیه • غذا را به منظورآسان شدن بلعیدن مرطوب میسازد • غذا را به منظور چشیدن تجزیه مینماید • آیون های بای کاربونیت غذا های اسیدیک را بفر مینماید • بولیمیا--- زمانیکه استفراغ طبقه انیمال دندان را مجروح نماید • هضم کیمیاوی نشایسته با انزایم امایلز آغاز میابد • انزایم (لایزوزوم)--- در تخریب باکتری کمک مینماید • دارای خاصیت پاک کننده بوده و دهن را از انتانات محافظت مینماید --- 1 الی 1 ونیم کواتر در روز • Wet food for easier swallowing • Dissolves food for tasting • Bicarbonate ions buffer acidic foods • bulemia---vomiting hurts the enamel on your teeth • Chemical digestion of starch begins with enzyme (salivary amylase) • Enzyme (lysozyme) ---helps destroy bacteria • Protects mouth from infection with its rinsing action---1 to 1 and 1/2qts/day

22. Salivary Gland Cellular Structureساختار حجروی غدوات لعابی • حجرات خوشه یی ( کلستر مانند) • حجرات مصلی مایعات آب مانند را افراز مینماید • حجرات مخاطی ( دارای رنگ خاسف بوده) دارای افرازات لزجی و مخاطی میباشد • Cells in acini (clusters) • Serous cells secrete a watery fluid • Mucous cells (pale staining) secrete a slimy, mucus secretion طبقه مخاط خوشه ای طبقه مصلی خوشه ای

23. Salivation افراز لعاب دهن • اعوامل که سبب افزایش افراز لعاب دهن میگردد • نگاه کردن، بوی نمودن، صدا، فکر نمودن در باره یک غذا، تنبه شدن زبان--- حرکات دادن زبان • قشر دماغی هسته زیگنال ها رابه ساقه دماغی میفرستد--- (اعصاب قحفی 7 و 9) • اعصاب پاراسمپاتیک (اعصاب قحفی 7 و 9) • توقف افراز لعاب دهن • خشک شدن دهن در زمان ترس • تنبه اعصاب سمپاتیک • Increase salivation • sight, smell, sounds, memory of food, tongue stimulation---rock in mouth • cerebral cortex signals the salivatory nuclei in brainstem---(CN 7 & 9) • parasympathetic nn. (CN 7 & 9) • Stop salivation • dry mouth when you are afraid • sympathetic nerves

24. Mumpsکله چرک • میکسو ویروس Myxovirus غدوات لعابیه را مورد حمله قرار میدهند. • اعراض • التهاب و بزرگ شدن غده لعابیه • تب، کسالت و گلوی ترش ( خصوصاً زمانیکه غذا های ترش اخذ گردد) • تورم یک طرفه یا دوطرفه • عقامت به شکل نادر درنزد طبق ذکور امکان پذیر میباشد در صورت یکه خصیه ها مصاب گردد ( فقط یک طرف مصاب گردد) • از سال 1967 بدینسو واکسین در دسترس میباشد • Myxovirusthat attacks the parotid gland • Symptoms • inflammation and enlargement of the parotid • fever, malaise & sour throat (especially swallowing sour foods) • swelling on one or both sides • Sterility rarely possible in males with testicular involvement (only one side involved) • Vaccine available since 1967

25. Structure and Function of the Tongueساختمان و وظایف زبان • عضله زبان به عظم لامی یا هایوئید، فک سفلی، حنک سخت و بارزه ستایلوئید ارتکاز دارد • پاپیل ها دارای تبارزات میباشد--- جوانه های ذایقوی در سطوح پاپیل ها محافظت میگردد • Muscle of tongue is attached to hyoid, mandible, hard palate and styloid process • Papillae are the bumps---taste buds are protected by being on the sides of papillae عضله تقلص دهنده علوی ستایلوگلوسیس بارزه ستایلوئید عظم جداری پلتوگلوسیس تانسل پلاتین حنک سخت زبان جینوگلوسیس ستایلوئید جینیوهیایوید عظم هیایوئید میالوئید وتر متوسط دیگاستریک غضروف تایروئید حنجره فبروز لوپ متوسط وتر دیگاستریک غشای تایروئید(با عظم هیایوئید به حنجره وصل میگردد) منظره عمق جانبی راست

26. Tooth Structureساختمان دندان ها • تاج دندان • عنق دندان • ریشه یا جذر دندان • جوف پولپ • Crown • Neck • Roots • Pulp cavity طبقه انیما کرون طبقه دنتین بیره گردن جوف پولپ پولپ طبقه سمنتم ریشه کانال ریشه عظم الویلر اربطه پری اودنتال ثقبه اپیکل عصب اروا اوعیه

27. Composition of Teeth ساختار دندان ها • طبقه انیمال (مینای دندان) • سخت ترین ماده عضویت را تشکیل میدهد • از کلسیم فاسفیت یا کاربونیت ساخته شده است • طبقه دنتین (عاج) • انساج منضم متکلس • سمنتم • عظم مانند • اربطه پری اودنتال انرا متثقب میسازد • Enamel • hardest substance in body • calcium phosphate or carbonate • Dentin • calcified connective tissue • Cementum • bone-like • periodontal ligament penetrates it طبقه انیما کرون طبقه دنتین بیره گردن جوف پولپ پولپ طبقه سمنتم ریشه کانال ریشه عظم الویلر اربطه پری اودنتال ثقبه اپیکل What is the gingiva? عصب اروا اوعیه

28. Dentitionساختمان دندان ها • دندان های ابتدایی یا دندان های شیری • 20 عدد بوده که در 6 ماهگی شروع به برآمدن میکند. • یک جوره دندان جدید در فی ماه • دندان های دایمی • 32 عدد دندان میباشد که در سنین 6 الی 12 سالگی شروع به برآمدن میکند. • ساختمان های مختلف نشان دهنده وظایف متفاوت میباشد • دندان های ثنایا • دندان های انیاب • اسیاب و پریمولربرای جویدن و ساییدن غذا • Primary or baby teeth • 20 teeth that start erupting at 6 months • 1 new pair of teeth per month • Permanent teeth • 32 teeth that erupt between 6 and 12 years of age • differing structures indicate function • incisors for biting • canines or cuspids for tearing • premolars & molars for crushing and grinding food

29. Primary and Secondary Dentitionساختمان دندان های ابتدایی و ثانوی ثنایای مرکزی (7-8سالگی) ثنایای لترال (8-9سالگی)* ثنایای مرکزی (8-12 ماهگی ) انیاب یا کنین (11-12 سالگی) پریمولر اول (9-10 سالگی) ثنایای لترال (12-24ماهگی) پریمولر دوم (10-12 سالگی) انیاب یا کنین (16-24ماهگی) مولر اول (6-7 سالگی) دندان های فک علوی مولر دوم (12-13 سالگی) مولر اول (12-16ماهگی) دندان هایفک علوی مولر دوم (24-32ماهگی) مولر سوم یا دندان عقلی (17-21 سالگی) مولر دوم (24-32ماهگی) دندان های فک سفلی مولر دوم (11-13 سالگی) مولر اول (12-16ماهگی) مولر اول (6-7 سالگی) انیاب یا کنین (16-24ماهگی) پریمولر دوم (11-12 سالگی) دندان های فک سفلی ثنایای لترال (12-15ماهگی) پریمولر اول (9-10 سالگی) ثنایای مرکزی (6-8ماهگی) انیاب یا کنین (9-10 سالگی) ثنایای لترال (7-8 سالگی) (a)ساختمان دندان های شیری ثنایای مرکزی (7-8 سالگی) (b) ساختمان دندان های دایمی

30. Digestion in the Mouth هضم در دهن • هضم میخانیکی ( جویدن غذا ) • به پارچه ها تجزیه مینماید • با لعاب دهن یکجا شده و یک کتله نرم را تشکیل میدهد • هضم کیمیاوی • امایلیز • هضم نشایسته در پی اچPH 6.5 یا 7 در دهن آغاز میابد • زمانیکه کتله غذایی و انزایم به تماس عصاره معدوی میایدکه دارای پی اچ2.5 میباشد، عملیه هایدرولیز توقف میابد • لیپاز زبانی • بوسیله غدوات زبان افراز میگردد • ترایگلسراید ها را به اسید ها شحمی و گلایسرول تجزیه میکند • Mechanical digestion (mastication or chewing) • breaks into pieces • mixes with saliva so it forms a bolus • Chemical digestion • amylase • begins starch digestion at pH of 6.5 or 7.0 found in mouth • when bolus & enzyme hit the pH 2.5 gastric juices hydrolysis ceases • lingual lipase • secreted by glands in tongue • begins breakdown of triglycerides into fatty acids and glycerol

31. 5. Pharynx5. بلعوم • یک تیوب قیف مانند بوده که از مناخر داخلی انف آغاز یافته تا به مری در خلف و با حنجره در قدام امتداد میابد. • عضلات اسکلیتی بوسیله غشای مخاطی پوشیده شده است. • عملیه بلع بوسیله لعاب دهن و مخاط آسان میگردد. • زمانی آغاز میابد که کتله مواد غذایی وارد اورفرنکس گردد. • اعصاب حسی سیاله های عصبی را به مرکز بلع در ساقه دماغ میفرستد. • حنک نرم به منظور بسته شدن نزوفرنکس بالا میرود • زمانیکه اپی گلوت به منظور تحت پوشش قرار دادن گلوت پایین میاید، حنجره بالا میگردد. • Funnel-shaped tube extending from internal nares to the esophagus (posteriorly) and larynx (anteriorly) • Skeletal muscle lined by mucous membrane • Deglutition or swallowing is facilitated by saliva and mucus • starts when bolus is pushed into the oropharynx • sensory nerves send signals to deglutition center in brainstem • soft palate is lifted to close nasopharynx • larynx is lifted as epiglottis is bent to cover glottis

32. 6. Esophagus 6. مری • تیوب عضلی اسکلیتی • در قدام ستون فقرات • در خلف شزن • در خلف قلب • حجاب عاجز را در ناحیه Hiatus متثقب میسازد. • که بنام فتق حجاب عاجزی یا hiatal hernia یاد میگردد. • Collapsed muscular tube • In front of vertebrae • Posterior to trachea • Posterior to the heart • Pierces the diaphragm at hiatus • hiatal hernia or diaphragmatic hernia جوف دهن غده نکفیه زبان بلعوم غدوات لعابیه مری کبد معده کیسه صفرا پانکراس اثناعشر کولون مستعرض کولون نازله سیکم کولون سیگوئید اپندکس رکتوم مقعد

33. Histology of the Esophagusهستولوژی مری • مخاط= خشت فرشی مخطط • تحت مخاطی= غداوت بزرگ مخاطی • عضلی=1/3 قسمت علوی را اسکلیتی بوده، قسمت متوسط مرکب میباشد و 1/3 قسمت سفلی را عضلات ملسا تشکیل میدهد. • معصره های علوی و سفلی مری برجسته و حلقوی میباشد • ادوانتیسیا= نسج منضم با نسج منضم اطراف خود یکجا گردیده – بدون موجودیت پریتوان • Mucosa = stratified squamous • Submucosa = large mucous glands • Muscularis = upper 1/3 is skeletal, middle is mixed, lower 1/3 is smooth • upper & lower esophageal sphincters are prominent circular muscle • Adventitia = connective tissue blending with surrounding connective tissue--no peritoneum

34. Voluntary phase---tongue pushes food to back of oral cavity Involuntary phase----pharyngeal stage breathing stops & airways are closed soft palate & uvula are lifted to close off nasopharynx vocal cords close epiglottis is bent over airway as larynx is lifted Physiology of the Esophagus – Swallowingفزیولوژی مری- عملیه بلع • مرحله ارادی--- زبان غذا را به طرف عقب جوف دهن میراند. • مرحله غیر ارادی--- مرحله بلعومی • عملیه تنفس قطع شده و طرق هوایی بسته میگردد • حنک نرم و شراح الحنک به منظور بسته شدن نزوفرنکس بلند میگردد. • حبول صوتی بسته میگردد • زمانیکه حنجره بالا میگردد اپی گلوت پایین میاید انفی بلعومی کتله مواد غذایی حنک نرم حنک سخت شراح الحنک زبان اپی گلوتس شزنی بلعومی حنجره مری

35. Swallowingعملیه بلع • زمانیکه حنجره بالا گردید معصره علوی استرخا مینماید • حرکات استداری غذا را به طرف پایین میراند • رشته های حلقوی در عقب کتله غذایی • رشته های طولانی در قدام مسافه عبوری کتله غذایی را کوتاتر میسازد. • زمان عبوز برای غذا جامد در حدود 8-4 ساعت و برای غذای مایع 1 ثانیه میباشد. • معصره سفلی زمانیکه غذا نزدیک میگردد استرخا مینماید. • Upper sphincter relaxes when larynx is lifted • Peristalsis pushes food down • circular fibers behind bolus • longitudinal fibers in front of bolus shorten the distance of travel • Travel time is 4-8 seconds for solids and 1 sec for liquids • Lower sphincter relaxes as food approaches مری استرخاء عضلی تقلص عضلی حلوی معصره سفلی مری استرخاء عضلی کتله مواد غذایی معده

36. Gastroesophageal Reflex Disease ریفلکس مری-معدی • در صورت ایکه معصره سفلی باز نگردد. • متوسع شدن مری سبب میشود تا در نزد مریض درد ناحیه صدری و حمله قلبی احساس گردد. • در صورت ایکه معصره سفلی مری باز نگردد. • اسید معده وارد مری گردیده و سبب بوجود آمدن سوزش مری(GERD) میگردد. • در صورت ایکه معصره ضعیف باشد--- هیچ وقت مقدار زیاد غذا صرف نکنید و در مقابل تلویزیون استراحت نکنید. • نوشیدن الکول و کشیدن سگرت استرخا نمودن معصره را مشکل میسازد • If lower sphincter fails to open • distension of esophagus feels like chest pain or heart attack • If lower esophageal sphincter fails to close • stomach acids enter esophagus & cause heartburn (GERD) • for a weak sphincter---don't eat a large meal and lay down in front of TV • smoking and alcohol make the sphincter relax worsening the situation

37. Gastroesophageal Reflex Diseaseریفلکس معدی-مری • اعراض این مرض را با نخوردن موارد ذیل کنترول نمایید. • قهوه، چاکلیت، بادنجان رومی، غذاهای شحمی، پیاز و نعناع • از Tagamet HB و یا Pepcid AC در 60 دقیقه قبل از غذا استفاده نمایید • اسید های موجوده در معده را با Tums خنثی نمایید • Control the symptoms by avoiding • coffee, chocolate, tomatoes, fatty foods, onions & mint • take Tagamet HB or Pepcid AC 60 minutes before eating • neutralize existing stomach acids with Tums

38. 7. Anatomy of Stomach 7. اناتومی معده • در کدام طرف قرار دارد ؟ • اندازه آن زمانیکه خالی میباشد ؟ • یک ساسچ بزرگ • چین خوردگی های خود را کش مینماید • اجزای معده • کاردیا • ناحیه فندس --- موجودیت هوا در اکسری • بدنه • ناحیه پایلور--- شروع به باریک شدن مینماید تا زمانیکه خود را به معصره پایلور میرساند • توته های کوچک غذا دریچه پایلوریک را ترک مینماید مری فوندوس معصره سفلی مری مصلی • Which side is it on? • Size when empty? • large sausage • stretches due to rugae • Parts of stomach • cardia • fundus---air in x-ray • body • pylorus---starts to narrow as approaches pyloric sphincter • Empties as small squirts of chyme leave the stomach through the pyloric valve چسم معده انحنای کوچک طبقه طویل عضلی طبقه حلقوی پایلور طبقه مایل انحنای بزرگ اثنا عشر کانال پایلوریک چین های مخاط معصره پایلوریک حفره پایلوریک حفره پایلوریک

39. Pylorospasm and Pyloric Stenosisسپزم معصره پایلور و تضیق پایلور • Abnormalities of the pyloric sphincter in infants • Pylorospasm • muscle fibers of sphincter fail to relax trapping food in the stomach • vomiting occurs to relieve pressure • Pyloric stenosis • narrowing of sphincter indicated by projectile vomiting • must be corrected surgically • ابنارملتی های معصره پایلور در نزد اطفال شیر خوار • سپزم معصره پایلور • زمانیکه پارچه های غذا در معده گیر بماند الیاف عضلی معصره قادر به استرخا نمیباشد. • به منظور آزاد شدن از فشار نزد مریض استفراغ بوجود میاید • تضیق پایلور • تنگ شدن معصره بوسیله استفراغ پرتاب شونده تظاهر مینماید • باید بوسیله عملیه جراحی تصحیح گردد

40. Histology of the Stomach هستولوژی معده لومن معده حفره معدوی اپیتل استوانه ای ساده مخاط لمینا پراپریا غدوات معدوی تحت مخاطی عقده لمفاتیک عقده لمفاتیک مخاطی عضلی اوعیه لمفاتیک ورید شریانی طبقه عضلی قشر مایل عضله قشر دایروی عضله ضفیره میزانتریک(ضفیره هاوربک طبقه مصلی ضفیره میزانتریک(ضفیره هاوربک طبقه عضلاتی طولانی

41. Mucosa & Gastric Glandsمخاط و غدوات معدوی • هایدروکلوریک اسید پیپسینوجن را در حجره اصلی به پیپسین مبدل میسازد • فکتور داخلی • جذب ویتامین 12 برای تولید کریوات سرخ خون • (g cell)هورمون گاسترین • ”از اینجا دورش کن ” • سبب افراز بیشتر عصاره معدوی میگردد • تحرکیت معدوی را افزایش میدهد • معصره پایلور را استرخا میدهد • معصره مری را متقبض ساخته و از دخول غذا جلوگیری مینماید • Hydrochloric acid converts pepsinogen from chief cell to pepsin • Intrinsic factor • absorption of vitamin B12 for RBC production • Gastrin hormone (g cell) • “get it out of here” • release more gastric juice • increase gastric motility • relax pyloric sphincter • constrict esophageal sphincter preventing entry حجره سطح مخاط(افراز مخاط) ایپیتل ستونی ساده حجره عنق مخاط(افراز مخاط) غشای پورپورا حجره جداری(افراز هایدروکلوریک اسید و فکتور داخلی) غده گاستریک حجره اصلی (زیموجنیک) (افراز پپسینوجن و لایپیز معده) فایبر عضله لشم عضلی مخاطی حجره هسترونو کراین (افراز گاسترین) تحت مخاط

42. Submucosaتحت مخاطی حفره معدوی لومن معده اپیتل استوانه ای ساده مخاط لمینا پراپریا غدوات معدوی تحت مخاطی عقده لمفاتیک مخاطی عضلی اوعیه لمفاتیک ورید طبقه عضلی شریانی قشر مایل عضله قشر دایروی عضله طبقه مصلی ضفیره میزانتریک(ضفیره هاوربک طبقه عضلاتی طولانی

43. Muscularis طبقه عضلی • سه طبقه عضلات ملسا شامل --- طولانی خارجی، حلقوی و مایل داخلی میباشد. • درمیده شدن غذا و مخلوط شدن آن با عصاره معدوی کمک مینماید • Three layers of smooth muscle--outer longitudinal, circular & inner oblique • Permits greater churning & mixing of food with gastric juice مری فوندوس معصره سفلی مری مصلی عضلی کاردیا جسم انحنای کوچک طبقه طویل طبقه دایروی طبقه مایل پایلور انحنای بزرگ معصره پایلوریک چین های مخاطی اثنا عشر انتروم پالوریک کانال پایلوریک

44. Serosa طبقه مصلی • Simple squamous epithelium over a bit of connective tissue • Also known as visceral peritoneum • اپیتل خشت فرشی ساده که یک کمی بالاتر از نسج منضم قرار دارد. • همچنان بنام پریتوان حشوی یاد میگردد

45. Physiology--Mechanical Digestionفزیولوژی– میخانکیت هضم • Gentle mixing waves • every 15 to 25 seconds • mixes bolus with 2 quarts/day of gastric juice to turn it into chyme (a thin liquid) • More vigorous waves • travel from body of stomach to pyloric region • Intense waves near the pylorus • open it and squirt out 1-2 teaspoons full with each wave • حرکات آرام مخلوط کننده • در هر 15 الی 25 ثانیه • کتله مواد غذایی را با عصاره معدوی مخلوط مینماید و آنرا به یک کتله باریک و مایع مبدل میسازد • حرکات شدید تر • از بدنه معده سرچشمه گرفته تا به ناحیه پایلور ادامه میابد • حرکات شدید در نزدیک پایلور • معصره پایلور را باز نموده و به اندازه یک الی دو لقمه غذا را به طرف پیش میراند

46. Physiology--Chemical Digestionفزیولوژی– میخانکیت هضم • Protein digestion begins • HCl denatures (unfolds) protein molecules • HCl transforms pepsinogen into pepsin that breaks peptides bonds between certain amino acids • Fat digestion continues • gastric lipase splits the triglycerides in milk fat • most effective at pH 5 to 6 (infant stomach) • HCl kills microbes in food • Mucous cells protect stomach walls from being digested with 1-3mm thick layer of mucous • هضم پروتین زمانی آغاز میابد • هایدروکلوریک اسید زنجیر های مالیکول های پروتین را از هم باز میکند • هایدروکلوریک اسید پیسینوجن را به پیپسین مبدل ساخته که پیپسین رابطه های پیپتاید را بین امینواسید ها ازهم میشکند. • هضم شحمیات زمانی آغاز میابد • لیپاز معدوی ترایگلسراید را به شحم شیری پارچه میکند • بیشتر در پی اچ 5 و 6 موثر میباشد • (معده اطفال کوچک) • هایدروکلوریک اسید میکروب های غذا را ازبین میبرد • حجرات مخاطی جدار معده را از هضم شدن با موجودیت 3-1 ملی متر با یک طبقه ضخیم محافظت مینماید

47. Regulation of Gastric Secretion and Motilityحرکات و تنظیم افرازات معدوی • کلید: • اثرات هورمونی تنبهی • اثرات هورمونی نهی کننده • اثرات عصبی تنبهی • اثرات عصبی نهی کنننده • مرحله سیفالیک • اخذه های فعال شده برای حش باصره، شامعه، ذایقه غذا • فکر کردن برای غذا • مرحله دماغی • مرحله معدوی • مرحله معایی قشر مخ و هایپوتلموس سیاله های پاراسمپاتیک در طول اعصاب وگوس • Cephalic phase • Gastric phase • Intestinal phase ضفیره تحت مخاط مرحله معدی افرازات گاستریک ازدیاد یافته • اخذه های کشش توسع معده را دریافت مینمایند • اخذهای کیمیاوی پی اچ ازدیاد یافته و افراز معده را دریافت مینمایند حجرات اندوکراینی معایی گاسترین را در خون افراز مینمایند ازدیاد حرکات پرستاتیک معده ازدیاد خالی شدن معده مرحله معایی • اخذه های کشش توسع اثناعشر را دریافت مینمایند • اخذهای کیمیاوی اسید های شحمی و گلکوز را در اثناعشر دریافت مینمایند • حجرات اندوکراین معایی افراز مینماید • سی سی کی • سکریتین • عکسه معایی معدی(از طریق مخ)

48. Cephalic Phase = “Stomach Getting Ready”مرحله دماغی= ”معده آمادگی میگیرد“ • Cerebral cortex =sight, smell, taste & thought • stimulate parasympathetic nervous system • Vagus nerve • increases stomach muscle and glandular activity • قشر دماغی=دیدن، بوییدن، چشیدن و فکر کردن در باره غذا • سیستم عصب پاراسیمپاتیک را تنبه میکند • عصب واگوس • فعالیت غدوات و عضلات معده را افزایش میدهد

49. Gastric Phase = “Stomach Working”مرحله معدوی= ” معده به فعالیت آغاز مینماید“ • کنترول عصبی معده را فعال نگهمیدارد • اخذه های توسع دهنده و و اخذه کیمیاوی معلومات را آماده میسازند • حرکات استداری شدید و افرازات غدوات ادامه میابد • پارچه های غذایی وارد اثناعشر میگردند • اندوکراین بالای فعالیت های معدوی اثر گذار میباشد • توسع بطن و موجودیت کافیئن یا پروتین سبب میشود تا G cells گاسترین را به داخل خون افراز نماید. • هورمون گاسترین فعالیت غدوی معدوی را افزایش میدهد • هورمون گاسترین فعایت پارچه نمودن غذا را افزایش داده و سبب استرخا معصره میگردد • Nervous control keeps stomach active • stretch receptors & chemoreceptors provide information • vigorous peristalsis and glandular secretions continue • chyme is released into the duodenum • Endocrine influences over stomach activity • distention and presence of caffeine or protein cause G cells secretion of gastrin into bloodstream • gastrin hormone increases stomach glandular secretion • gastrin hormone increases stomach churning and sphincter relaxation

50. Intestinal Phase = “Stomach Emptying”مرحله معایی= ” تخلیه معده“ • اخذه های ستریچ در اثناعشر فعالیت معده را کاهش داده و فعالیت معایی را افزایش میبخشد • توسع، اسید های شحمی یا شکر به مخ یا medulla زیگنال میفرستد • عصب سیمپاتیک فعالیت معده را کاهش میدهد • اثرات هورمونی • هورمون سیکریتین افرازات معدوی را کاهش میدهد • کولی سایستوکینین تخلیه معدوی را کاهش میدهد • پیپتاید نهی کننده معدوی افرازات معدوی ، تحرکیت و تخلیه معدوی را کاهش میدهد. • Stretch receptors in duodenum slow stomach activity & increase intestinal activity • Distension, fatty acids or sugar signals medulla • sympathetic nerves slow stomach activity • Hormonal influences • secretin hormone decreases stomach secretions • cholecystokinin(CCK) decreases stomach emptying • gastric inhibitory peptide(GIP) decreases stomach secretions, motility & emptying