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TOXINA BOTULÍNICA

TOXINA BOTULÍNICA. Dra Marisa Gonzaga da Cunha Cosmiatria - FMABC. TOXINAS BOTULÍNICAS. Apresentações comerciais BOTOX DYSPORT PROSIGNE. Introdução. Introdução. Toxina produzida pelo Clostridium botulinum. Usada desde os anos 80 para tratar distonia e espasticidade.

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TOXINA BOTULÍNICA

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Presentation Transcript

  1. TOXINA BOTULÍNICA Dra Marisa Gonzaga da Cunha Cosmiatria - FMABC

  2. TOXINAS BOTULÍNICAS Apresentações comerciais • BOTOX • DYSPORT • PROSIGNE

  3. Introdução Introdução • Toxina produzida pelo Clostridium botulinum. • Usada desde os anos 80 para tratar distonia e espasticidade. • São 7 toxinas sorologicamente distintas com pesos moleculares semelhantes e subunidade estrutural comum que agem em diferentes sítios do neurônio. • BTX-A – atua na membrana plasmática pré-sináptica. É a mais potente e de efeito mais duradouro.

  4. Introdução • É um produto biológico, produzido por cepas clonadas que determinam sempre o mesmo número e tamanho de moléculas. • A estrutura molecular é composta por uma cadeia leve e uma cadeia pesada ligadas entre si por uma ponte dissulfídica, com peso molecular de 150kDa na porção ativa e envolta por proteínas hemaglutinina e não-hemaglutinina.

  5. Introdução • As proteínas hemaglutinina e não-hemaglutinina possuem a tarefa de proteger e estabilizar a molécula até que ela seja internalizada. • Cada preparado de Botox tem 4,8 ng de carga proteíca (5x menor que antes de 1997) • A carga proteíca é a responsável pela potencial formação de anticorpos neutralizantes, que resultam em perda de benefício terapêutico em tratamentos futuros.

  6. Introdução • A porção ativa da toxina botulínica tem 150 kDa, porém o peso molecular total do Botox é de 900 kDa e do Dysport 500 kDa – alto peso molecular determina menor capacidade de migração para músculos adjacentes.

  7. Mecanismo de Ação É uma neurotoxina pré-sináptica que causa fraqueza muscular dose-dependente no músculo esquelético, através do bloqueio cálcio-mediado de liberação de acetilcolina nos terminais pré-sinápticos – quimio-denervação das fibras musculares extrafusais.

  8. Mecanismo de Ação A Toxina Botulínica impede a transmissão do impulso nervoso à placa motora do músculo. É um efeito regional ao local da aplicação, irre-versível, porém recuperável através de novas junções neuro-musculares por brotamento neuronal.

  9. Mecanismo de Ação • Ligação seletiva aos receptores de neurônios pré-sinápticos • Internalização • Redução e translocação da ponte dissulfídrica • Inibição da liberação do neuro-transmissor.

  10. Mecanismo de Ação • Unidade camundongo (U) – de bioatividade ou potência - equivale a quantidade de toxina necessária para matar 50% das ratas fêmeas da raça Swiss-Webster de 18 a 20 gramas de peso. 100 U de BOTOX = 500 U de DYSPORT

  11. BOTOX e PROSIGNE Preparo • Contém 100 U por frasco • Diluição 1 : 2 ml de soro fisiológico • Lenta adição do soro – sem turbilhamento ou formação de bolhas • 1 ml de solução = 50 U de toxina

  12. DYSPORT - Preparo • Contém 500 U por frasco • Diluição correspondente: 3,3 ml de SF • Lenta adição do soro – sem turbilhamento ou formação de bolhas • 1 ml de solução= corresponde a 50 U de BOTOX

  13. Preparo do paciente • Sempre fotografar antes – frente e laterais (repouso e em movimento) • Destacar assimetrias • Orientar quais os objetivos da aplicação em cada ponto • Analisar os objetivos do paciente • Descartar falsas expectativas

  14. Preparo do paciente • Aplicar anestésico tópico • Limpeza com clorexidine • Aplicar lentamente • Orientá-lo a relaxar a musculatura em que será feita a aplicação • Comprimir se formar hematoma • Colocar compressas geladas se formar hematoma

  15. Indicações Trata rugas de expressão ou alterações por contratura muscular • 1/3 superior da face • 1/3 médio da face • 1/3 inferior da face • Pescoço • Colo

  16. TERÇO SUPERIOR DA FACE • Frontal – 2 a 3 U por ponto • Corrugador – 3 U ou 6U • Próceros – 3 a 5 U • Ventre do Corrugador – 1 a 2 U + 2U • Orbicular do olho – 12 U no total • Palpebral inferior – 1U

  17. TERÇO MÉDIO DA FACE • “Bunny lines”- 2 U de cada lado do músculo levantador do lábio superior • Lateral do nariz – 2 U de cada lado do músculo nasal • Sorriso gengival – 5 U de cada lado do músculo levantador do lábio superior • Ponta do nariz – 2 U a 3U no músculo abaixador do septo nasal

  18. TERÇO INFERIOR DA FACE • Orbicular da boca – 1 U por ponto • Depressor do ângulo da boca – 2 U • Mentual – 2 U em cada músculo • Masseter – 3 U por ponto

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