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UNIDAD DE CUIDADOS POSTANESTESICOS

José Julián Arango J Residente II Anestesiología UdeA. UNIDAD DE CUIDADOS POSTANESTESICOS. Guía de Contenido. Introducción Diseño y Personal Ubicación y dimensiones Instalaciones Equipamiento Fases de recuperación Complicaciones Respiratorias Hemodinámicas Temperatura

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UNIDAD DE CUIDADOS POSTANESTESICOS

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  1. José Julián Arango J Residente II Anestesiología UdeA UNIDAD DE CUIDADOS POSTANESTESICOS

  2. Guía de Contenido • Introducción • Diseño y Personal • Ubicación y dimensiones • Instalaciones • Equipamiento • Fases de recuperación • Complicaciones • Respiratorias • Hemodinámicas • Temperatura • Criterios de alta • Conclusiones

  3. INTRODUCCIÓN • Acompañado de disturbios fisiológicos con compromiso de múltiples sistemas • Tasa de complicaciones 24% • Anestesia es medicina perioperatoria • Objetivo: Calidad de vida postanestésica, reducción eventos adversos, valoración adecuada de la recuperación y criterios de alta adecuada.

  4. Guía de Contenido • Introducción • Diseño y Personal • Ubicación y dimensiones • Instalaciones • Equipamiento • Fases de recuperación • Estandar de Cuidado de la ASA • Complicaciones • Respiratorias • Hemodinámicas • Temperatura • Criterios de alta • Conclusiones

  5. Ubicación y dimensiones • Cercanía a quirófanos • Acceso inmediato a los servicios de radiología, banco de sangre, laboratorio y UCI • Tamaño según casuística del hospital • Camas 1,5 por quirófano • 2 camas por cada 4 cirugías en 24 horas Anestesia. Miller (ed6).Cap 71 Anestesia. Miller2. 2005

  6. Instalaciones • Sala abierta: mejor observación • Puertas grandes • Iluminación apropiada • Control central médico • Límites de exposición: • Oxido Nitroso 25ppm • Anestésicos volátiles 2ppm Anestesia. Miller (ed6).Cap 71 Anestesia. Miller2. 2005

  7. Equipamiento • Cada cama • Tensiómetro , pulsioximetro, monitor EKG • Soporte LEV, oxigeno y fuente de succión • Carro de vía aérea • Desfibrilador (marcapasos) • Sistema automatizado de seguimiento Anestesia. Miller (ed6).Cap 71 Anestesia. Miller2. 2005

  8. Fases de recuperación

  9. Recuperación Inmediata • Paciente emerge de la anestesia. • Ocurre en la fase I UCPA. • Relación paciente/enfermera: 2:1. • Monitorización. AnesthesiologyClin N Am 21 (2003) 367– 386

  10. Recuperación Intermedia • Paciente alcanza criterios para el alta • Ocurre en fase II • Transición al domicilio • Acompañante o Persona responsable del paciente AnesthesiologyClin N Am 21 (2003) 367– 386

  11. Recuperación tardía • Retorno a estado fisiológico preoperatorio. • Alta variabilidad • Recomendaciones generales AnesthesiologyClin N Am 21 (2003) 367– 386

  12. Normas Cuidado Postoperatorio • NORMA I • Todo paciente que haya recibido anestesia debe recibir un adecuado manejo postanestésico. • NORMA II • El paciente en el período post-operatorio inmediato será acompañado por un miembro del equipo de anestesia. • Adecuada monitoria y soporte. October 27, 2004, and last amended on October 21, 2009)

  13. Normas Cuidado Postoperatorio • NORMA III • El paciente debe ser reevaluado en la UCPA y se hará una entrega verbal al personal de la UCPA. • NORMA IV • La condición clínica del paciente debe ser reevaluada en forma continua durante su estancia en la UCPA. October 27, 2004, and last amended on October 21, 2009)

  14. Normas Cuidado Postoperatorio • NORMA V • Un anestesiólogo debe ser responsable del egreso de cada paciente de la UCPA. October 27, 2004, and last amended on October 21, 2009)

  15. Guía de Contenido • Introducción • Diseño y Personal • Ubicación y dimensiones • Instalaciones • Equipamiento • Fases de recuperación • Complicaciones • Respiratorias • Hemodinámicas • Temperatura • Criterios de alta • Conclusiones

  16. COMPLICACIONES • Alto porcentaje demandas: Incidentes en PACU • Eventos adversos serios compromiso: • Hemodinámico • Respiratorio • Vía Aérea Anestesia. Miller (ed7).Cap 85 Anestesia. Miller2. 2009

  17. Anaesthesia, 2002, 57, pages 1060–1066

  18. Anaesthesia, 2002, 57, pages 1060–1066

  19. Anaesthesia, 2002, 57, pages 1060–1066

  20. Anaesthesia, 2002, 57, pages 1060–1066

  21. Guía de Contenido • Introducción • Diseño y Personal • Ubicación y dimensiones • Instalaciones • Equipamiento • Fases de recuperación • Complicaciones • Respiratorias • Hemodinámicas • Temperatura • Criterios de alta • Conclusiones

  22. OBSTRUCCIÓN DE VIA AEREA • Pérdida de tono muscular: • Principal causa de obstrucción en un paciente sedado u obnubilado • Efecto persistente de anestésicos • Soporte de vía aérea necesario hasta recuperación completa de anestesia. Anestesia. Miller (ed7).Cap 85 Anestesia. Miller2. 2009

  23. Bloqueo residual neuromuscular • Considerar en cualquier paciente RNM • Diafragma recuperación más rápida que músculos faríngeos • Tubo endotraqueal oculta relajación residual • Situación evidente en recuperación. Anestesia. Miller (ed7).Cap 85 Anestesia. Miller2. 2009

  24. Bloqueo residual neuromuscular • Función faríngea normal :Tren de cuatro ≥ 0.9 • Valoración clínica en paciente despierto: Fuerza de agarre, protrusión de la lengua, levantar las piernas, sostener la cabeza 5 segundos • Sostener la cabeza estándar: Capacidad de protección de la vía aérea. • Oposición de los incisivos ≥ 0.85 Anestesia. Miller (ed7).Cap 85 Anestesia. Miller2. 2009

  25. Laringoespasmo • Generalmente en emergencia de anestesia • Mayor porcentaje en sala de cirugía • PACU: Paciente dormido ≥ riesgo al despertar Anestesia. Miller (ed7).Cap 85 Anestesia. Miller2. 2009

  26. Edema pulmonar postobstructivo • Entidad relativamente rara • Esfuerzo inspiratorio contra glotis cerrada • Pacientes sanos con fuerza muscular tienen mayor susceptibilidad • Laringoespasmo causa más frecuente • Cualquier entidad que ocluya vía aérea superior Anestesia. Miller (ed7).Cap 85 Anestesia. Miller2. 2009

  27. Diagnóstico diferencial hipoxemia • Atelectásias • Hipoventilación • Edema pulmonar • Falla cardiaca congestiva • Broncoaspiración • Embolismo pulmonar • Neumotórax • SDRA • TRALI • Incremento consumo O2 Anestesia. Miller (ed7).Cap 85 Anestesia. Miller2. 2009

  28. Pulsioximetría: • ASA: Monitoría en la PACU oxigenación y ventilación • Estándar en detección de hipoxémia • Limitaciones en detección de hipoventilación • No es sustituto para la vigilancia estrecha por personal entrenado • Capnografía en la PACU Anesthesiology 2002; 96:742–52

  29. Monitoria de la hipoxemia. • Utilización de O2: • Administración rutinaria • Costosa e innecesaria?? • 63% - 83% no hipoxémicos a aire ambiente • Beneficio económico se compensa con los costos de las complicaciones. • Vigilancia estricta: Acceso rápido a fuente de oxigeno, manejo rápido de vía aérea. Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2002; 49: 346-349; J Clin Monit  1995; 11:408-410.

  30. Sistema de entrega • Determinado:Grado de hipoxémia, tipo de cirugía y aceptación del paciente. • Cánula: Aumento fiO2 4% por litro de O2 6litros/min fiO2 44% • Cánulas de alto flujo Can J Anesth  2006; 53(Suppl 1)

  31. Guía de Contenido • Introducción • Diseño y Personal • Ubicación y dimensiones • Instalaciones • Equipamiento • Fases de recuperación • Complicaciones • Respiratorias • Hemodinámicas • Temperatura • Criterios de alta • Conclusiones

  32. Impacto negativo en resultados a largo plazo • Incremento admisiones NO planeadas a UCI

  33. Hipertensión Sistémica • HTA preoperatoria • Enfermedad renal • Dolor • Nauseas y vómito • Hipoventilación • Escalofrío • Retención urinaria • Endarterectomia carotidea • Intracraneales Anestesia. Miller (ed7).Cap 85 Anestesia. Miller2. 2009

  34. Hipotensión sistémica Anestesia. Miller (ed7).Cap 85 Anestesia. Miller2. 2009

  35. Taquicardia Anestesia. Miller (ed7).Cap 85 Anestesia. Miller2. 2009

  36. Bradicardia Anestesia. Miller (ed7).Cap 85 Anestesia. Miller2. 2009

  37. Monitoria Hemodinámica AnesthAnalg  2002; 94:1052-1064

  38. Pacientes de bajo riesgo • Cambios EKG en ST usualmente no indican isquemia miocárdica • Causas benignas cambios ST: • Ansiedad, hipocalemia, hiperventilación • Monitoria de rutina? • Cambios asociados a alteraciones en ritmo o inestabilidad: Evaluación agresiva. AnesthAnalg  2002; 94:1052-1064

  39. Pacientes de alto riesgo • Cambios T o ST indicativos de isquemia • Ausencia de signos o síntomas • Descartar evento isquémico • American College of Cardiology: • Monitoría del segmento ST AnesthAnalg  2002; 94:1052-1064

  40. Guía de Contenido • Introducción • Diseño y Personal • Ubicación y dimensiones • Instalaciones • Equipamiento • Fases de recuperación • Complicaciones • Respiratorias • Hemodinámicas • Temperatura • Criterios de alta • Conclusiones

  41. Hipotermia Estancia prolongada PACU Incremento mortalidad perioperatoria

  42. Hipotermia

  43. Anesthesiology 2002; 96:742–52

  44. Guía de Contenido • Introducción • Diseño y Personal • Ubicación y dimensiones • Instalaciones • Equipamiento • Fases de recuperación • Complicaciones • Respiratorias • Hemodinámicas • Temperatura • Criterios de alta • Conclusiones

  45. Cuanto tiempo debe permanecer el paciente en la PACU? • Descarga prematura: readmisión y demandas • No beneficios de tiempo mínimo en recuperación • PADSS: Tiempo 1-2 horas sin complicaciones • Técnica FastTrack • Individualizar al paciente AnesthesiologyClin N Am 21 (2003) 367– 386

  46. Técnica FastTrack Puntaje mínimo 12 AnesthesiologyClin N Am 21 (2003) 367– 386

  47. Fase I: Aldrete modificado Puntaje ≥ 9 AnesthesiologyClin N Am 21 (2003) 367– 386

  48. Fase II: PADSS Puntaje ≥ 9 AnesthesiologyClin N Am 21 (2003) 367– 386

  49. Alta • Acompañante o responsable • No conducir • No consumo de licor • No operar maquinaria

  50. Guía de Contenido • Introducción • Diseño y Personal • Ubicación y dimensiones • Instalaciones • Equipamiento • Fases de recuperación • Complicaciones • Respiratorias • Hemodinámicas • Temperatura • Criterios de alta • Conclusiones

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