UNIDAD DE CUIDADOS PALIATIVOS DE ELDA

1. UNIDAD DE CUIDADOS PALIATIVOS DE ELDA UN PROYECTO-UNA REALIDAD DR.BENJAMIN BLANCO COORDINADOR DEL SERVICIO UHD-PALIATIVOS HOSPITAL GENERAL DE ELDA

2. OBJETIVO: PROPORCIONAR A LA POBLACION DEL DEPARTAMENTO 18 DE ELDA, UNOS CUIDADOS PALIATIVOS INTEGRALES, DE CALIDAD Y AVANZADOS, TANTO EN EL DOMICILIO COMO EN EL HOSPITAL, POR UN EQUIPO SANITARIO ESPECIFICO Y POLIVALENTE.

3. ENFERMEDAD TERMINAL: 1. Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva, incurable. 2. Falta de posibilidades razonables de respuesta al tratamiento espec�fico. 3. Presencia de numerosos problemas o s�ntomas intensos, m�ltiples, multifactoriales y cambiantes. 4. Gran impacto emocional en paciente, familia y equipo terap�utico, muy relacionado con la presencia, expl�cita o no, de la muerte.

4. BASES DEL TRATAMIENTO: 1. Atenci�n integral, que tenga en cuenta los aspectos f�sicos, emocionales, sociales y espirituales. Forzosamente se trata de una atenci�n individualizada y continuada. 2. El enfermo y la familia son la unidad a tratar. La familia es el n�cleo fundamental del apoyo al enfermo, adquiriendo una relevancia especial en la atenci�n domiciliaria. La familia requiere medidas espec�ficas de ayuda y educaci�n

5. - 3. La promoci�n de la autonom�a y la dignidad al enfermo tienen que regir en las decisiones terap�uticas. 4. Concepci�n terap�utica activa, incorporando una actitud rehabilitadora y activa que nos lleve a superar el "no hay nada m�s que hacer�. 5. Importancia del "ambiente". Una "atm�sfera" de respeto, confort, soporte y comunicaci�n influyen de manera decisiva en el control de s�ntomas. Prevaleciendo el tratamiento en el propio domicilio del paciente, en su entorno familiar, disminuyendo al m�ximo la asistencia intrahospitalaria de los enfermos.

6. INSTRUMENTOS DE TRABAJO: 1. Control de s�ntomas: Saber reconocer, evaluar y tratar adecuadamente los numerosos s�ntomas que aparecen y que inciden directamente sobre el bienestar de los pacientes 2. Apoyo emocional y comunicaci�n con el enfermo, familia y equipo terap�utico, estableciendo una relaci�n franca y honesta 3. Cambios en la organizaci�n, que permitan el trabajo interdisciplinar y una adaptaci�n flexible a los objetivos cambiantes de los enfermos. �

7. POBLACION DIANA: 100% DE LA POBLACION DEL DEPARTAMENTO 18,ELDA: 224.000 HABITANTES. TODOS LOS MUNICIPIOS DEL DEPARTAMENTO: Elda ,� Petrer, Sax, Salinas,Villena, Biar, Benejama, Ca�ada ,Campo de Mirra, Novelda, Monovar, Aspe, Pinoso, Hond�n de los frailes, Hond�n de las nieves, Alg�e�a y la Romana.�

8. FORTALEZAS: EXISTENCIA DE UN EQUIPO SANITARIO EN EL DEPARTAMENTO CON UNA ESTRUCTURA FUNCIONAL Y MATERIAL QUE SE ADAPTA PERFECTAMENTE A ESTE PROYECTO, EL HOSPITAL A DOMICILIO DE ELDA CON MAS DE 15 A�OS DE EXPERIENCIA. APOYO DE LA DIRECCION DEL HOSPITAL A LA CREACION DE ESTA UNIDAD TANTO CON PERSONAL COMO CON MATERIAL TECNICO.

9. DEBILIDADES: DESCONOCIMIENTO PREVIO DEL VOLUMEN DE PACIENTES A ATENDER. DISPERSI�N GEOGR�FICA IMPORTANTE DEL DEPARTAMENTO: 95 KILOMETROS ENTRE LOS MUNICIPIOS MAS DISTANTES.

10. PUESTA EN MARCHA SE CREA LA UNIDAD EN ENERO DE 2009. SE ADJUDICAN 5 CAMAS DE INGRESO HOSPITALARIO. SE AUMENTA EL PERSONAL EN 1 MEDICO Y 2 ENFERMEROS, SOBRE EL PERSONAL YA EXISTENTE EN EL HOSPITAL A DOMICILIO EN 2008.

11. ESTRUCTURA DE LA UNIDAD 1 COORDINADOR MEDICO CON FUNCIONES ASISTENCIALES. 1 COORDINADOR DE ENFERMERIA CON FUNCIONES ASISTENCIALES. 4 MEDICOS ASISTENCIALES. 5 ENFERMEROS ASISTENCIALES. 1 AUXILIAR DE ENFERMERIA.

12. ACTIVIDADES DE LA UNIDAD: Atenci�n hospitalaria Atenci�n domiciliaria Consulta externa y control de sintomas. Hospital de d�a Atenci�n del duelo de la familia Reuniones interdisciplinares Docencia Investigaci�n Evaluaci�n

13. PLAN FUNCIONAL INGRESOS HOSPITALARIOS PARA CUIDADOS PALIATIVOS AVANZADOS A PACIENTES COMPLICADOS Y PACIENTES CON CLAUDICACION FAMILIAR. INGRESOS DOMICILIARIOS PARA CUIDADOS PALIATIVOS AVANZADOS EN EL PROPIO DOMICILIO DEL PACIENTE. INGRESOS DOMICILIARIOS PARA CUIDADOS PALIATIVOS BASICOS Y CONTROL DE SINTOMAS EN EL PROPIO DOMICILIO DEL PACIENTE. CONSULTA TELEFONICA DE CONTROL DE SINTOMAS.

14. COBERTURA ASISTENCIAL COBERTURA DE 24H AL DIA 365 DIAS AL A�O. GUARDIA DE PRESENCIA FISICA. TODOS LOS DIAS DE A�O INCLUSIVE DOMINGOS Y FESTIVOS DE 8 A 15H. 1 MEDICO Y 2 ENFERMEROS. GUARDIA LOCALIZADA CON VISITA DOMICILIARIA URGENTE DE 15 A 22H TODOS LOS DIAS DEL A�O. 1 MEDICO Y 2 ENFERMEROS. GUARDIA LOCALIZADA CON ASISTENCIA TELEF�NICA URGENTE DE 22 A 8H TODOS LOS DIAS DEL A�O. 1 MEDICO.

15. INGRESO DE PACIENTES PALIATIVOS: MEDIANTE HOJA DE INTERCONSULTA DESDE CUALQUIER SERVICIO HOSPITALARIO: URGENCIAS, ONCOLOGIA, MEDICINA INTERNA, UMCE, ETC� MEDIANTE HOJA DE INTERCONSULTA POR FAX DESDE CUALQUIER CENTRO DE SALUD DEL AREA. MEDIANTE HOJA DE INTERCONSULTA POR FAX DESDE OTRO HOSPITAL, C.S. DE OTRO DEPARTAMENTO, CLINICA PRIVADA,ETC�

16. TRATAMIENTO HOSPITALARIO EN DOMICILIO: TRATAMIENTO ORAL PARA EL CONTROL DE SINTOMAS Y COMPLICACIONES. TRATAMIENTO IV Y SC PAUTADO PARA EL CONTROL DE SINTOMAS Y COMPLICACIONES. TRATAMIENTO IV Y SC MEDIANTE BOMBAS DE PERFUSION CONTINUA Y BOMBAS PCA PARA EL CONTROL DE SINTOMAS Y COMPLICACIONES. CONTROL DE NUTRICION DEL PACIENTE PALIATIVO MEDIANTE SUPLEMENTOS ORALES, SNG, GASTROSTOMIA O NUTRICION PARENTERAL TANTO EN HOSPITAL COMO EN DOMICILIO.

18. SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES: DE LUNES A VIERNES TODOS LOS MIEMBROS DEL SERVICIO, MEDICOS Y ENFERMEROS, SE REUNEN EN SESION CLINICA PARA DECIDIR DE FORMA CONJUNTA, LA ACTITUD TERAPEUTICA A SEGUIR Y EL TRATAMIENTO A ADMINISTRAR, A TODOS Y CADA UNO DE LOS PACIENTES INGRESADOS ASI COMO INFORMAR DE LAS INCIDENCIAS DE LA GUARDIA Y POSIBLES INGRESOS. TAMBIEN SE DECIDEN LAS VISITAS A REALIZAR Y EL REPARTO DE TRABAJO DE LA UNIDAD.

19. TODOS LOS SANITARIOS DE LA UNIDAD, MEDICOS Y ENFERMEROS DISPONEN DE TECNOLOGIA PDA PARA CONSULTAR LOS DATOS CLINICOS DE TODOS NUESTROS PACIENTES EN LOS DOMICILIOS. SE CONSULTA EL INFORME DE INGRESO, LA EVOLUCION MEDICA, LA EVOLUCION DE ENFERMERIA, LAS ANALITICAS Y EL TRATAMIENTO ACTUALIZADO.

21. TODA LA ACTIVIDAD DE LA UNIDAD SE REGISTRA A DIARIO Y SE COMPARTE CON EL RESTO DE COMPA�EROS MEDIANTE TECNOLOGIA WI-FI A TRAVES DE LAS PDA. ESTO PERMITE UN SEGUIMIENTO DE LA EVOLUCION DE LOS PACIENTES EN TIEMPO REAL POR PARTE DE TODOS LOS MIEMBROS DEL EQUIPO.

23. DOCENCIA Y FORMACION: FORMACION PREGRADO DE ESTUDIANTES DE ENFERMERIA. FORMACION POSTGRADO A ENFERMEROS. FORMACION POSTGRADO DE RESIDENTES DE MF Y C. FORMACION POSTGRADO A MEDICOS DE ATENCION PRIMARIA. CURSOS DE FORMACION EN CENTROS DE ATENCION PRIMARIA DEL AREA.

24. INVESTIGACION: PARTICIPACION EN VARIOS ESTUDIOS MULTICENTRICOS HOSPITALARIOS SOBRE CONTROL DE SINTOMAS Y DOLOR EN PACIENTES PALIATIVOS. PARTICIPACION EN CONGRESOS Y JORNADAS NACIONALES DE CUIDADOS PALIATIVOS. PARTICIPACION EN ESTUDIO MULTICENTRICO DE SEGUIMIENTO TVP.(ESTUDIO RIETE).

25. ACTIVIDAD C.PALIATIVOS: 185 INGRESOS HOSPITALARIOS DE PACIENTES PALIATIVOS, CON UNA ESTANCIA MEDIA DE 5,25 DIAS. 871 INGRESOS DOMICILIARIOS DE PACIENTES PALIATIVOS. TOTAL 2009: 1056 INGRESOS DE PACIENTES PALIATIVOS. 86 EXITUS EN HOSPITAL. 212 EXITUS EN DOMICILIO. TOTAL 2009: 298 EXITUS.

26. INGRESOS PALIATIVOS: ONCOLOGICOS: 966 INGRESOS. LO QUE SUPONE EL 91,4% DE LOS INGRESOS. NO ONCOLOGICOS:90 INGRESOS. QUE SUPONE EL 8,6% DEL TOTAL. 47 INGRESOS EN HOSPITAL DE DIA PALIATIVO CON ESTANCIA INFERIOR A 24 HORAS (PARACENTESIS, TORACOCENTESIS,ETC.). 1056 INGRESOS EN UNIDAD DE PALIATIVOS DEL TOTAL DE 1844, LO QUE SUPONE UN 57% DE LA ACTIVIDAD TOTAL.

27. TOTAL ACTIVIDAD UHD-CUIDADOS PALIATIVOS TOTAL INGRESOS: 1844. TOTAL VISITAS MEDICAS EN DOMICILIO: 3665 VISITAS. TOTAL VISITAS ENFERMERIA EN DOMICILIO: 5830 VISITAS. TOTAL VALORACIONES MEDICAS HOSPITAL 706 TOTAL VISITAS HOSPITALARIAS: 972 VISITAS. TOTAL VALORACIONES ENFERMERIA EN HOSPITAL: 706 VALORACIONES. TOTAL CONSULTAS TELEFONICAS: 3184.

28. COMPARATIVA ACTIVIDAD 2008-2009 TOTAL INGRESOS 2008: 709. TOTAL INGRESOS 2009: 1844. TOTAL VISITAS MEDICAS 2008: 2095. TOTAL VISITAS MEDICAS 2009: 4637. TOTAL VISITAS ENFERMERIA 2008:4207. TOTAL VISITAS ENFERMERIA 2009:5830.

29. AUMENTO DE ACTIVIDAD: 160% MAS INGRESOS

30. INCREMENTO ACTIVIDAD M�DICA: 120% MAS VISITAS

31. INCREMENTO ACTIVIDAD ENFERMERIA: 40% MAS VISITAS

32. COMPARATIVA ACTIVIDAD HOSPITALARIA 2008-2009: INGRESOS ONCOLOGIA 2008:388 INGRESOS ONCOLOGIA 2009: 402 INGRESOS C.PALIATIVOS 2009: 184 ingresos. ESTANCIA MEDIA ONCOLOGIA 2008: 8,8 dias. ESTANCIA MEDIA ONCOLOGIA 2009: 5,4 dias. ESTANCIA MEDIA C.PALIATIVOS 2009: 5,25 dias. EXITUS ONCOLOGIA 2008: 83 EXITUS ONCOLOGIA 2009: 49 EXITUS C.PALIATIVOS 2009: 86 exitus

33. CONCLUSIONES: La creaci�n de una UNIDAD DE CUIDADOS PALIATIVOS mejora significativamente la calidad de la asistencia sanitaria de estos pacientes, as� como la percepci�n de estos pacientes por el resto de profesionales sanitarios. ESTA UNIDAD PORPORCIONA AL PACIENTE TERMINAL EL TRATAMIENTO QUE EL QUIERE Y DONDE EL QUIERE.

34. La UNIDAD DE CUIDADOS PALIATIVOS est� especializada en el tratamiento de enfermos terminales para mejorar sus s�ntomas, disponiendo de los conocimientos y tecnolog�a espec�ficos necesarios, lo que mejora la calidad de vida de estos pacientes y ayuda a proporcionar una muerte digna y libre de s�ntomas a los pacientes paliativos.

35. La mayor parte de los pacientes paliativos solicita de forma voluntaria recibir el tratamiento en el propio domicilio ,82% del total. Solo un 18% requiere ingreso intrahospitalario, principalmente por claudicaci�n familiar, y de estos, el 55% reingresan de nuevo para tratamiento domiciliario. As� mismo el 72% de los �xitus ocurridos en pacientes ingresados se han producido en el propio domicilio del paciente.

36. LA PERCEPCION DE LA ENFERMEDAD MEJORA POR PARTE DE LOS FAMILIARES AL HACERLES PARTICIPES EN TODO MOMENTO DE LAS DECISIONES TERAPEUTICAS Y DE LA EVOLUCION DE SUS FAMILIARES, PASANDO A SER PROTAGONISTAS DEL TRATAMIENTO EN VEZ DE MEROS EXPECTADORES. ESTO TAMBIEN DISMINUYE ENORMEMENTE LA ANSIEDAD FAMILIAR. EL TRATAMIENTO DOMICILIARIO MEJORA ENORMEMENTE LA RELACION MEDICO-PACIENTE.

37. Tambi�n mejora el funcionamiento de otras unidades como ONCOLOGIA, ya que la creaci�n de la UNIDAD DE CUIDADOS PALIATIVOS ha disminuidos la estancia media del servicio de 8,8 dias en 2008 a 5,4 dias en 2009. Adem�s ha disminuido el n�mero de �xitus del servicio de 83 en 2008 a 49 en 2009, ya que la mayor�a de estos se producen en nuestra unidad en el domicilio del paciente . Esto le permite dedicar m�s recursos tanto estructurales como humanos a pacientes oncol�gicos activos.

38. FUTURO DE LA UNIDAD: ADAPTAR EL PERSONAL A LAS NECESIDADES DEL DEPARTAMENTO. SEGUIR PORPORCIONANDO ASISTENCIA AL 100% DE LOS PACIENTES PALIATIVOS DEL DEPARTAMENTO. MEJORAR LA FORMACI�N Y ACTUALIZAR CONOCIMIENTOS PARTICIPANDO EN TODOS LOS CONGRESOS NACIONALES Y JORNADAS DE FORMACI�N.

39. CREAR LA COMISION DE CUIDADOS PALIATIVOS DEL DEPARTAMENTO, CON PARTICIPACION DE LA UNIDAD, ATENCION PRIMARIA, AECC, URGENCIAS Y ONCOLOG�A. MEJORAR LAS CAMAS DE INGRESO INTEGRANDOLAS EN UNA SOLA PLANTA CON PERSONAL ADIESTRADO, PORPORCIONANDO MAYOR CALIDAD ASISTENCIAL Y UN TRATO MAS HUMANO. MEJORAR LAS INSTALACIONES DE LA UNIDAD ADPTANDOLAS A LA CRECIENTE DEMANDA ASISTENCIAL.

40. GRACIAS POR VUESTRA DEDICACION Y HUMANIDAD...

41. Si DIOS me obsequiara con un trozo de vida, vestir�a sencillo, me tirar�a de bruces al sol, dejando descubierto no solamente mi cuerpo, sino mi alma... A los hombres les probar�a cu�n equivocados est�n al pensar que dejan de enamorarse cuando envejecen, sin saber que envejecen cuando dejan de enamorarse... A un ni�o le dar�a alas pero le dejar�a que �l solo aprendiese a volar... A los viejos les ense�ar�a que la muerte no llega con la vejez, sino con el olvido... SIEMPRE DI LO QUE SIENTES Y HAZ LO QUE PIENSAS...

42. El ma�ana no le est� asignado a nadie, joven o viejo. Hoy puede ser la �ltima vez que veas a los que amas. Por eso no esperes m�s, hazlo hoy, ya que si ma�ana nunca llega, lamentar�s el d�a que no tomaste tiempo para una sonrisa, un abrazo, un beso, y que estuviste muy ocupado para concederle un �ltimo deseo... Mant�n a los que amas cerca de ti, diles al oido lo mucho que los necesitas, qui�relos y tr�talos bien, toma tiempo para decirles �lo siento�, �perd�name�, �por favor�, �gr�cias�, y todas las palabras de amor que conozcas.... Garc�a M�rquez: Despedida de un GENIO.....