Studiedag Vlaams Centrum Schuldenlast: LET OP, GEZONDHEID KOST OOK GELD

1. Studiedag Vlaams Centrum Schuldenlast:LET OP, GEZONDHEID KOST OOK GELD Lezing 2: lezen en interpreteren van een ziekenhuisfactuur

2. Inhoud: • administratieve circuits • de patiëntenfactuur

3. 1 Administratieve circuits Hospitaaladministratie Facturatie 3de betalende Opnameverklaring Voorschot Patiëntenfactuur

4. 1 Administratieve circuits • identiteitskaart / SIS kaart noodzakelijk • wordt ondertekend: • Uiterlijk op moment van opname • Door de patiënt • Of door de wettelijke vertegenwoordiger indien patiënt fysisch of mentaal hiertoe niet in staat • 3 modellen: algemeen ZH / dagopname / psychiatrie • doel: meer tariefzekerheid patiënt • vorm: uniform (wettelijk opgelegd!) Opnameverklaring

5. 1 Administratieve circuits • opnameverklaring beïnvloedt • Niet alleen de kamersupplementen • Ook de ereloonsupplementen ! • kamersupplementen worden uitgedrukt in € • ereloonsupplementen worden uitgedrukt in % tov het wettelijke honorarium Opnameverklaring: vaststellingen Tussenkomst ZIV remgeld supplement Honorarium

6. 1 Administratieve circuits • mag worden aangerekend bij opname • na elke periode van 7 dagen nieuw voorschot mogelijk • ziekenhuis mag de opname in een meerpersonenkamer nooit weigeren zelfs indien de patiënt het voorschot niet kan betalen • wettelijke bepaling maximum : Voorschot

7. 1 Administratieve circuits • elektronische uitwisseling van informatie tussen ziekenhuis en ziekenfonds • bij elke opname/verlenging/ontslag • voordeel voor het ziekenhuis : • weet na betalingsverbintenis dat patiënt in regel is met ziekteverzekering • voordeel voor de patiënt: • onmiddellijk correcte factuur : • correcte hoedanigheid • eventueel recht op maximumfactuurIdentificatie van de patiënt is heel belangrijk!!! Hospitaaladministratie – My Carenet

8. 1 Administratieve circuits Facturatie door het ziekenhuis • na een afgesloten verblijfsperiode • Per einde maand mogelijk indien opname > 30 dagen • verplicht eenheidsfactuur!!!!!!! • alles samen factureren: ligdagen, geneesheren, medicatie … • principe wordt niet altijd nageleefd (ontbreken gegevens in facturatiediensten van de ziekenhuizen) • tegelijkertijd facturatie naar • ziekenfonds: verpleegnota • magnetische drager / elektronische overdracht • voor betaling deel RIZIV • verplicht derde betalersregeling • Uitzondering: niet in regel, niet identificeerbaar,.. • patiënt : factuur

9. 1 Administratieve circuits Facturatie

10. 2 De patiëntenfactuur • kan uit 2 delen bestaan • uittreksel verpleegnota bestemd voor de patiënt (bijlage 37) • honorariumnota (bijlage 38) • MOETEN GELIJKTIJDIG AAN DE PATIENT BEZORGD WORDEN • verjaringtermijn = 2 jaar (einde van de maand) zie factuur pagina 1:Datum van verzending:………………. • stuiting van verjaring mogelijk (aangetekend schrijven) • opmaak wettelijk vastgelegd • elke levering moet duidelijk omschreven zijn

11. 2 De patiëntenfactuur 4 kolommen

12. De patiëntenfactuur • Indien recht op maximumfactuur: • GEEN aanrekening van persoonlijke aandelen aan de patiënt! • eventueel WEL SUPPLEMENTEN • Zie patiëntenfactuur pagina 1: • Recht op maximumfactuur in (1): 2012

13. 2 De patiëntenfactuur 5 rubrieken

14. 2 De patiëntenfactuur Rubriek 1. verblijfskosten Klassieke opname Ligdagprijs • Dekt op forfaitaire wijze alle kosten die in verband staan met het verblijf in een gemeenschappelijke kamer en het verstrekken van verzorging aan deze patiënten • linnen, klein medisch materiaal, verplegingsartikelen, gebruik operatiekwartier, verpleegkundige zorgen,….)

15. 2 De patiëntenfactuur • prestatiegebonden • de medische prestatie bepaalt welke dagforfait mag worden aangerekend • situatiegebonden • Voorbeeld: intraveneuze infusie Rubriek 1. verblijfskosten Dagopname Dagforfait

16. 2 De patiëntenfactuur Rubriek 1. verblijfskosten Klassieke opname

17. 2 De patiëntenfactuur Rubriek 1. verblijfskosten Klassieke opname Dienstcodes

18. 2 De patiëntenfactuur Rubriek 1. verblijfskosten Dagopname

19. 2 De patiëntenfactuur Rubriek 1. verblijfskosten Ten laste ZIV

20. 2 De patiëntenfactuur • Periode hospitalisatie: • van: 5 september te 13 u 20 • tot: 8 september te 14 u 30 • = 3 facturatiedagen • Periode hospitalisatie: • van: 5 september te 11 u 30 • tot: 8 september te 14 u 05 • = 4 facturatiedagen

21. 2 De patiëntenfactuur Rubriek 1. verblijfskosten Ten laste patiënt

22. 2. De patiëntenfactuur • Overzicht persoonlijke aandelen in de ligdagprijs:

23. 2 De patiëntenfactuur Rubriek 2. apotheek – implantaten – hulpmiddelen

24. 2 De patiëntenfactuur 2.1 farmaceutische en parafarmaceutische kosten • 2.1.1 Terugbetaalbare geneesmiddelen • Ten laste VI: • Algemeen ziekenhuis : cat. A, B, C, Cx, Cs • Psychiatrisch ziekenhuis : cat A, B, C, Cs, Cx, D • Geneesmiddelen met akkoord AG (hoofdstuk IV) • 2.1.2 Niet-terugbetaalbare geneesmiddelen (CNK code) • Ten laste patiënt: • Algemeen ziekenhuis : cat. D • Buitenlandse geneesmiddelen zonder registratie • Geneesmiddelen hoofdstuk IV zonder goedkeuring • 2.1.3 Parafarmaceutische kosten • Ten laste patiënt: • Verzorgingsproducten (geen medicatie)

25. 2 De patiëntenfactuur 2.2 implantaten, prothesen en medische hulpmiddelen • 2.2.1 Vergoedbare producten • deels ten laste VI: • bandagisterie (art. 27) vb. halskraag • implantaten (art. 28 en art. 35) vb. pacemaker • prothesen (art. 29) vb. beenprothese • invasief medisch materiaal (art. 35bis) • 2.2.2 Niet-vergoedbare producten • volledig ten laste van de patiënt: • niet-vergoedbare implantaten en materialen,.

26. 2 De patiëntenfactuur 2.2.1 vergoedbare implantaten • ‘het implantaat wordt op operatieve of medische wijze in het menselijk lichaam of in een natuurlijke opening geheel of gedeeltelijk geïmplanteerd of het vervangt een deel van het epitheelweefsel; het is bestemd om er na de ingreep gedurende 30 dagen te blijven; het implantaat is enkel te verwijderen door een chirurgische of medische ingreep.’ • Actieve met energiebron: • neurostimulator, pacemaker • niet-actieve zonder energiebron: • heupprothese

27. 2 De patiëntenfactuur 2.2.1 vergoedbare implantaten • herkenbaar aan • vermelding art. 28 en art. 35 • aanrekening veiligheidsgrens • aanrekening afleveringsmarge • hoge bedragen in kolom VI en supplement • terugbetaalbaar indien • opgenomen in de nominatieve lijst • voldaan aan de veiligheidsgrens

28. 2 De patiëntenfactuur 2.2.1 vergoedbare implantaten • De veiligheidsgrens • Geeft de patiënt meer tariefzekerheid • Enkel voor implantaten uit art. 35 • De afleveringsmarge • Is de vergoeding voor het werk van de apotheker : • Informatie aan de implanterende artsen, administratie m.b.t. de aankoop,voorraadbeheer, steriliteit, … • 10% van de verkoopprijs (incl. BTW) aan het ziekenhuis • Maximumbedrag = 148,74 per product • Aanrekenen samen met implantaat

29. 2 De patiëntenfactuur 10% 10%, max 148,76

30. 2 De patiëntenfactuur 2.2.1 vergoedbare producten • Medisch invasief materiaal (art. 35bis) • = Materiaal gebruikt bij laparoscopische ingrepen (kijkbuisoperaties) • ‘ Het invasief medisch hulpmiddel dringt gedurende de beoogde tijdsduur of volledig in het lichaam binnen ofwel door een chirurgische ingreep ofwel door een natuurlijke lichaamsopening door lichaamsoppervlak heen. • Endoscopisch materiaal : • elk hulpmiddel gebruikt bij een endoscopische diagnose of ingreep • Viscerosynthesemateriaal : • nietjes, hechtingsmateriaal, draden, lijm

31. 1.3 De patiëntenfactuur Implantaat 10%, max 148,74 10%, max 148,74 Viscerosynthese- en endoscopisch materiaal = gebruiksmateriaal voor het plaatsen van het implantaat

32. 1 De patiëntenfactuur 2.2.2 niet-vergoedbare implantaten • implantaten, medisch materiaal zonder tegemoetkoming ZIV • niet opgenomen in de ligdagprijs (rubriek 1 factuur)

33. 2. De patiëntenfactuur • enkele cijfergegevens i.v.m. aangerekende niet vergoedbare implantaten (2011): • ziekenhuizen met +/- 330 bedden: • Ziekenhuis A: 411.374 € • Ziekenhuis B: 81.508 € • ziekenhuizen met +/- 520 bedden: • Ziekenhuis C: 388.290 € • Ziekenhuis D: 129.018 €

34. 2. De patiëntenfactuur • facturatie onder pseudocode 960235-960245 soms onterecht: • voorbeelden: • hechtingsmaterialen • biopsienaalden • clips • kit voor… • gedekt door het budget van financiële middelen van het ziekenhuis

35. 2 De patiëntenfactuur Rubriek 3. Medische en paramedische honoraria

36. 1.3 De patiëntenfactuur 3.1 Forfaitaire honoraria per opneming • worden sowieso altijd aangerekend(ook al is er geen RX genomen, geen bloedafname geweest, de patiënt niet via spoed opgenomen) • laag persoonlijk aandeel per forfaitair honorarium

37. 1.3 De patiëntenfactuur 3.2 Honoraria zonder bedrag ten laste patiënt • totaalbedrag van alle medische handelingen waarvoor geen honorarium wordt gerekend aan de patiënt • kan het enige honorarium zijn indien er geen ereloonsupplementen aangerekend worden

38. 2 De patiëntenfactuur 3.2 Honoraria met bedrag ten laste patiënt Belang opnameverklaring !

39. 2 De patiëntenfactuur • De ereloonpolitiek: • is niet alleen van toepassing op de chirurg zelf • maar ook op alle andere geneesheren/paramedici die bij de ingreep/verblijf assisteren/behandelen • herkenning op de factuur: • P = eenpersoonskamer • M = 2- of meerpersonenkamer • C = geconventioneerd • NC = niet geconventioneerd • PC = partieel geconventioneerd

40. 2 De patiëntenfactuur heelkunde anesthesie operatieve hulp bijkomend hon. toezicht

41. 2 De patiëntenfactuur • PARAMEDICI • Kinesitherapeuten • Logopedisten • Vroedvrouwen • Persoonlijk aandeel mogelijk • GEEN verpleegkundigen (vervat in de ligdagprijs- zie rubriek 1)

42. 2 De patiëntenfactuur 3.2.4 PA technische verstrekkingen • wettelijk forfaitair bedrag • voor alle opgenomen patiënten zonder VT • historisch gegroeid om toch een minimum aan persoonlijk aandeel aan te rekenen bij hospitalisatie

43. 2 De patiëntenfactuur Rubriek 4. Andere leveringen • leveringen met een (gedeeltelijke) terugbetaling • bloed - bloedplasma – bloedderivaten • moedermelk • desinfecterende baden bij brandwonden • gipsbanden en ander gipsmateriaal • verplaatsingsonkosten: • overbrenging van pasgeborenen

44. 2 De patiëntenfactuur Rubriek 5. Diverse kosten

45. 2 De patiëntenfactuur 5. Diverse kosten • kosten zonder tussenkomst ZIV • niet onder te brengen in een andere rubriek • producten en diensten zonder strikt medische indicatie • code + omschrijving

46. 2 De patiëntenfactuur • WEL • verzorgingsproducten baby (indien niet afgeleverd door de apotheek) • drank, telefoon • rooming-in, maaltijden andere personen • ... • NIET • honoraria • geneesmiddelen • implantaten, prothesen • niet-implanteerbare medische hulpmiddelen • administratieve kosten: badge, opening dossier

47. ?