Toxina Botulínica no terço inferior da face

1. Toxina Botulínica no terço inferior da face D1 Dermatologia Brunno Zeni de Lima

2. Introdução • Sorriso gengival • Risório e rugas das bochechas • Lábios • Mento • Depressor do ângulo da boca • Masseter e contorno mandibular

3. Sorriso gengival • Sorriso normal é considerado normal quando visualizamos até três quartos da altura do dente incisivo e no máximo 1 a 2 mm da mucosa gengival

4. Sorriso gengival

5. Sorriso gengival – técnicas • A aplicação do medicamento no músculo elevador do lábio superior e da asa nasal faz-se com a agulha direcionada na posição medial craniana à linha imaginária que traçamos a partir da margem lateral da asa nasal • Injeta-se de 2-4 U, com palpação bidigital • Pode-se fazer através da mucosa jugal

8. Sorriso gengival • Abaixamento da ponta nasal, formando ruga transversal na região do lábio superior ao sorrir: • Participação do depressor do septo nasal • Aplicar de 3-5 U (mesmo tto para levantar a ponta nasal, mas de 3-8 U)

11. Sorriso gengival • Participação do músculo elevador do lábio superior: • 2-4 U próximas ao orifício nasal bilateral • Tb minimizam as rugas dos lábios superiores • Desvantagem = alongamento caudal do lábio, e pctes com lábios finos podem piorar a apresentação

15. Sorriso gengival - complicações • Assimetria • Dificuldade de: fazer ´bico´, assoprar, tocar instrumento musical, articular p/b/i, sorriso pleno (não há como corrigir) • Aplicação inadvertida ou quantidade exagerada pode levar a incontinência alimentar

16. Risório e rugas das bochechas • Bochecha – risório, zigomáticos, elevador da asa nasal e dos lábios, SMAS

19. Risório e rugas das bochechas - técnicas • Ruga lateral ao sulco nasolabial • Localiza-se exatamente sobre a inserção do risório • Aplicar 1-2 U no plano intradérmico, menor dose possível

21. Risório e rugas das bochechas - técnicas • Rugas da bochecha (entre região zigomática e modíolo) • Apenas consegue amenizá-las • 1-3 U por ponto (inicialmente 1U, ideal 2U)

24. Risório e rugas das bochechas - complicações • Assimetria • Equimose • Modificação do sorriso, não conseguindo dar o sorriso pleno

25. Lábios • Considerada a parte mais fácil da região inferior da face • Rugas periorais moderadas e profundas, ideal técnicas combinadas • TB 2 semanas antes de peeling profundo, dermabrasão, subcisão, laser, preenchedores

26. Lábios - técnicas • Tto da ruga transversal do lábio superior – mesma técnica descrita para o músculo do septo nasal • Rugas próximas ao lábio superior • 1-2 mm acima do limite do vermelhão do lábio • 2-4 pontos para todo lábio superior (máximo 4U/ponto, ideal quantidades menores), superficial • *aumenta o volume do lábio superior pelo relaxamento da musculatura perioral

27. Lábios - técnicas • Lábio inferior: • Seu tto concomitante traz resultado cosmético melhor • Máximo 4 U em 2 pontos, superficiais • Rugas do lábio até a narina • Pontos próximos a narina na mesma projeção dos pontos para os elevadores do lábio superior, porém superficialmente • Máximo 6 U, em 2-4 pontos equidistantes

29. Lábios - complicações • Relaxamento exagerado da musculatura (por isso, inicialmente menor dose possível) • Dificuldades na articulação de palavras e sucção • Assimetria (pp se aplicar nos m. elevadores e depressores dos lábios) • equimoses

30. Mento • Indicado para amenizar a formação de pequenas depressões na região do mento, assim como amenizar a ruga transversal abaixo do lábio inferior • Remodelar o contorno facial = associar técnicas • Masseter, platisma, depressor do ângulo da boca

31. Mento - técnica • 3-5 U, um ponto de cada lado da linha média, mantendo uma distância cerca de 1 cm entre eles • Injeta-se profundamente na margem da mandíbula direcionado para baixo e para trás • Pode-se entrar com a agulha por baixo da mandíbula com a agulha para cima, rente ao osso

36. Mento - complicações • Assimetria, sendo a mais temida decorrente da injeção da TB em um músculo adjacente (pp o m. depressor do lábio inferior)

37. Depressor do ângulo da boca • Sinal da marionete • Ângulo da boca direcionado para baixo • Idade, rugas profundas • Ruga do ângulo da boca a margem da mandíbula, piorada com a contração do m. depressor do ângulo da boca • Este músculo se insere na mandíbula (melhor local para aplicação da TB)

38. Depressor do ângulo da boca - técnicas • Localizar a margem anterior do m. masseter sobre a margem da mandíbula (morder os dentes) • Ponto de aplicação de 0,5-1 cm anterior a esse limite • Confirmar pedindo para o paciente fazer um í prolongado • Aplicar TB profundamente, pelo menos 3 U/ponto

40. Depressor do ângulo da boca - complicações • Dor transitória • Assimetria transitória (até 48h) – um lado começou a atuar antes do outro • Não melhora? • Dose suficiente? • Participação do m. platisma? • Tratar com 2-4 U na região próxima a inserção do DAB, porém, abaixo da mandíbula

42. Masseter e contorno mandibular • M. envolvidos: masseter, mentual, DAB, platisma • Indicação tto do masseter: • Contratura ou hipertrofia, fazendo um contorno mandibular (junto com queixo angulado) de aspecto masculino e agressivo do rosto (queixa frequente em mulheres de origem oriental) • Localiza-se o músculo facilmente pedindo para paciente morder os dentes forte e repetidamente • Cuidar com ducto parotídeo (ver fig) e glândula parotídea (pré-auricular)

43. Masseter - técnica • 5U/ponto, pelo menos 35 U de cada lado, máximo de 50 U por lado, utilizando o menor número de pontos • Fazer as aplicações abaixo da linha de referência do ducto parotídeo • Aplica-se profundamente no corpo do músculo • Primeiros sinais após 8 semanas • Algumas vezes a hipertrofia melhora somente a partir do 2º tto

46. Masseter - complicações • Punção traumática do ducto parotídeo (leva a drenagem e fístula salivar na pele) • Aplicação diretamente na glândula pode levar ao bloqueio da secreção • Dificuldade na fala, mastigação e sorriso