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Les cancers professionnels

Les cancers professionnels. Dr Barbara CHARBOTEL, MCU-PH Consultation maladies professionnelles, CHLS Unité Cancer Environnement, CLB UMRESTTE. Conférence ERI, le 14 décembre 2010. Introduction. 4 à 8% des cancers sont d’origine professionnelle Variable (type de cancer)

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Presentation Transcript

  1. Les cancers professionnels Dr Barbara CHARBOTEL, MCU-PH Consultation maladies professionnelles, CHLS Unité Cancer Environnement, CLB UMRESTTE Conférence ERI, le 14 décembre 2010

  2. Introduction • 4 à 8% des cancers sont d’origine professionnelle • Variable (type de cancer) • Prévention possible • Sites très variés • Sous diagnostic des étiologies professionnelles • Nombreux cancérogènes professionnels déjà identifiés

  3. Mise en évidence d ’un cancérogène professionnel • Sens médical • Angiosarcomes hépatiques et Monochlorure de Vinyle • Cancers cutanés et huiles de coupe • Cancers pulmonaires et Bis(chlorométhyl)éther • Cancers de l’ethmoïde chez les menuisiers • Études épidémiologiques • Cancers fréquents, multifactoriels • Leucémie et benzène • Épidémiologie = réponse tardive

  4. Mise en évidence d ’un cancérogène professionnel • Études expérimentales chez l’animal • Données sur les effets biologiques • Données toxicologiques • Liaisons à l ’ADN • Lésions persistantes de l ’ADN • Limites • Transposition animal  homme • Cancérogènes non génotoxiques • Nombre de produits existant +++ • Études épidémiologiques chez l’homme (diagnostic tardif !)

  5. Classification Centre International de Recherche sur le Cancer(portée scientifique) • Agence OMS, objectif de prévention • Plus de 900 substances étudiées, plus de 400 ont été classées • Classification produits chimiques, médicaments, hormones : • Groupe 1 : cancérogènes pour l'homme • Groupe 2A : probablement cancérogènes pour l'homme  • Groupe 2B : pourraient être cancérogènes pour l'homme • Groupe 3 : non classables en matière de cancérogénicité pour l'homme • Groupe 4 : probablement non cancérogènes pour l'homme

  6. Classification Européenne (portée réglementaire) • Première catégorie (1 A): • substance que l’on sait être cancérogène pour l’homme • Relation cause à effet démontrée (étude épidémiologique) • ex: arsenic, amiante, benzène, chlorure de vinyle, amines aromatiques…. • Deuxième catégorie (1 B): • Forte présomption d’effet cancérogène • Études long terme chez l’animal + tests appropriés (mutagénicité) • Troisième catégorie (2): • Substance préoccupante pour l’homme • Effet cancérogène possible, études animales mais données insuffisantes

  7. Les propriétés cancérogènes d’un produit qui peuvent être à l’origine d’une classification La possibilité d’indemnisation en maladie professionnelle (tableau MP) Attention à la distinction entre… Produits suspectés mais pas de tableau de MP Certains cancérogènes connus avec nouveaux sites suspectés sans tableau MP

  8. Benzène Radiations ionisantes Amiante Poussières de bois

  9. Pathologies indemnisées RG Statistiques technologiques, CNAMTS

  10. Pathologies indemnisées RG Statistiques technologiques, CNAMTS

  11. Intérêt de la déclaration • Prévention • Indemnisation du patient • Gratuité des soins • Mais cancer = prise en charge 100% • Indemnités journalières • 60 % salaire journalier de base, 28 premiers jours • 80 % ensuite (plafond d'indemnité maximale > arrêt maladie) • Indemnisation des séquelles (IPP)

  12. Indemnisation modalités 1 • Tableaux de maladies professionnelles • 3 colonnes • Maladies indemnisables • Délai de prise en charge (± durée d’exposition) • Liste de travaux limitative / indicative • Présomption d’origine • Procédure • Certificat initial (établi par un médecin) • Déclaration envoyée par le patient • La caisse a 3 mois pour statuer (+ 3 mois si enquête)

  13. Indemnisation modalités 2 • Comité régional de reconnaissance des maladies professionnelles CRRMP loi du 27 janvier 1993 (art. L.461-1 du Code de la Sécurité sociale) • Reconnaissance possible • De pathologies décrites dans un tableau mais ne respectant pas toutes les conditions • Maladies hors tableau si IPP > 25% • Exemple… amiante larynx, foie dioxines… • Pas de présomption d’origine mais nécessité de démontrer le lien de causalité • Fonctions publiques modalités spécifiques • Amiante  FIVA

  14. Amiante

  15. Amiante • Utilisations de l’amiante, très variées… • Isolation, flocage, fibrociment • Disques de freins et d’embrayages, joint d’étanchéité… • Vêtements, gants (protections thermiques) • Expositions très variées • plombier ou chauffagiste • électriciens : intervention sur des armoires de raccordement autrefois floquées à l'amiante • charpentiers couvreurs : tronçonnage de plaques ondulées de type amiante-ciment, • Démolisseurs et aujourd'hui opérations de retrait … • Interdiction d’utilisation • 24 décembre 1996 •  la consommation de ce matériau en France 36 000 tonnes annuelles en 1996 à 20 tonnes en 1999 • Depuis 2002 plus aucune dérogation d’utilisation • Diagnostic amiante dans les logements loués (1996) par service agréé.

  16. Perspectives Progression du nombre de maladies professionnelles liées à l'amiante reconnues par le régime général de la Sécurité sociale depuis 1985. Source : CNAMTS

  17. Indemnisation des cancers liés à l’amiante • Mésothéliome malin primitif de la plèvre, du péritoine, du péricarde. • Délai 40 ans • Cancer pulmonaire compliquant des lésions bénignes (plaques pleurales – fibrose) • Délai 35 ans après fin d’exposition • Durée d’exposition 5 ans • Cancer pulmonaire seul • Délai 35 ans • Durée d’exposition 10 ans • Liste limitative de travaux

  18. Sous-déclaration des cancers professionnels • Caractère multi-factoriel des cancers • Pas de critère diagnostic spécifique • Connaissances insuffisantes des expositions professionnelles antérieures • Délai entre l’exposition et la survenue du cancer • Aspects légaux

  19. Surveillance post-professionnelle • Organisation définie par le code de sécurité sociale (articles D461-23, D461-25) • Prévention secondaire = dépistage pathologies liées au travail après cessation (temps de latence) • Liste précise de produits (amiante, certaines amines aromatiques, benzène, chrome, poussières de bois, rayonnements ionisants…) et des modalités d’examen correspondantes. • Dépenses prises en charge par le Fonds d’action sanitaire et sociale de la sécurité sociale. • L’accès à cette surveillance nécessite une attestation d’exposition remplie par l’ancien employeur et le médecin du travail.

  20. Conclusion • Amélioration des connaissances sur les cancérogènes professionnels reste d’actualité • Certains cancers sont encore sous-déclarés • Possibilité d’indemnisation hors tableau • Prévention en milieu professionnel (réglementation de février 2001), substitution des CMR • Projet REACH au niveau européen

  21. Pour en savoir plus • http://www.iarc.fr • http://www.inrs.fr • http://www.cancer-environnement.fr/

  22. Questions ?

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