Trastornos del Apetito

1. Trastornos del Apetito Dr. Carlos Eduardo Jiménez Herrera

2. Objetivos Ver los principales problemas de alimentación de los niños y adolescentes. Conocer las características de los menores de edad con trastornos de alimentación. Revisar los tratamientos de los principales problemas de alimentación

3. Apetito • Deseo de comer y beber sustancias nutritivas. • Fenómeno que surge y es mantenido por complejas interacciones entre los elementos que forman parte del sistema biopsicológico de cada individuo. • Hambre y Saciedad son controlados en el hipotálamo.

4. Apetito • Diversos estímulos aferentes son integrados en el hipotálamo. (Mecánicos y químicos) • Mecanismos post ingesta: Boca estimulan continuar alimentación y estómago e intestino inhiben. • Señales que llegan a hipotálamo estimulan región lateral, ventromedial o la paraventricular.

5. Apetito • El ventromedial al ser estimulado disminuye la ingesta de alimentos y aumenta la actividad de las enzimas lipolíticas. (Simpático) • El lateral estimula la ingesta. (Parasimpático).

6. Trastornos comunes • Inapetencia • Hiperfagia • Pica • Anorexia Nerviosa • Bulimia • Síndrome de especialización en la comida

7. Causas • Ausencia de estructuras familiares. • Bombardeo comercial para adelgazar. • Existencia conductas enfermas en el hogar. • Enfermedades mentales en la familia. • Desórdenes alimenticios familiares. • Falta de límites

8. InapetenciaEstimulantes del apetito • Hambre • Olor • Presentación • Sabor • Compañía • Atmósfera especial

9. Inapetencia Errores frecuentes • No explicar a los padres los conceptos anteriores. • Falla en discriminación entre inapetencia reciente y habitual. • Niños manipuladores que comen a cambio de un premio. • Creer que el niño no come nada. • Hacer comer al niño forzado o amenazado.

10. InapetenciaMalos hábitos • Ingesta de golosinas • Gran consumo de frutas y golosinas. • Exceso de consumo de leche. • Loncheras rutinarias. • No desayunar. • Niño que no acepta un tipo de alimento.

11. Pseudoinapetencia • Para poder comer hay que tener hambre. • Se requiere de cierta edad para comer sólidos. • Al ablactar disminuye ingesta de líquidos. • Mayores de un año comen menos. • Padres no deben generar ambiente desagradable si se presenta el problema. • Curvas de ganancia de peso normales.

12. PseudoinapetenciaManejo • Informar a los padres. • No usar estimulantes del apetito. • Dietas de tres tiempos. • No golosinas antes ni después de los tiempos de comida. • No desplazar la alimentación en terceros.

13. PseudoinapetenciaManejo • Evitar ley del mínimo esfuerzo. • Niños que mantienen lactancia materna después del año, no deben mantener esquema de libre demanda. • Dirigir la atención de la madre hacia otros rubros.

14. PseudoinapetenciaManejo • Plantear nuevas formas de presentar un alimento. • Revisar los hábitos de comida. • Lo dejan comer solo. • La hora de la alimentación es agradable? • Investigar la actitud de la madre para con la conducta del niño.

15. Inapetencia verdaderaCausas • Parasitosis intestinal. • Infecciones agudas. • Enfermedades gastrointestinales. • Neoplasias. • Consumo de medicamentos.

16. Inapetencia VerdaderaManejo • Revisar curvas de ganancia pondoestatural. • Realizar estudios diagnósticos • Tratar las causas encontradas.

17. Hiperfagia • Hiper o polifagia. • Comer en exceso continua o episódicamente. • Puede acompañarse de la ingesta de productos no nutritivos (Purgantes), comportamientos inadecuados: husmeo, robo de comida

18. Hiperfagia • En la edad de primaria acompaña a la obesidad y ciertos tipos de retraso mental. • Hiperfagia típica de inicio en la pubertad es la Bulimia. • Puede ser desencadenada por enfermedad pediátrica aguda, crónica o iatrogénicamente.

19. HiperfagiaSíndromes comunes • Prader Willi • Hipertiroidismo • Diabetes Mellitus • Fibrosis Quística. • Tumores de Hipófisis. • Craneofaringioma • Lesiones de hipotálamo

20. HiperfagiaEnfermedades Nerviosas • Bulimia • Abuso de drogas psicoactivas • Depresión atípica • Síndrome premenstrual.

21. HIPERFAGIAMedicamentos que desencadenan • Insulina • Medicación tiroidea. • Fenotiacidas. • Tricíclicos • Antihistamínicos

22. HIPERFAGIATratamiento • Establecer con cuidado dx diferenciales. • Proceder precavidamente, tratamiento difícil. • Considerar complicaciones que pueden asociarse como deshidratación, hipocalcemia y otras.

23. HiperfagiaPrader Willi • Enfermedad congénita (Alteración cromosoma 15) • Obesidad • Retardo Mental • Hipotonía • Glándulas sexuales con escasa o ninguna producción de hormonas

24. HiperfagiaPrader Willi • Principales signos • Ojos en forma de almendra, Retardo motor, recién nacido flácido, apetito insaciable, Áreas de piel irregulares, cráneo bifrontal estrecho, manos y pies pequeños, anormalidades en extremidades, criptorquidia en el varón.

25. Bulimia • Afecta a 3 – 4% de mujeres clase media y alta, también se da en adolescentes, mujeres y varones de clase socioeconómica baja. • Los episodios de ingesta incontrolada de alimento es la característica que define el trastorno; seguido de conductas compensadoras para evitar los efectos de la gran cantidad de alimento consumido

26. BulimiaTipos • Purgativo = Vómitos autoinducidos (Uso de laxantes y diuréticos para eliminar calorías) • No Purgativo = Asociada con ayuno del paciente seguido de ejercicio físico.

27. BulimiaCriterios diagnósticos • Los episodios de ingesta excesiva se definen por el consumo de gran cantidad de alimento en un tiempo limitado, durante el cual el paciente percibe que pierde el control de su conducta. • Los episodios de ingesta excesiva y las conductas de compensación deben haberse producido al menos 2 por semana por al menos 3 meses. • Peso Normal

28. BulimiaCriterios diagnósticos • Se asemeja a una adicción, donde la sustancia de abuso es el alimento. • Signo de Rusell (marcas callosas en el dorso de la mano). • Signo más frecuente es la erosión del esmalte dental. • En DM tipo I pueden aparecer en forma de episodios recidivantes e inexplicados de cetoacidosis. Se realizan la purga no administrándose la insulina.

29. BulimiaTratamiento • Terapia cognitivo conductual. • 50% responden a los antidepresivos. • Los casos que responden a fármacos tienen respuestas casi milagrosas.

30. Pica • Hábito alimentario indiscriminado. • Consumo habitual de sustancias no nutritivas, por niños capaces de distinguir (+ de 2 años). • No reflejan transmisión de un fenómeno cultural. • Puede indicar alteración en el proceso normal de cuido del niño(a). • Gratifican necesidades psicosociales no satisfechas mediante conducta alimentaria inapropiada.

31. PicaDiagnóstico diferencial • Déficit Nutricional – Anemia ferropénica. • Pacofagia (hielo) • Geofagia – Anemia ferro • Déficit de Zinc. • Gran mayoría no asocian déficit de elementos.

32. Pica Tratamiento • Intoxicación por plomo (ingesta de paredes yeso con pinturas con plomo) • Geofagia – Parásitos • Tricotilomanía – Tricobezoares – Cirugía. • Manejo psicológico en los casos que no tiene déficit específico.

33. Anorexia Nerviosa • 0.5 a 1 % Adolescentes (clase media y alta) • 1/20 Hombre – Mujer • Dx temprano evita complicaciones crónicas. • Atención a los niños(as) que pierden peso y no se preocupan

34. Anorexia nerviosa • Se define como una pérdida de peso de más del 15% del peso esperado, o por falta de aumento de peso hasta situarse por debajo del 85% del peso esperado. • Bajo peso se asocia con falsa percepción de obesidad. • Preguntar al niño(a), joven que le asusta más aumentar o perder peso. La primera preocupa más a los anoréxicos.

35. Anorexia NerviosaFactores de Riesgo Sexo y Edad Historial de ligero sobrepeso Excesivo deseo de agradar a los demás Miedo a la adversidad Imagen corporal distorsionada Problemas de identidad Dificultad para el control de situaciones

36. Anorexia nerviosaCaracterísticas • Cronología entre los 11 y 19 años • Miedo a la gordura • Disminución de la ingesta • Pérdida de peso • Amenorrea • Mortalidad de hasta un 10%

37. Anorexia nerviosaConductas características Rituales obsesivos en la alimentación (Desmenuzar los alimentos, controlar demasiado las calorías, obsesión por evitar grasas y carbohidratos) Actividad física excesiva Ayunos depurativos periódicos Discursos monotemáticos nutricionales

38. Anorexia nerviosaSíntomas Hipersensibilidad al frío Piel reseca y pálido amarillenta Debilidad y mareos Ritmo cardíaco alterado Hipotensión Calambres musculares Inmunodeficiencia

39. Anorexia NerviosaTratamiento • Multidisciplinario (Nutrición, psicología y Pediatría). • Se debe dar alimento pero no entrar en disputas con el paciente. • Control estricto de peso (semanal). • Si continúa perdiendo de peso –Hospitalizar • Establecer programa de modificación conductual.

40. Anorexia NerviosaTratamiento • Alimentación oral por SNG. • Alimentación parenteral. – Riesgos (sepsis, depleción depósitos de fósforo, insuficiencia cardiaca). • Objetivo de psicoterapia es fomentar la formación de identidad y el confort del paciente en su ambiente. • Tasa de mortalidad superior a la de cualquier otra enfermedad psiquiátrica.

41. Anorexia NerviosaTratamiento • Terapia familiar es de gran ayuda. • Ningún medicamento ha demostrado ser mejor que el placebo. • El mejor tratamiento somático es el alimento.

42. Ingestión altamente selectiva • Rechazan alimentos de un sabor particular, textura, olor o aspecto. • Dificultades sensoriales adicionales. • Limita el consumo de vitaminas y minerales. • Pueden carecer de destrezas alimentarias. • Dificultades de interacción social (familia y amigos). • Pueden que tengan papilas gustativas alteradas (Chator)

43. Tratamiento • Superar las aversiones mediante la introducción sistemática de alimentos nuevos: • Servirle cantidades mínimas. • Exponer al niño a la comida repetidamente, posiblemente al principio solo frente al plato del padre. • Dejar comida al alcance, sin ofrecerla necesariamente. (Niños pequeños son más propensos a probar comida si tienen el control de la misma y dicen NO cuando se les pide que lo coman

44. Tratamiento • Debe haber deleite al ofrecer los alimentos, hasta que se disipe el temor del niño y ellos expresan su interés por la comida. • Si la exposición causa ahogo o vómitos, debe retirarse. • Mezcle pequeñas cantidades del nuevo alimento con la comida que les gusta y gradualmente cambie la relación. • Padres deben permanecer neutrales y relajados.

45. Bibliografía Oski, F; Pediatrics Principles and practice, Edition 4 th. Plata Rueda, E; El pediatra eficiente, Edición 4, 1990. Goldstein et al; Eating disorders; Pediatrics in Review 2011; 32; 508-20.

46. Gracias