Trastornos del Ritmo Cardiaco

1. Trastornos del Ritmo Cardiaco Presenta: Luis Fernando Cortazar Benítez Revisó: Rafael Vera Urquiza Profesor Adjunto: Federico Rodríguez Weber Profeso Titular: Enrique Díaz Greene

2. Contenido

3. Mecanismo de arritmia supraventricular

4. Arritmias Supraventriculares • Arritmias no sostenidas: • Complejos Auriculares Prematuros • Arritmias sostenidas: • Arritmias de la unión AV (paroxísticas) • Arritmias auriculares

5. Taquicardias de complejos anchos • Taquicardias de complejos angostos • Criterios de Brugada para TSV de TV • Bradicardia, sintomática o asintomática

6. De origen en cualquier aurícula o venas pulmonares • Puede confundirse con BAV 2G • La P siempre precede QRS a menos que se tope con un periodo refractario

7. Las Taquicardias Supraventriculares Paroxísticas (TSVP) constituyen 95% de las SV

8. Las taquicardias paroxísticas Pueden mostrar P invertidas en derivaciones inferiores • Pueden conducir de forma anterógrada o retrógrada. Su punto clave con QRS angostos • La vía anterógrada lleva a preexcitación ventricular con PR corto y onda delta (WPW) • Todas las paroxísticas suelen autolimitarse. Los síntomas son: palpitaciones, disnea, presíncope

9. La preexcitación ventricular es una combinación entre un intervalo PR corto y empastamiento del QRS (onda delta) • Si se suma taquicardia, se constituye un WPW • Requiere una vía accesoria entre auricula y ventrículo: el haz de Kent

13. LARGO PLAZO LARGO PLAZO

14. Taquicardia Sinusal x RE • Generalmente se debe a estimulacion normal o descarga adrenérgica • Intervalo PR es normal • La morfología de P es normal • Dificilmente excede los 150 lpm • Morfología P normal • Entre 150 y 250 lpm • Comienza y termina abruptamente • Relacionada a CAP

15. Morfología de P diferente de la sinusal • Uniforme: monofocal • Diferente todas las P: multifocal • Frecuencia auricular de 100-250 • Frecuencia Ventricular depende de conduccion AV, (1:1, 3:2, 2:1)

16. Frecuencia auricular entre 250-350 • Dientes de sierra en DII, DIII y aVF • El mas común es 2:1, con p oculta en QRS • El uso de maniobras puede ayudar al diagnóstico • El riesgo de tromboembolia es similar a la FA • El tratamiento farmacológico es el mismo que FA • La ablación es mas exitosa que en FA

20. Clasificación CHADS

21. La mas común de las arritmias sostenidas del adulto • Frecuencia auricular de 400 lpm • Respuesta ventricular irregular – RR distintas • Via de conducción AV normal: respuesta ventricular de 150 lpm • AV anormal: 300 lpm

27. Se identifican por la morfología bizarra del QRS, amplitud >120ms y por carecer de P • Conceden pausas compensatorias 2x • > 3 CVP continuos y >100 lpm constituyen TV • En general buen pronóstico, en IAM, >10 CVP en un hora, aumenta el riesgo de muerte

29. Ritmo de complejo amplio QRS > 100 lpm • TV sostenida dura >30 seg o requiere terminación por inestabilidad hemodinámica • Monomórfica o Polimorfica - TdP

36. Puede seguir a un IAM o una TV • Es descrito en un continuo de TV-FV-AESP-Asistolia, aunque la FV puede ser el debut • Una electroestimulación no sincronizada (R en T) puede desencadenarle • El ECG muestra al inicio ondas gruesas, con patrón irregular que progresa a deflecciones finas irregulares que progresa a asistolia

37. Muerte súbita • Trazos ECG de BIRDHH y elevaciones de ST en derivaciones precordiales • 10-30% con mutaciones SCN5A que codifica para un canal de Na