Kvality zdravotní péče

1. Kvality zdravotní péče Dr. A. Malina, Ph.D. MBA Seminář pro kraje 21.5.2009 Škola veřejného zdravotnictví IPVZ

2. Sledování kvality • USA 70. léta rozvoj zdravotnictví používání nových vyspělých technologií rostoucí výdaje na zdrav. péči • Evropa konec 80. let • Hlavní důvod: snaha omezit růst nákladů na zdravotní péči

3. Situace v ČR Do r. 1989: • příkazy • vyhlášky • metodické pokyny • směrnice… s následnou kontrolou a event. sankcí Systém okresních a krajských odborníků Po r. 1989: ???

4. ČR po roce 1989 • Prakticky všechny nástroje byly zrušeny • Individualizace jednotlivých praxí • Kvalita je osobní odpovědností lékaře ? • Úhrady pojišťoven nezávisí na kvalitě • Kvalita péče nebyla v centru pozornosti

5. Stav po r. 2000 • Standardy (ČLK, ČLS JEP) • Opakované pokusy o vytvoření právního rámce • Poučenější a náročnější pacienti • Rostoucí náklady na zdravotní péči • Akreditace (SAK atp.)

6. Definice kvality zdravotní péče dle WHO • je dynamický proces, který hledá a analyzuje metody, které vedly k nejlepším výsledkům a snaží se je aplikovat do široké medicínské praxe

7. Kvalitní zdravotní péče • Je na vysoké odborné úrovni („state of art“, „lege artis“) • Je efektivní • Minimalizuje riziko pro pacienta • Zlepšuje zdraví pacienta • Uspokojuje pacienta

8. „Lékař může vyléčit někdy, ulevit často, potěšit vždycky“ Dr. Hutchinson

9. Problémy v oblasti komunikacehistorické, sociální, kulturní vlivynedostatek časuorganizační problémynedostatky ve vzdělávání

10. Motivace ke zlepšování kvality • Zájem vnějších orgánů (státní správy, samosprávy, komor, pojišťoven..), sankční a bonusový řád • Zájem poučených pacientů • Pozitivní motivace: např. „pevnější“ postavení v síti, dotační politika, smluvní politika • Image pracoviště, konkurenční výhoda • Stížnosti a soudní procesy

11. Společným cílem je udržitelný rozvoj medicíny, který uspokojí co nejvíce občanů

13. Definice kriterií • Kvalita péče je relativní a nikoliv absolutní pojem • Benchmarking – srovnávání s podobnou nebo stejnou činností na jiném místě či v jiném čase • Je třeba hodnotit strukturu péče procesy výsledky péče

14. Strukturální ukazatele: • Kapacitní údaje • Spektrum odborností • Ekonomické údaje • Informace o kvalifikaci odborníků • Objemové ukazatele Pozn.: Všechny tyto údaje jsou již dostupné a je možno je ihned zveřejňovat !

15. Výsledkové ukazatele: • Nemocniční mortalita • Pooperační mortalita • Pooperační komplikace • Jiné komplikace • Zbytečné hospitalizace • Rehospitalizace Pozn.: Tyto ukazatele jsou vystaveny vysokému riziku zkreslení

16. Sentinelové (chybové) indikátory: Jejich výskyt vždy znamená, že došlo k něčemu závažnému • chyba v medikaci (záměna léku, záměna dávky léku) • operační výkon na nesprávné straně podání nekompatibilní krve • podání kontraindikovaného léku při známé alergii • dehydratace vzniklá v nemocnici • iatrogenní pneumothorax • cizí tělese ponechané v ráně • suicidia v nemocnici Pozn.: Jsou zapříčiněny lidským faktorem, obvykle se řetězí a často mají forenzní dopad.

17. Indikátory kvality ambulantní péče • Při přijetí v nemocnici jsou zjištěné stavy, kterým bylo možné předejít při adekvátní primární péči. • Příklady: dekompenzace diabetu, astmatický záchvat, dehydratace, chronická srdeční nedostatečnost….

18. Klasifikační systém DRG • Zařazuje pacienta podle složitosti onemocnění a jeho ekonomické nákladnosti a podle podobné struktury nákladů. • Nemocnice jsou motivovány vykazovat komplikace a je možné porovnávat úroveň a četnost komplikací v jednotlivých zdravotnických zařízeních. • Lze velmi dobře hodnotit nákladnost péče v jednotlivých diagnostických skupinách

19. I:Co již může ze stávajících DRG datových soborů vyhodnocovat ? • Přehled hlavních diagnóz a jejich způsob léčení • Přehled vedlejších diagnóz • Průměrnou složitost všech léčených pacientů v dané nemocnici • Průměrná doba hospitalizace na určitou diagnózu • Věk (min, prům, maxim) pacientů/dg • Věk (min, prům, maxim) pacientů/výkon

20. II:Co již může ze stávajících DRG datových soborů vyhodnocovat ? • Průměrné/min/max náklady na případ • Počet rehospitalizovaných pacientů v nemocnici/původní dg • Počet rehospitalizací pacientů na JIPu • Nasokomiální nákazy/druh/četnost/oddělení/dg (vyžaduje dopracování softwaru) • Počet propuštěných pacientů • Počet přeložených pacientů • Počet zemřelých pacientů (s možností rozpadu podle výkonu a dg) • Statistika nákladů na výkon/operace • Statistika nákladů na JIP • Statistika nákladů na ZUMy, ZULPy • Statistika nákladů na hotelové služby

21. Praktická ukázka výstupů z DRG

25. 6 5 4 3 2 1 0 1 4 7 76 79 82 85 88 91 94 97 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52 55 58 61 64 67 70 73 100 -1

26. Závěr NRC (Národní referenční centrum) může být zdrojem vybraných základních informací o kvalitě a výkonnosti lůžkových zdravotnických zařízení.

27. Děkuji za pozornost