LA TUBERCULOSE MAMMAIRE ASPECTS EN IMAGERIE

1. LA TUBERCULOSE MAMMAIRE  ASPECTS EN IMAGERIE O.Kammoun1, A.Aissa1, M.Laadhari1, A.Arous1, R.Fatnassi2, M.Allani1, R.Alouini1 Services d’imagerie médicale (1) et de gynéco-obstétrique (2) Hôpital Ibn El Jazzar de Kairouan Tunisie BREAST : BR 3

2. INTRODUCTION - OBJECTIF • La tuberculose mammaire est une forme rare de tuberculose extra pulmonaire • Cette localisation au niveau du sein peut être primaire ou secondaire • Pose souvent des difficultés de diagnostic clinique et par aclinique • L’objectif de ce travail est de montrer les différents aspects radiologiques de la tuberculose mammaire

3. OBSERVATIONS • Etude rétrospective d'une série de 3 patientes dont l’âge moyen était de 30 ans. • Pas d’antécédents personnels ou familiaux de tuberculose pulmonaire dans les 3 cas • Motif de consultation : abcès récidivants du sein avec un abcès cervical dans un cas. • Toutes les patientes ont étéexplorées par une échomammographie

4. ACR4 Opacité arrondie homogène à contours flous par endroits Masse très hypoéchogène arrondie suspecte

5. ACR 5 Opacité mal limitée des Quadrants inférieurs du sein droit Écho : masse hypoéchogène hétérogène de contours irréguliers et infiltrante

6. Une microbiopsie était réalisée dans tous les cas. • L’examen anatomopathologique a conclu à une réaction granulomateusegigantocellulaire avec nécrose caséeuse d’où le diagnostic de tuberculose mammaire était retenu. • Dans tous les cas un traitement anti tuberculeux était instauré avec une évolution favorable.

7. DISCUSSION

8. La tuberculose mammaire est réputée être une forme • particulièrement rare de tuberculose extra pulmonaire • Première description faite en 1829 par Sir Asley Cooper • Cette affection représente 0,5 à 4,5 % de l’ensemble de la • pathologie mammaire • Elle touche surtout la femme jeune entre 20 et 40 ans • Deux formes: • * Primitives où le sein est le seul foyer identifiable de tuberculose • * Secondaires: la mastite s’intègre dans un tableau clinique plus généralisé • La forme secondaire est la plus fréquente.

9. DIAGNOSTIC POSITIF • Le diagnostic positif repose sur le couplage écho-mammographie et l’examen anatomo-pathologique • La mammographie permet d’objectiver trois formes principales : • * La forme nodulaire : opacité de contours plus ou moins réguliers siège de façon inconstante de microcalcifications, avec épaississement cutané en regard • * La forme scléreuse :seins globalement denses • * La forme œdémateuse : semblable à celle d’une mastite carcinomateuse

10. DIAGNOSTIC POSITIF • Les calcifications sont surtout à type de micro-calcifications rétro-aréolaires posant un grand problème diagnostic par rapport au cancer du sein • L’ échographie mammaire n’apporte pas plus de renseignements et sa contribution au diagnostic se résume dans le fait de guider les éventuelles ponctions et biopsies.

11. DIAGNOSTIC POSITIF • La cytologie d’une ponction à l’aiguille fine (insuffisante pour obtenir un diagnostic fiable) peut ramener: • * Cellules histiocytaires épithélioïde • * Du caséum en cas d’abcès collecté • L’examen anatomopathologique des prélèvements biopsiques pose le diagnostic en montrant un granulome épithélioïdegiganto-cellulaire avec nécrose caséeuse

12. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL Un certain nombre de diagnostics sont à éliminer : • Le cancer du sein : association possible (cancer et tuberculose mammaire) • La plasmocytose mammaire • L’abcès pyogène modifié par les antibiotiques • L’actinomycose • La granulomatose mammaire • Le sarcome • La mastite avec réaction à cellules géantes sur corps étranger • L’ectasie canalaire

13. TRAITEMENT • Le traitement de la tuberculose mammaire est surtout médical, faisant appel aux antibacillaires à doses correctes et selon un schéma précis : • Deux mois : (Rifampicine + Isoniaside + Pyrazinamide + Ethambutol ) • Quatre mois ( Rifampicine + Isoniazide) • Doses : • Rifampicine : 10 mg/kg/j ; Isoniazide : 3 à 5 mg/kg/j • Pyrazinamide : 25 à 30 mg/kg/j. Ethambutol 15 a 20 mg/kg/j

14. TRAITEMENT • La place de la chirurgie est limitée dans la tuberculose mammaire. Elle est préconisée surtout en seconde intention en cas de mauvaise réponse au traitement médical. • Il s’agira soit de la résection d’un nodule, soit d’un drainage d’un abcès , en réséquant autant que possible les tissus nécrotiques et infectés , soit d’une mastectomie segmentaire (quadrantectomie) ou totale (mastectomie)

15. CONCLUSION

16. La tuberculose mammaire est rare, même dans les pays endémiques, ce qui représente environ 0,07% de toutes localisations tuberculeuses.  • Le diagnostic est difficile, étant donné la multiplicité et la non-spécificité de la clinique et de l’aspect radiologique posant un diagnostic différentiel avec la pathologie maligne