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KYSTES ET TUMEURS MAXILLO-MANDIBULAIRES

KYSTES ET TUMEURS MAXILLO-MANDIBULAIRES. K. Mrad Dali – Grissa Service d’Imagerie Médicale 2009 CHU Sahloul. INTRODUCTION. Groupe hétérogène Origine odontogénique Lésions essentiellement bénignes +++ Siège : mandibule Symptomatologie fruste => diagnostic tardif.

Gabriel
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KYSTES ET TUMEURS MAXILLO-MANDIBULAIRES

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Presentation Transcript

  1. KYSTES ET TUMEURS MAXILLO-MANDIBULAIRES K. Mrad Dali – Grissa Service d’Imagerie Médicale2009 CHU Sahloul

  2. INTRODUCTION • Groupe hétérogène • Origine odontogénique • Lésions essentiellement bénignes +++ • Siège : mandibule • Symptomatologie fruste => diagnostic tardif. • Intérêt de l’imagerie : • Apprécier l’agressivité lésionnel • Bilan l’extension locorégionale • Approche étiologique • Confirmation : histologique

  3. MOYENS D’EXPLORATION • RADIOGRAPHIES STANDARD : L’orthopantomograhie (OPT): • Incidence de base • Quatre secteurs maxillaires • Définition insuffisante pour la modification de la trame osseuse le film mordu ou occlusal: • Soufflure ou destruction d`une corticale de la portion dentée L’incidence rétro alvéolaire: • Meilleure analyse de la trame osseuse • Rapports Tm/ dents adjacentes

  4. MOYENS D’EXPLORATION Autres incidences : délaissées au profit de la TDM pour la mandibule: • Défilé mandibulaire : Branche horizontale, symphyse • Incidence face basse: Branche montante, col du condyle pour le maxillaire: • Incidence Blondeau • Rx du crâne (F+P)

  5. MOYENS D’EXPLORATION TDM: • Progrès en matière de logiciels informatiques (dentascan, scanner 3D, angio scan ) • Lésions volumineuses (sup 2 à 3 cm) • Lésions à développement postérieur • Matrice lésionnelle • Degré de prise de contraste • Rapports • Racines dentaires (dentascan) • Canal dentaire • Structures anatomiques avoisinantes (sinus maxillaire, cavité orbitaire, fosses nasales, canal du nerf alvéolaire inférieur)

  6. MOYENS D’EXPLORATION IRM : Indication limitée Lésions bénignes très évolutives ou agressives Meilleure exploration des parties molles, médullaire osseuse, Skip métastase Dépistage précoce des récidives (≠ce tissu tumoral - tissu fibreux cicatriciel) • L’examen comporte systématiquement: • SE pT1 dans les plans axial et coronal • SE pT2, Fast ou Turbo SE dans l’un ou l’autre des plans. • Séquences avec annulation du signal de la graisse • Séquences en écho de gradient • Angio-IRM • Des séquences dynamiques : étude du comportement vasculaire des lésions

  7. MOYENS D’EXPLORATION ECHOGRAPHIE : • ANGIOGRAPHIE : • But thérapeutique • SCINTIGRAPHIE : • Hyper fixation infra radiologique • Localisations multiples

  8. ANALYSE RADIOLOGIQUE

  9. ANALYSE RADIOLOGIQUE • Caractéristiques des lésions • Unique ou multiple • Mono ou poly ostotique • Tonalité Siège : maxillaire ou mandibule Structure osseuse atteinte : corticale, médullaire Segment d’os atteint : os basilaire, alvéolaire, condyle Taille

  10. ANALYSE RADIOLOGIQUE Réaction de l’os péri lésionnel Aspect de la matrice Etat de la corticale osseuse Existence d’une réaction périostée et son aspect Etat des parties molles

  11. Rapports de la tumeur avec: • Dents avoisinantes • Canal dentaire • Structures avoisinantes • Cavités sinusiennes • Fosse infra temporale • Orbites • Base du crâne

  12. ANALYSE RADIOLOGIQUE • En faveur de la bénignité : • Image bien limitée , liseré de condensation • Zone de transition étroite entre os sain / os pathologique • Aspect en double contour • Refoulement harmonieux “en fil à linge“ du canal dentaire • Bascule, Télescopage des dents avoisinantes • Rhizalyse +++ • Soufflure, amincissement voire rupture des corticales mais sans envahissement

  13. ANALYSE RADIOLOGIQUE • En faveur de la bénignité : • Image bien limitée , liseré de condensation • Zone de transition étroite entre os sain / os pathologique • Aspect en double contour • Refoulement harmonieux “en fil à linge“ du canal dentaire • Bascule, Télescopage des dents avoisinantes • Rhizalyse +++ • Soufflure, amincissement voire rupture des corticales mais sans envahissement

  14. ANALYSE RADIOLOGIQUE • En faveur de la bénignité : • Image bien limitée , liseré de condensation • Zone de transition étroite entre os sain / os pathologique • Aspect en double contour • Refoulement harmonieux “en fil à linge“ du canal dentaire • Bascule, Télescopage des dents avoisinantes • Rhizalyse +++ • Soufflure, amincissement voire rupture des corticales mais sans envahissement

  15. ANALYSE RADIOLOGIQUE • En faveur de la bénignité : • Image bien limitée , liseré de condensation • Zone de transition étroite entre os sain / os pathologique • Aspect en double contour • Refoulement harmonieux “en fil à linge“ du canal dentaire • Bascule, Télescopage des dents avoisinantes • Rhizalyse +++ • Soufflure, amincissement voire rupture des corticales mais sans envahissement

  16. ANALYSE RADIOLOGIQUE • En faveur de la bénignité : • Image bien limitée , liseré de condensation • Zone de transition étroite entre os sain / os pathologique • Aspect en double contour • Refoulement harmonieux “en fil à linge“ du canal dentaire • Bascule, Télescopage des dents avoisinantes • Rhizalyse +++ • Soufflure, amincissement voire rupture des corticales mais sans envahissement

  17. ANALYSE RADIOLOGIQUE • En faveur de la bénignité : • Image bien limitée , liseré de condensation • Zone de transition étroite entre os sain / os pathologique • Aspect en double contour • Refoulement harmonieux “en fil à linge“ du canal dentaire • Bascule, Télescopage des dents avoisinantes • Rhizalyse +++ • Soufflure, amincissement voire rupture des corticales mais sans envahissement

  18. ANALYSE RADIOLOGIQUE • En faveur de l’agressivité : • Irrégularité • Flou des bords • Absence de ligne bordante • Aspect de dents flottantes • Réaction périostée complexe • Rupture corticale • Envahissement des parties molles

  19. ANALYSE RADIOLOGIQUE • En faveur de l’agressivité : • Irrégularité • Flou des bords • Absence de ligne bordante • Aspect de dents flottantes • Réaction périostée complexe • Rupture corticale • Envahissement des parties molles

  20. ANALYSE RADIOLOGIQUE • En faveur de l’agressivité : • Irrégularité • Flou des bords • Absence de ligne bordante • Aspect de dents flottantes • Réaction périostée complexe • Rupture corticale • Envahissement des parties molles

  21. ANALYSE RADIOLOGIQUE • En faveur de l’agressivité : • Irrégularité • Flou des bords • Absence de ligne bordante • Aspect de dents flottantes • Réaction périostée complexe • Rupture corticale • Envahissement des parties molles

  22. ANALYSE RADIOLOGIQUE • En faveur de l’agressivité : • Irrégularité • Flou des bords • Absence de ligne bordante • Aspect de dents flottantes • Réaction périostée complexe • Rupture corticale • Envahissement des parties molles

  23. ANALYSE RADIOLOGIQUE L´origine dentaire sera suspectée devant: • la présence d´opacité de tonalité dentaire • la présence d´une dent incluse au sein de la lésion.

  24. LES LESIONS OSTEOLYTIQUES

  25. LES KYSTES ODONTOGENIQUES KYSTE INFLAMMATOIRE Ce sont les plus fréquents (60%). infection dentaire  un granulome apical Dents définitives généralement mortifiée, que lactéales kyste résiduel kyste latéral kyste radiculo-dentaire apico-dentaire

  26. LES KYSTES ODONTOGENIQUES KYSTE APICO-DENTAIRE

  27. LES KYSTES ODONTOGENIQUES

  28. LES KYSTES ODONTOGENIQUES

  29. LES KYSTES ODONTOGENIQUES KYSTE DENTIGERE OU FOLLICULAIRE (k. péri-coronaire, k. corono-dentaire ou apico- dentaire) • Egalement très fréquents • Pic à la 3éme décennie et Homme • déplacement dentaire • k. Corono-dentaire inséré autour du collet d’une dent incluse • k. Folliculaire englobant la totalité d’une dent ou l’ensemble d’un germe.

  30. LES KYSTES NON ODONTOGENIQUES KYSTES FISSURAIRES Le long des lignes de suture du squelette facial aucune relation vraie avec les dents K. naso palatin (k. du canal incisif) : dilatation du canal nasopalatin « image en forme de cœur » K. globulo mandibulaire : incisive latérale et canine supérieure « image en poire » K. médio palatin: très exceptionnel, située sur la ligne de structure médiane des 2 apophyses palatines en regard des molaires K. médio mandibulaire = très rares

  31. LES PSEUDO-KYSTES KYSTE ESSENTIEL (k. osseux solitaire ou k. traumatique) Enfant et adulte jeune Asymptomatique Corps et symphyse mandibulaires Ostéolyse circonscrite, fine ligne bordante, Aspect festonné autour des racines Aspect feuilleté du contour

  32. LES PSEUDO-KYSTES KYSTE ANEVRYSMAL Tumeurs bénigne d’étiologie indéterminée Sexe féminin < 20 ans. Localisation préférentielle : mandibule (angle, corps) tuméfaction osseuse indolore, d’évolution lente, asymétrie faciale

  33. LES TUMEURS ODONTOGENIQUES KÉRATOKYSTE K. épidermoïde 14 % 30 et 40 ans Mandibule (angle=50% ; BM=50%). condyle respecté Déplacement dentaire, tuméfaction, signes inflammatoires, fistulisation (sécrétions blanchâtres parsemés de paillettes)

  34. Homme de 21 ans, 48 incluse, déformation dentaire découverte d’une lésion kystique

  35. LES TUMEURS ODONTOGENIQUES Syndrome de GORLIN

  36. LES TUMEURS ODONTOGENIQUES AMELOBLASTOME(Adamantinome) • Dérivent des améloblastes (cellules de l’émail) • Sexe masculin. • Légère prédisposition pour la 4éme et 5éme décennie. • Mandibule (85 %) : région angulaire avec extension vers la BM (70%), région prémolaire (20%) et incisive (10%). • Latence clinique sinon tuméfaction masseterienne, déplacement ou anomalie d’évolution dentaire. • Caractère localement invasif et tendance à la récidive.

  37. IRM: masse polylobée, mixte, solide et kystique parois épaisses, irrégulières, iso intense T1, hyper intense en T2. rehaussement intense de la composante tissulaire, de la paroi et des septas. Les zones kystiques en hypo signal.

  38. LES TUMEURS ODONTOGENIQUES FIBROME AMELOBLASTIQUE Sujet jeune Simule cliniquement un améoblastome Localisation mandibulaire distale

  39. LES TUMEURS ODONTOGENIQUES MYXOME Sans prédisposition de sexe Observé avant l’age de 30 ans Mandibule, rarement maxillaire et exceptionnellement les parties molles (gencives, ligament alvéolo-dentaire). Tuméfaction lentement progressive associée à une anomalie d’évolution dentaire

  40. LES TUMEURS ODONTOGENIQUES

  41. LES TUMEURS ODONTOGENIQUES Homme de 39 ans, tuméfaction gingivo-mandibulaire droite

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