INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

1. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Equipo 1 AcuñaGrajeda Omar Azuela Rascón Jesús Alberto Castillo Núñez Missael Medrano López José Luis Varela Guizar José Antonio

2. CONTENIDO INTRODUCCIÓN FISIOPATOLOGÍA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Prerrenal Intersticial PRONÓSTICO TRATAMIENTO

3. INTRODUCCIÓN FRACASO, INSUFICIENCIA O FALLO AZOADOS Y CREATININA SÚBITA O AGUDA TFG Azuela Rascón Jesús Alberto

4. FISIOPATOLOGÍA PRERENAL FRACASO / DAÑO / INSUFICIENCIA AGUDA Hipovolemia, estenosis, sepsis, Sxhepatorrenal INTRÍNSECA Fármacos, infecciones, sustancias, rabdomiólisis POSRENAL Cálculos, congénitas NECROSIS TUBULAR AGUDA ISQUÉMICA NEFROTÓXICA LESIÓN TUBULAR, TRASTORNOS DEL RIEGO SANGUÍNEO

5. 4 ISQUÉMICA 2 3 TÓXICA 1 Edo. previo Rapidez y magnitud de instauración

6. ISQUEMIA AGENTE TÓXICO LESIÓN DE LA CÉLULA TUBULAR REVERSIBLE IRREVERSIBLE VASOCONSTRICCIÓN Desprendimiento Muerte celular Renina – angiotensina Endotelina Óxido nítrico Prostaglandinas OBSTRUCCIÓN POR CILINDROS FILTRACIÓN RETRÓGRADA TUBULAR Retroalimentación tubuloglomerular TFG

7. FISIOPATOLOGÍA

8. PRE INT

9. FISIOPATOLOGÍA Fase de inicio y extensión • Disminución de la TFG detectable en estudios. • Presencia de cilindros y flujo retrógrado. Fase de mantenimiento… • Uremia, oliguria. • Diuresis en su punto más bajo (5 a 10 ml/min). • 75% de las muertes. Fase de recuperación… • Normalización de la excreción urinaria y posible fase diurética. • Susceptibilidad a la infección. • 25% de las muertes.

10. Jose Luis Medrano López DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

11. Diagnostico diferencial • La elevación de productos nitrogenados y/o reducción de diuresis obliga a indagar el tipo de IRA y su etiología.

13. Consideraciones • El Conocimiento de la etiologia orienta para el tratamiento adecuado. • Considerar causas renales, perenales y posrenales. • Considerar la evolución, FRA-NTA-NC.

14. Estudios • Analítica inicial • Índices urinarios • Imagen; arteriografía, TC ,gammagrafía con galio. • Biopsia renal

15. Laboratorio inicial

16. Fases de IRA

17. Volumen urinario • Oliguria: <400ml/día • Anuria: <50 ml/día. • Anuria total; es rara y se debe a obstrucción completa del sistema excretor o arterias. (IRA pre y posrenal)

18. IRA vs IRC • Datos previos de función renal. • Antecedentes de enfermedad renal-IRC. • IRA:PN-incrementos diarios no inferiores a 5mg/dl de creatinina sérica. • IRC: valores constantes elevados.

19. Semiología • IRC: Astenia, Anorexia, somnoloencia, Calambres, nauseas, vómitos, poliuria, polidipsia. De larga evolución. Tinte urocromo (patogmonico). Hiperpotasemia tolerada.

20. IRA Obstructiva • Historia clínica; Cólicos nefríticos, Traumatismos, expulsión de coágulos, cálculos, o arenillas, gota, prostatismo, neoplasia urinaria, intestinal o ginecológica. • Anuria de instauración rápida • Giordano (+) • US como primer estudio de imagen; • Tamaño, morfología, litiasis.

22. Missael Castillo Nuñez FRA PRERRENAL

23. FRA Prerrenal o funcional • Alteración súbita de la perfusión sanguínea renal. • 70% Adquiridos en la comunidad. • 40% Desencadenados en el hospital. Reversible Azotemia Prerrenal Necrosis tubular aguda

25. Fisiopatología

26. Fisiopatología • El filtrado glomerular y el flujo plasmático renal pertenecen constantes gracias al mecanismo de autorregulación que opera en situaciones de presión de perfusión renal muy variables. • 80mmHg La autorregulación durante la hipoperfusión renal requiere la disminución de la resistencia de la arteriola aferente… La presión de perfusión glomerular se mantiene pesar de la reducción del flujo plasmático renal… Angiotensina II: Prostaglandinas

27. Formas clínicas • Debe sospecharse: • ↑Productos Nitrogenados • Hipovolemia real • Restauración de la perfusión renal Redistribución interna Destrucción tisular Disfunciones miocárdicas

28. FRA en enfermedades hepáticas • Sxhepatorrenal (SHR) • Cirrosis alcohólica avanzada • Hepatitis fulminante • Hepatocarcinoma • Suele aparecer en: • Pacientes Hospitalizados • Función renal disminuida • Creatinina plasmática • Encefalopatía hepática CC Ascitis Ictericia (variable) Hipotensión Oliguria marcada Concentración Na Pronostico pésimo 3 semanas→ Fallecen

29. Síndrome Hepatorrenal • Isquemia renal • ↑Concentraciones de renina plasmática • ↓Prostaglandinas vasodilatadoras • ↑Tromboxanos vasoconstrictores • Activación simpática • Endotoxemia • Oxido nítrico

30. Missael Castillo Nuñez PRONÓSTICO DEL FRA AGUDO

31. Pronóstico del FRA agudo • Constituye uno de los problemas mas grandes que enfrenta el nefrólogo. • Elevada mortalidad… • 45% Mortalidad • Aproximadamente, el 30% de todos los episodios agudos ocurren en la UCI, generalmente en el curso de un fallo multiorgánico. • 80% Mortalidad • Pacientes que viven un episodio de FRA… • 10 a 20% terminan por requerir diálisis de sostén

32. Tasas de mortalidad en diversas situaciones del FRA agudo

34. TRATAMIENTO Omar AcuñaGrajeda

35. TRATAMIENTO La complejidad de la fisiopatología de la IRA limita sus opciones terapéuticas y obliga a esperar a que la función renal se recupere espontáneamente.

36. PREVENCIÓN DE LA INCIDENCIA DE FRA EN EL PACIENTE HOSPITALARIO

37. PREVENCIÓN DE LA INCIDENCIA DE FRA EN EL PACIENTE HOSPITALARIO

38. PREVENCIÓN DE LA INCIDENCIA DE FRA EN EL PACIENTE HOSPITALARIO

39. TRATAMIENTO DE LA FRA PRERRENAL FRA es secundaria a un problema no renal, el tratamiento se inicia corrigiendo la causa o causas que lo originaron.

40. MEDIDAS TERAPÉUTICAS ESPECÍFICAS

41. MEDIDAS TERAPÉUTICAS ESPECÍFICAS

42. EVALUACIÓN DE TRATAMIENTOS

43. EVALUACIÓN DE TRATAMIENTOS

44. ESTUDIOS EN SERES HUMANOS Existe un acuerdo unánime que en la FRA pre renal, antes de daño tisular, es fundamental mantener un estado de hidratación adecuado

45. ESTUDIOS EN SERES HUMANOS Sin embargo, los resultados acerca del papel de los diuréticos en la prevención del FRA son contradictorios.

46. NO OBSTANTE…

47. MEDIDAS TERAPÉUTICAS EN LA FASE DE INSTAURACIÓN

48. MEDIDAS TERAPÉUTICAS EN LA FASE DE INSTAURACIÓN

49. ASPECTOS PRÁCTICOS Ante un paciente con disminución de diuresis, una vez efectuada una evaluación diagnóstica exhaustiva, se realizará una serie de actuaciones para evitar el daño tisular.

50. ASPECTOS PRÁCTICOS