Evaluación económica de tecnologías sanitarias

1. Evaluación económica de tecnologías sanitarias Juan Oliva (UCLM/FEDEA) Parte 2 de 3

2. Guión de la clase • Introducción • Valoración de costes • Valoración de resultados • Tipos de EETS • Estandarización y aplicación de los EETS

3. Tipos de evaluación económica • Para clasificar los distintos tipos de evaluación económica podemos plantear dos cuestiones: • ¿Se examinan tanto los costes como las consecuencias de una alternativa? • 2. ¿Se comparan dos o más alternativas?

5. Tipo de análisis Medida de los costes Medida de los efectos AMC Unidades monetarias ACE Unidades monetarias ACU Unidades monetarias ACB Unidades monetarias

6. + COSTE Alternativas más costosas pero más efectivas Alternativas dominadas C - EFECTIVIDAD + EFECTIVIDAD Alternativas menos efectivas pero menos costosas Alternativas dominantes - COSTE

7. COSTE 100.000 $/AVAC RECHAZO ? 50.000 $/AVAC ADOPCIÓN EFECTIVIDAD

8. Análisis de Minimización de Costes

9. ¿Cuándo emplearlo? • Se utiliza cuando existe un resultado de interés común, a las alternativas en consideración. • Misma efectividad de las alternativas, pero los costes son diferentes • Este tipo de análisis suele realizarse tras ensayos clínicos que han concluido que dos tratamientos son igualmente eficaces para una determinada condición clínica

10. Análisis Coste Efectividad

11. ¿Cuándo emplearlo? • Existe un resultado de interés común a las alternativas en consideración pero la efectividad de las alternativas y su coste difieren. • Es el tipo de evaluación económica más utilizado en el ámbito sanitario por su facilidad de aplicación a programas muy dispares que tengan un resultado común y por la aplicabilidad de la interpretación de sus resultados.

12. Programa Seguimiento Eficacia Dejan de fumar (sin contar reincidentes) Dejan de fumar descontando reincidentes Consejo médico 35% 3,8% 13 de cada 1000 12 de cada 1000 Consejo médico y chicles 25% 6,7% 17 de cada 1000 15 de cada 1000 Consejo médico y parches 25% 8,1% 20 de cada 1000 18 de cada 1000 El análisis coste efectividad ACE de tres métodos de cesación de tabáquica: el consejo médico; el consejo médico y chicles de nicotina; y el consejo médico y parches de nicotina. La efectividad se midió en términos de la esperanza de vida por 1.000 fumadores y la razón coste efectividad en términos de años de vida ganados. Efectividad de los programas de cesación tabáquica

13. Eventos Población Alternativas Resultados Dejan de fumar (q1=3,8%) Aceptan seguir el consejo (p1=35%) (€, AVG) No (q2=1- q1= 96,2%) € Consejo médico No aceptan el consejo médico (p2=1-p1=65%) No dejan de fumar (s=1) € Programa de cesación tabáquica Dejan de fumar (z1=8,1%) Aceptan seguir el consejo (t1=25%) (€, AVG) No (z21- z1 =91,9%) € No aceptan el consejo médico (t21- t1=75%) Consejo más parches No dejan de fumar (y=1) €

14. Programa Visitas médicas Tratamiento farmacológico Total Consejo médico 20.689 20.689 Consejo médico y chicles 19.447 9.081 28.529 Consejo médico y parches 19.626 19.605 39.231 Costes de los programas de cesación tabáquica Unidades: euros

15. ACE de los programas de cesación tabáquica para individuos de 45-49 años

16. ACE incremental para individuos de 45-49 años

17. Análisis Coste Utilidad

18. Caso práctico Evaluación económica de “Malandrosetrón” versus antagonistas selectivos de receptores 5-HT3 de primera generación

19. Eficacia

20. Tr. Parenteral + Tr. Oral Sí NVIQ (p=0,64) 109,62 € HEC No NVIQ (q=0,36) 109,62 € 0,400 5-HT3 1ª gen Sí NVIQ (p=0,58) 13,28 € Tr. Parenteral No NVIQ (q=0,42) 13,28 € 0,600 MEC Sí NVIQ (p=0,48) 86,99 € Tr. Parenteral + Tr. Oral 0,600 No NVIQ (q=0,52) 86,99 € Prevención de la NVIQ 0,400 Sí NVIQ (p=0,54) PM € Tr. Parenteral HEC PM € 0,400 No NVIQ (q=0,46) Malandrosetrón Sí NVIQ (p=0,40) PM € MEC Tr. Parenteral 0,600 PM € No NVIQ (q=0,60)

21. Supongamos que cada caso evitado supone una ganancia en términos de calidad de vida (no es demasiado suponer) • Supongamos que se aplicó a los pacientes el EQ-5D o el SF-36 a los pacientes cada uno de los días que duró el tratamiento • La presencia de emesis aguda o retardada suponía una pérdida de calidad de vida importante pero reducida en el tiempo • Se ha estimado que esta pérdida de calidad de vida relacionada con la salud es de 0,01 AVAC por cada caso de emesis

22. Si PM = 70 €

23. Si PM = 70 €

24. Si PM = 75 €

25. Análisis Coste Beneficio

26. Desventajas del ACB en sanidad • El patito feo de los métodos de EETS • El príncipe azul de la EE en otras áreas • Principal desventaja: dificultad de reducir a unidades monetarias todos los beneficios sanitarios • Técnicas de análisis de resultados complejas y poco intuitivas

27. Ventajas del ACB en sanidad • Economía del Bienestar: sólida base de teoría económica • Medición de costes y resultados en las mismas unidades • Regla de decisión más clara que en el ACE/ACU • Facilita las comparaciones entre programas muy dispares (sanitarios y no sanitarios)

28. EL ACB en Evaluación Económica Menos del 5% de los AEETS son ACB • Pero… • Son un complemento de gran utilidad para los ACE/ACU • Representan nuevas líneas de avance en la investigación de resultados sobre la salud

29. ¿Cuándo aplicarlo? • Cuando las preferencias de los pacientes son un factor clave a la hora de decidir entre tratamientos alternativos • Cuando no sólo queramos juzgar el resultado final sino todos los pasos de un proceso (comunicación médico paciente, reducción de la ansiedad, incertidumbre, etc.) • Cuando los resultados de una intervención van más allá de la salud de la persona sobre la que se aplica la misma (externalidades; por ej. vacunas)