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AUTRES CEPHALEES

AUTRES CEPHALEES. Dr Michel BREGIGEON Hôpital Laveran, MARSEILLE. CLASSIFICATION DES AVF. *Algie vasculaire de la face Forme épisodique Forme chronique * Hémicrânie paroxystique Forme chronique Forme épisodique * SUNCT * Hémicrânie continuum

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AUTRES CEPHALEES

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Presentation Transcript

  1. AUTRES CEPHALEES Dr Michel BREGIGEON Hôpital Laveran, MARSEILLE

  2. CLASSIFICATION DES AVF *Algie vasculaire de la face • Forme épisodique • Forme chronique * Hémicrânie paroxystique • Forme chronique • Forme épisodique * SUNCT * Hémicrânie continuum * Céphalée paroxystique du sommeil (Hypnic Headache)

  3. HYPOTHESES PHYSIOPHATOLOGIQUESLA DOULEUR • Dure mère et gros vaisseaux sont innervés par des nerfs à CGRP • Depuis ce ganglion du V ils font synapse dans le noyau caudal du V et dans son extension médullaire en C1 et C2 • Un neurone de second ordre transmet alors au thalamus puis au cortex

  4. HYPOTHESES PHYSIOPATHOLOGIQUES SIGNES SYMPATHIQUES • Sur la voie noyau caudal du V – thalamus se trouve une connexion fonctionnelle des neurones prémoteurs parasympathiques du VII localisés dans le noyau salivaire supérieur • Les fibres préganglionnaires font synapse dans les ganglions otiques et pterygopalatins (voie cholinergique) • Les fibres post ganglionnaires à VIP : • Innervent les gros vaisseaux crâniens • Pourvoient à l’innervation parasymapthique notamment des glandes lacrymales et de la muqueuse nasale : phénomènes sympathiques

  5. AVF TYPIQUES : LA DOULEUR • Incidence masculine : ratio 7 : 1 • Douleur continue lancinante, perforante • Unilatéralité constante, le plus souvent fronto-orbitaire • 2 à 3 par 24 heures • A prédominance nocturne • Non provoquée par les mouvements • 4 à 6 semaines 1 à 2 fois par an dans la forme épisodique • Pratiquement tous les jours dans la forme chronique

  6. AVF TYPIQUES : SIGNES SYMPATHIQUES COMPORTEMENTAUX • Larmoiement • Rhinorrhée ou obstruction nasale • CBH partiel (ptosis - myosis) • Pratiquement jamais de signes neurologiques • Comportement à type de déambulation

  7. AVF TYPIQUES : TRAITEMENT - Urgence * Sumatriptan : 6 mg en SC * Oxygène * DHE injectable - Fond * Vérapamil * Lithium * Indométacine

  8. FORMES ATYPIQUES • Rares formes d’AVF • Certains réagissent de façon spectaculaire au traitement spécifique • Activation des afférences trigéminales : poussées douloureuses • Activation des éfférences parasympathiques : phénomènes sympathiques  Trigéminal – autonomic cephalgias

  9. HEMICRANIE PAROXYSTIQUE CHRONIQUEH.P.C. • Incidence féminine : ratio 3 : 1 (discutable) • Localisation et intensité identiques à l’AVF typique • Salves courtes : 2 à 10 mn • 15 à 20 par 24 heures • Pas de prédominance nocturne • Souvent provoquée pour les mouvements du cou ou de la pression des apophyses du C2 à C5 • Signes sympathiques identiques à l’AVF typique • Patient prostré en chien de fusil • Indométacine : 100 à 150 mg/j – Sumatriptan sans effet

  10. HEMICRANIE PAROXYSTIQUE EPISODIQUEH.P.E. • Pas de prédominance de sexe • Beaucoup moins fréquente que la chronique • Localisation et intensité identiques à l’AVF typique • Salves de 1 à 30 mn • 6 à 30 par 24 heures • 1 à 2 séries de salves annuelles de 3 à 4 mois • Signes sympathiques identiques à l’AVF • Indométacine : 100 à 150 mg/j

  11. SUNCT • Short Lasting unilateral Neuralgiform headache with conjonctival injection and tearing • Prédominance masculine : ratio 8 : 1 • Localisation et intensité identiques à l’AVF typique mais le début peut être bilatéral • Salves très courtes de 5 à 250 s • 5 à 10 par heure • 1 à 10 semaines plusieurs fois par an • Importance des signes sympathiques : injection conjonctivale, rhinorrhée, sueurs frontales, pouvant se bilatéraliser • Aucun traitement efficace

  12. HEMICRANIE CONTINUUM (H.C.) • Pas de prédominance de sexe • Fond douloureux modéré, permanent, fronto-orbitaire • Strictement unilatérale • Plusieurs fois par mois exacerbation de quelques heures à jours • Accompagnée alors de signes sympathiques • 100 à 150 mg d’Indométacine

  13. CEPHALEES PAROXYSTIQUES DU SOMMEILHYPNIC HEADACHE • Plutôt diagnostic différentiel d’AVF • Survenant dans la 3ème partie de la vie, sans prédominance de sexe • Douleur modérée, pulsatile, diffuse à tout le scalp • Toujours nocturne • Réveillant toutes les 2 heures, 2 à 3 fois par nuit • Salves de 30 minutes • Sans aucun signe sympathique associé • Pas de traitement spécifique

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