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Staff neuro-urologie région ouest

Staff neuro-urologie région ouest. CHU Pontchaillou. Cas kF. Homme 34 ans Paraplégie post traumatique AIS A spastique Motif : échappement à la toxine botulique?.

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Presentation Transcript

  1. Staff neuro-urologie région ouest CHU Pontchaillou

  2. Cas kF • Homme • 34 ans • Paraplégie post traumatique AIS A spastique • Motif : échappement à la toxine botulique?

  3. Paraplégie post traumatique AIS A spastique T5 droit, T7 gauche depuis 2006, post AVP. (Fracture T11, laminectomie et ostéosynthèse). ZPP sensitive en T10-T11. • ATCD marquants: surcharge pondérale modérée, compliance au suivi médical très aléatoire

  4. Résumé clinique, troubles fonctionnels • Mode mictionnel : 6 à 8 ASIP/jr Fuites entre les sondages depuis 2007. Port pénilex • Malgré Botox et anticholinergiques • Signes digestifs : RAS • Escarres malléolaires

  5. Bilan para-clinique 2012 • Fonction rénale: Cl sur urines de 24H : 153ml/min. Créat 62 micromol/L janv 2012 • Echo rénale et vésicale janv 2012 : normale • IRM médullaire : 2008, kyste lésionnel • Mode mictionnel actuel : 8 ASIP/jr Botox + Anticholinergiques • Persistance de fuites • Mais: gros volumes aux sondages

  6. HDM • BUD 2007 pré botox, sous Ditropan + Ceris : CV = 675 cc acontractile, pas de tb de compliance • 02/2007 : 1ère injection botox, efficace. • 01/2008 : 100 UI Botox (inefficace) puis 03/2008 : 300 UI Botox • BUD oct 2008 sans antichol : PCUM 100 cmH20, HAD et contraction détrusorienne dyssynergique à 200 ml, de 80 cm H20. Donc remis sous Ditropan • 12/2008: 300 UI Botox (4e injection) • CM 2008 : diurèse abondante, 2,5 à 3,5L/jr, volumes lors des sondages jusque 900 cc. Fuites favorisées par remplissage excessif • 07/2009 : 300 UI 5e injection, efficace 1 mois +++

  7. Toxine suite • 01/2010 : 300 UI (6e injection) • BUD à 6 semaines : grand volume vésical, compliance normale, detrusor inactif • 09/2010 : 300 UI (7e injection) • 01/2011 et 05/2011 : 300 UI Botox. Cysto : vessie très trabéculée • BUD 07/2011 : vessie acontractile, CV = 500 cc, normocompliante. Rares fuites efforts. PCUM 55

  8. BUD 07/2011 : 6 semaines post Botox

  9. HDM suite • Réapparition fuites en 08/2011 soit une durée d’efficacité clinique de toxine < 3 mois • Examen clinique O9/2011 : Fuites à la toux et aux poussées abdo mais avec décalage de qqs secondes par rapport à l’effort : IUE ou HAV? Insuff sphinctérienne ou HAD? • BUD 10/2011 : à 4 mois ½ du Botox, HAD majeure, contraction à 120 puis 170cc de remplissage, dysynergique ++

  10. BUD 10/2011: à 5 mois du dernier Botox

  11. 11/2011 : décision de changer de toxine et injection de toxine DYSPORT 750 UI • Puis BUD de contrôle le 17/01/2012 : défaut de compliance

  12. BUD 17/01/2012

  13. Profilométrie 17/01/2012

  14. Question posée? • Entérocystoplastie d’agrandissement + SUA? Mais patient pas toujours rigoureux quant à la régularité de ses auto-sondages et aux apports hydriques • Maintien du statu-quo? • Cystectomie-Bricker?

  15. Avis du staff

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