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Manifestaciones clínicas graves de la alergia al látex

Manifestaciones clínicas graves de la alergia al látex. Arturo Hernández González UCI y Urgencias pediátricas Unidad Clínica de Pediatría. Factores condicionantes. Disponibilidad/Proliferación de técnicas y procedimientos invasivos Accesos vasculares

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Manifestaciones clínicas graves de la alergia al látex

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Presentation Transcript

  1. Manifestaciones clínicas graves de la alergia al látex Arturo Hernández González UCI y Urgencias pediátricas Unidad Clínica de Pediatría

  2. Factores condicionantes • Disponibilidad/Proliferación de técnicas y procedimientos invasivos • Accesos vasculares • Sondajes vesicales: patología nefrourológica, vejigas neurógenas • Intervenciones quirúrgicas repetidas: urología, neurocirugía, abdominal • Amplia utilización de productos sanitarios no exentos de látex • Sondas: nasogátricas, vesicales, rectales • Material para accesos vasculares: catéteres, goteros, compresores • Vía aérea: AMBUS, TET, guedel, oxígenoterapia, respiradores, etc. • Material protección: guantes, mascarillas, protectores camas, etc.

  3. Riesgo en función de patología • GRUPOS DE RIESGO • Espina Bífida • Uropatías-Nefropatías • Multi-intervenidos • Sondajes/Nursing rectales repetidos • Población general: 0,5-1 % • Personal sanitario: 2-25 % • Pacientes de grupos de riesgo: 10-60 % • Pacientes atópicos: 3 ó 4 • Alérgicos a frutas: 20-28 %

  4. Riesgo en función de patología • El aumento de la prevalencia en la sensibilización al látex ha sido constante, hasta situarse en la segunda causa de anafilaxia en el entorno del área quirúrgico-anestésica. • Se estima que en 1/5.000-10.000 intervenciones quirúrgicas ocurre la anafilaxia por sensibilización al látex.

  5. Vías de sensibilización • Vía inhalatoria: personal sanitario (polvo guantes) • Vía transdérmica: sobre todo cuando epitelios lesionados • Vía INTRAVENOSA • Vía TRANSMUCOSA • Serosas: peritoneal… • Sensibilización cruzada: frutas (kiwi, mango, plátano, castaña) ESPINA BÍFIDA NEFROUROLÓGICOS

  6. Tipos de Reacción y Clínica • DERMATITIS DE CONTACTO IRRITATIVA (No Inmunológica) • HIPERSENSIBILIDAD TIPO I (mediada por IgE) • Anafilaxia • Urticaria generalizada/Angioedema • Alergia Respiratoria: Asma, rinoconjuntivitis • Urticaria de contacto • Dermatitis proteica • HIPERSENSIBILIDAD TIPO IV (Mediada por células) • Dermatitis de contacto alérgica

  7. Manifestaciones clínicas graves Anafilaxia Reacción sistémica de hipersensibilidad aguda potencialmente fatal (0,65%), originada por la exposición a un antígeno (en este caso el látex), con afectación: • Cutánea • Respiratorio • Cardiovascular • Gastrointentinal

  8. Manifestaciones clínicas gravesAnafilaxia PRODROMOS: • Malestar y decaimiento • Astenia intensa • Sensación de calor generalizado • Prurito palmo-plantar, nasal y palatino • Eritema, urticaria y angioedema

  9. Anafilaxia

  10. Tipos de Reacción y ClínicaNiveles de gravedad

  11. Diagnóstico de Anafilaxia Se basa fundamentalmente en la anamnesis y en la exploración física del paciente. Puede ser difícil en pacientes con procesos críticos o sometidos a intervenciones quirúrgicas ALTO INDICE DE SOSPECHA ANAMNESIS: Aparición súbita REACCION INEXPLICABLE

  12. Pruebas diagnósticas de anafilaxia laboratorio (inmediatas)

  13. Tratamiento de la Anafilaxia • Disminuir la síntesis de mediadores químicos celulares • Disminuir su liberación • Disminuir los efectos de los mediadores: bloqueo de los receptores. • Soporte de las funciones vitales

  14. Mantener en UCIP durante al menos 24 horas

  15. Obstrucción de Vía Aérea Superior INTUBACION ENDOTRAQUEAL Vía Aérea difícil: preparación de material (TET de distintos calibres)

  16. Obstrucción de Vía Aérea Superior PUNCION CRICOTIROIDEA Abocath del calibre 14 G

  17. Obstrucción de Vía Aérea Superior PUNCION CRICOTIROIDEA Conexión de un TET del 3,5

  18. Medidas Preventivas Generales • Información/Formacióndel personal de la Unidad • Advertir al personal cuando va a interaccionar con un paciente alérgico o de riesgo • Utilizar guantes exentos de látex - Vinilo: procedimientos de bajo riesgo de contacto con material infeccioso - Neopreno: protección más completa • Disponibilidad de equipo de RCP para pacientes alérgicos al látex, con carro de paradas previsto para ello. - No guedel negro - No mascarilla negras • Evitar sistemas de infusión con conexiones de látex (marrones) • Evitar sondasvesicales deFoley o nasogástricas rojas • Identificación de los productos que contienen látex y que no ha sido posible sustituirlos por similares exentos de él.

  19. Medidas Preventivas en UP OBJETOS / PRODUCTOS CON LATEX • Medio hospitalario • Guantes de exploración o quirúrgicos • Mascarillas y cánulas nasales para gases • Sistemas sueros y medicación iv • Esfigmomanómetro, goma fonendoscopio • Sondas vesicales, drenajes, • Tapones de medicación • Vendajes • Protectores dentales, ortodoncia, empastes…

  20. Material necesario en Urgencias y UCI Pediátricas CIRCULATORIO

  21. Material necesario en Urgencias y UCI Pediátricas MEDICO-QUIRURGICO

  22. Material necesario en Urgencias y UCI Pediátricas RESPIRATORIO

  23. Material necesario en Urgencias y UCI Pediátricas Y ENTORNO

  24. Material necesario en Urgencias y UCI Pediátricas Especialidades farmacéuticas • Especialidad (marca®) Presencia de látex • Vancomicina (Diatracin) SI • Claritromicina iv (Klacid) SI Tapón vial • Eritromicina (Pantomicina) SI Tapón vial • Fosfomicina (Fosfocina) SI • Imipenem (Tienam) SI

  25. Material necesario en Urgencias y UCI Pediátricas Especialidades farmacéuticas • Especialidad Presencia Observaciones/Localización • (marca®) de látex Comentarios proveedor • Adrenalina Level SÍ Cubierta de la aguja • Dobutamina (Dobutrex) SI • CLEXANE SI tapón jeringa el tapón del émbolo no látex • HEMOCE 500ML VIAL SI tapón Riesgo al perforar el tapón • Elohes 6% bolsa 500 ml SI Riesgo al perforar el tapón • ACTRAPID SI/NO tapón Evitar pinchar tapón • INSULATAR NPH SI/NO tapón Evitar pinchar tapón • Vacuna antiHepatitis B (Engerix) SI • Toxina botulínica (Botox) SI

  26. CARRO DE EMERGENCIAS PARA ALERGICOS AL LATEX RESPIRATORIO • Sistemas de infusión iv • Sistemas infusión por bomba • Llaves tres vías • Catéter periférico • Catéter central • Sistema para transfusión • Agujas • Intraósea • Guedel • Ambú completo • Tubos endotraqueales • Gafas de Oxígeno • Mascarilla O2 (quitar gomas) • Cánulas de traqueostomía • Circuitos para respirador VASCULAR • Sondas urinarias silicona • Bolsa recogida orina • Sondas Nasogástricas • Sondas aspiración secrecciones • Sonda rectal • Drenajes torácicos • Venda elástica • Esparadrapo • Apósitos adhesivos estériles • Manta térmica • Electrodos ECG y monitor • Sensor pulsioxímetro • Esfingomanómetro y Fonendo MISCELANEA MONITORIZACION

  27. Profilaxis medicamentosa prequirúrgica Iniciar 72 horas antes de la cirugía programada y si es posible 3 dosis en urgente • Difenhidramina: 1 mg/Kg/ 6 h • Metil-Prednisolona: 1 mg/Kg/ 6 h • Ranitidina: 1,5 mg/Kg/ 6 h

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