1 / 20

Proppförebyggande behandling när? var? hur?

Proppförebyggande behandling när? var? hur?. eric.bertholds@vgregion.se. KSS 2009 (Riks-Stroke): 6 Waranblödningar 150 cerebrala embolier. Tabell 27a. Andel patienter medicinerade med antikoagulantia i tablettform bland patienter med flimmer. CHADS 2. C ongestive heart failure 1

waldemar
Download Presentation

Proppförebyggande behandling när? var? hur?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Proppförebyggande behandlingnär? var? hur? eric.bertholds@vgregion.se

  2. KSS 2009 (Riks-Stroke): 6 Waranblödningar 150 cerebrala embolier

  3. Tabell 27a. Andel patienter medicinerade med antikoagulantia i tablettform bland patienter med flimmer

  4. CHADS2 • Congestive heart failure 1 • Hypertension 1 • Age ≥ 75 1 • Diabetes 1 • Stroke/TIA 2 Waran om ≥2p

  5. Nationella Riktlinjer 2009 Det finns gott vetenskapligt stöd för att god peroral antikoagulationsbehandling med TIR (time-in-range) över 75 procent minskar risken för stroke och allvarlig blödning (gott vetenskapligt underlag). Det finns gott vetenskapligt underlag för att patienter med förmaksflimmer ska riskstratifieras angående tromboembolism och allvarlig blödning innan behandling med perorala antikoagulantia påbörjas. Det finns också gott vetenskapligt underlag för att ompröva warfarinbehandlingen en gång per år hos framför allt äldre patienter för att minska risken för allvarlig blödningskomplikation (gott vetenskapligt underlag).

  6. Riks-Stroke 2009 Trombocytaggregationshämmare efter ischemisk stroke: ASA 75 mg 1 x 1 70% Persantin depot 200 mg 1 x 2 17% Plavix 75 mg 1 x 1 6%

  7. 12 om de inte får profylax

  8. EXPRESS The 90-day risk of recurrent stroke in the patients referred to the study clinic was 10·3% (32/310 patients) in phase 1 and 2·1% (6/281 patients) in phase 2.

  9. EXPRESS The 90-day risk of recurrent stroke in the patients referred to the study clinic was 10·3% (32/310 patients) in phase 1 and 2·1% (6/281 patients) in phase 2. Median delay to first prescription of treatment fell from 20 (8–53) days to 1 (0–3) day (p<0·0001).

  10. Time is brain ”Instabil hjärna”

  11. DVT och Lungemboli Behandlingstid:

  12. Första DVT/lungemboli DVT nedom knänivå med känd utlösande faktor som är borta: Tre månader Övriga DVT/lungemboli: Minst 6 månader Undantag DVT ovan ljumsknivå, massiv lungemboli: Minst 12 månader Recidiv: Minst 12 månader

  13. Långtidsbehandling: - Kvarstående riskfaktor t ex malignitet, betydesefull koagulationsdefekt - Upprepad DVT/lungemboli utan förklaring - Patienter med KOL som haft lungemboli - Övervägs vid lungemboli med livshotande symtom

  14. Warandosen måste ofta ökas Tegretol (Hermolepsin) Heracillin Azatioprin (Imurel) Zolpidem (Stilnoct) Warandosen måste ofta minskas Fenantoin Bactrim Ciproxin Lexinor Flagyl Diflucan Tamoxifen Cordarone Alvedon Tiparol (Tramadol) Interaktioner - Waran

  15. INR blir högt (>1,2) vid: • AVK behandling, råttgift (intoxikation), K-vitamin brist: Vitamin K1 - växter, vitamin K2 - syntes av bakterier i tarmen. Nödvändigt för karboxylering av koagulationsfaktorer. Inget lager, nödvändig tillförsel 0,6 mg/dag. • Bristande upptag/tillförsel av vitamin K: Malabsorption, gallvägshinder, steatorré Kort tarmsyndrom • Bukobs/nyopererad = K-vitamin brist • Parenteral nutrition (klara väskor) • Antibiotika (spec Elyzol-Flagyl + Waran) Waran effekt kan kvarstå > 1 vecka vid kombination med ovanstående

  16. Profylax vid flygresa > 5 tim flygresa: Fragmin 5000 E om < 80 kg en timme före resan Fragmin 7500 E om > 80 kg Om resan ”totalt” > 18 timmar ges ytterligare en dos vid framkomsten

More Related