Doç.Dr.Fuat Gürkan Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Diyarbakır

1. Olgu tartışması Doç.Dr.Fuat Gürkan Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Diyarbakır

2. OLGU • 18 aylık bebek • Erkek • Şikayetleri: • ÖKSÜRÜK • WHEEZING • SOLUNUM SIKINTISI

3. Öykü • 4 haftadır devam eden şikayetler • 15 gün önce 7 gün süreyle hastanede yatmış • Hastaneye yatışında nebülize ilaçlar kullanmış. Şikayetleri geriler gibi olmuş, ancak tam düzelmemiş • Evde nebülizatör ile Budesonid ve Salbutamol verilerek tedaviye devam edilmiş • Şikayetleri giderek artarak devam edince tekrar başvurmuş ve sevkle yatırıldı

4. Wheezing ve öksürük şikayetlerinin beslenme, pozisyon veya uyku ile ilgisi yok

5. Özgeçmiş-soygeçmiş • Natal ve neonatal anamnezi doğal • Aşıları yapılmamış • Öyküde arasıra kusmaları var • Anne-baba 1. derece akraba • Kardeşinde hırıltı şikayeti var

6. Fizik Muayene • Solunum sıkıntısı var, huzursuz • Boy, V.A ve B.Ç %3 persantilde • Ateş: 37.7ºC • Diaper dermatiti var • SS Muayenesinde:Bilateral yaygın ronküs, (wheezing), ekspiryum uzun • ICR (+), SCR (+), Takipneik • SatO2: %94

7. Olası Tanılar?

8. Alt solunum yolu obstrüksiyonu bulguları: Wheezing,Öksürük,Dispne Wheezing (Hışıltı): ASY obstrüktif patolojisi ile ilgili ekspiratuvar bir sestir

9. 3.      Aspirasyon sendromları GÖR 4.   Konjenital malform. ·  Vasküler ring ·  Solunum yolu an. ·  Özofageal kist 5.   Bronşial Kompresyon · Yabancı cisim · LAP · Mediastinal Tümör 6.Ekstratorasik Hastalıklar WHEEZING NEDENLERİ (İnfant) 1.  İnflamatuvar durumlar ·   Astım ·   Kistik Fibrozis ·   BPD ·   Bronşektazi 2.      İnfeksiyonlar ·   Trakeit ·   Bronşiyolit ·   Pnömoni, bronkopn. ·   Tbc

10. Tekrarlayan İnfeksiyonlar İmmün Yetmezlikler • IgG ve subgrup eksikliği • Selektif IgA eksikliği • Bruton • CVID

11. 3.      Aspirasyon sendromları GÖR 4.   Konjenital malform. ·  Vasküler ring ·  Solunum yolu an. ·  Özofageal kist 5.   Bronşial Kompresyon · Yabancı cisim · LAP · Mediastinal Tümör 6.Ekstratorasik Hastalıklar WHEEZING NEDENLERİ (İnfant) 1.  İnflamatuvar durumlar ·   Astım ·   Kistik Fibrozis ·   BPD ·   Bronşektazi 2.      İnfeksiyonlar ·   Trakeit ·   Bronşiolit ·   Pnömoni, bronkopn. ·   Tbc

12. Aspirasyon Sendromları • GÖR • TÖF • Yutma fonksiyon bozukluğu Familial disotonomi Yarık damak Cerebral palsy Müskuler distrofi

13. 1.  İnflamatuvar durumlar ·   Astım ·   Kistik Fibrozis ·   BPD ·   Bronşektazi 2.      İnfeksiyonlar ·   Trakeit ·   Bronşiolit ·   Pnömoni, bronkopn. ·   Tbc 3.      Aspirasyon sendromları GÖR 5.   Bronşial Kompresyon · Yabancı cisim · LAP · Mediastinal Tümör 6.Ekstratorasik Hastalıklar WHEEZING NEDENLERİ (İnfant) 4. Konjenital malform. ·  Vasküler ring ·  Solunum yolu an. ·  Özofageal kist

14. Konjenital Anomaliler • Konjenital kalp hastalığı VSD, ASD, MS, hipoplastik sol kalp • Trakeal bronkus • Diafragmatik herni • Hava yolu duvar zayıflığı Laringomalazi Trakeomalazi Subglottik hemangiom

15. 1.  İnflamatuvar durumlar ·   Astım ·   Kistik Fibrozis ·   BPD ·   Bronşektazi 2.      İnfeksiyonlar ·   Trakeit ·   Bronşiolit ·   Pnömoni, bronkopn. ·   Tbc 3.      Aspirasyon sendromları GÖR 5.   Bronşial Kompresyon · Yabancı cisim · LAP · Mediastinal Tümör 6.Ekstratorasik Hastalıklar WHEEZING NEDENLERİ (İnfant) 4. Konjenital malform. ·  Vasküler ring ·  Solunum yolu an. ·  Özofageal kist

16. Nonspesifik Havayolu İrritanları • Yuva, kreş • Pasif sigara içimi • Hava kirliliği (SO2,NO2)

17. Solunum Yolu Hastalıklarında İstenen Tetkikler • Kan incelemesi (lökosit, eozinofil sayıları,CRP, RAST, Virus Ab, alfa-1 antitripsin, immünolojik değerlendirme) • Spirometre veya diğersolunum fonksiyon testi • Akciğer grafisi • Ter testi • Mantoux testi • ToraksBT • 24 h özofageal pH monitörizasyonu • Siliyer değerlendirme • Sitolojik ve mikrobiyolojik balgam incelemesi • Bronkoskopi • Kardiyak inceleme

18. Olgunun laboratuvar incelemeleri • Beyaz küre: 16700/mm3, Hemoglobin: 11.4g/dl • Platelet: 519.000/mm3 • PNL:%16, Lenfosit:%76, Eozinofil:%5, Monosit:%3 • Sedimentasyon: 22mm/saat • Biyokimya: Normal • İdrar ve gaita analizleri: özellik yok • CRP:18.5mg/L • Prick deri testi: negatif • Ter testi: Normal • İmmünglobulinler: Normal, IgE: 20 IU/L • Kardiyak inceleme: normal

19. Tipik Atipik • Diğer nedenler • Konjenital anomaliler • KF • İmmün Yetmezlik • PSD vs. • Atopik • Nonatopik (virüs) Wheezing

21. İnfeksiyonlar • RSV, Adenovirus.... • Mycoplasma • Chlamydia • CMV • Serolojik antikorlar negatif

22. Akut Bronşiyolit 2 yaşından küçük çocuklarda sıklıkla viral etkenlerin neden olduğu, “wheezing”, hızlı solunum, retraksiyonların görüldüğü, bronşiyollerin inflamasyonu ile karakterize bir hastalıktır.

23. Genellikle hafif veya orta şiddette • Semptomlar 2-3 günde pik yapar, 7-10 gün içerisinde giderek azalır • Altta yatan hastalığı olanlarda; < 3 ay bebeklerde daha ağır seyredebilir Ağır bir komplikasyon • BRONŞİYOLİTİS OBLİTERANS

24. 4000 Erkek 3000 Kız İnsidans/ 100bin 2000 1000 0 <1 1-4 5-9 10-14 15-29 30-49 50+ Yaş (yıl) Astım%80 oranında 5 yaşından önce başlar.

25. En az biri biri ikisi veya • Soğuk alg. dışında b.akıntısı • Soğuk alg. dışında wheezing • Eozinofili (%5) • Erkek cinsiyet • Anne-babada astım • Atopik dermatit varlığı Küçük Çocuklarda Astım Tanısı(Martinez F. Allergy 1999;54 Suppl 49:24-8) • Bronşiolit veya şiddetli wheezing için hospitalizasyon • En az üç wheezing atağı

26. biri ikisi veya • Dr.tanılı A.Rinit • Soğuk alg. dışında wheezing • Eozinofili (≥%4) • Anne-babada astım • Atopik dermatit varlığı Am J Respir Crit Care Med Vol 162. pp 1403–1406, 2000 • En az üç wheezing atağı-Güçlü indeks • Bir Wheezing atağı-Zayıf indeks

27. Astım -Tanı *Soygeçmiş *Klinik • Öykü • Fizik muayene *Solunum fonksiyonları *Tedaviye yanıt

28. Havayolu Obstrüksiyonu-REVERSİBL >5-6 Yaş FEV1> %12 <3 Yaş Klinik Yanıt

29. Wheezing (Hışıltı) Bir aydan daha uzun süreli: Persistan Üç veya daha fazla : Rekürran

30. Olası Tanılar?

31. 1.  İnflamatuvar durumlar ·   Astım ·   Kistik Fibrozis ·   BPD ·   Bronşektazi-PSD 2.      İnfeksiyonlar ·   Trakeit ·   Bronşiolit ·   Pnömoni, bronkopn. ·   Tbc . İm. Yetm. 3.      Aspirasyon sendromları . GÖR . TÖF . NM Hast. 5. Bronşial Kompresyon · Yabancı cisim · LAP · Mediastinal kitle 6.Ekstratorasik Hastalıklar WHEEZING NEDENLERİ (İnfant) 4. Konjenital malform. ·  Vasküler ring ·  Solunum yolu an. ·  Özofageal kist

32. 1.  İnflamatuvar durumlar ·   Astım ·   Kistik Fibrozis ·   BPD ·   Bronşektazi-PSD 2.      İnfeksiyonlar ·   Trakeit ·   Bronşiolit-B.obliterans ·   Pnömoni, bronkopn. ·   Tbc . İm. Yetm. 3.      Aspirasyon sendromları . GÖR . TÖF . NM Hast. 5. Bronşial Kompresyon · Yabancı cisim · LAP · Mediastinal kitle 6.Ekstratorasik Hastalıklar WHEEZING NEDENLERİ (İnfant) 4. Konjenital malform. ·  Vasküler ring ·  Solunum yolu an. ·  Özofageal kist

33. Solunum Yolu Hastalıklarında İstenen Tetkikler • Kan incelemesi (lökosit, eozinofil sayıları,CRP, RAST, Virus Ab, alfa-1 antitripsin, immünolojik değerlendirme) • Spirometre veya diğersolunum fonksiyon testi • Akciğer grafisi • Ter testi • Mantoux testi • ToraksBT • 24 h özofageal pH monitörizasyonu • Siliyer değerlendirme • Sitolojik ve mikrobiyolojik balgam incelemesi • Bronkoskopi • Kardiyak inceleme

34. Akciğer grafisi

35. Lateral

36. Solunum Yolu Hastalıklarında İstenen Tetkikler • Kan incelemesi (lökosit, eozinofil sayıları,CRP, RAST, Virus Ab, alfa-1 antitripsin, immünolojik değerlendirme) • Spirometre veya diğersolunum fonksiyon testi • Akciğer grafisi • Ter testi • Mantoux testi • ToraksBT • 24 h özofageal pH monitörizasyonu • Siliyer değerlendirme • Sitolojik ve mikrobiyolojik balgam incelemesi • Bronkoskopi • Kardiyak inceleme

37. Toraks BT

39. Olası Tanılar?

40. Paratrakeal bası Lenfoma Bronşiyal kist Mediastinal tümör Teratom Mediastinal kist Tüberküloz lenfadenit

41. MAS’da ARB (-), üç kez tekrarlandı

42. Tedavi ve Yanıt • İnhale bronkodilatörlere yeterli yanıt yok • Sistemik steroid tedavisine yeterli yanıt yok

43. Şiddetli solunum sıkıntısı devam etti Stridor eklendi ICR ve SCR arttı

45. Sonraki tedavi • Acil Göğüs cerrahi konsültasyonu • Ameliyathanede bronkoskopi=eksternal trakeal bası • Acil Cerrahi tedavi

46. Histopatoloji

47. Histopatoloji

48. Yatışın 3.günü • PPD=15 mm, BCG skarı yok

49. Israrlı sorgulama • Anne 5 aydan bu yana antitüberküloz ilaç kullanmakta

50. Kültür • Doku= M.tuberculosis üredi