Modificări ciclice ale endometrului Uterul gravid Placenta

1. Modificări ciclice ale endometruluiUterul gravid Placenta

2. Uter- HE

3. Modificări ciclice ale endometrului • Sunt determinate de : • H ovarieni (estrogen şi progesteron) • H hipofizari (FSH şi LH) • Mediatorii hipotalamici (GnRH)

4. Ciclul uterin- 28 zile • Stadiulmenstrual (1-4) • Stadiulproliferativ, foliculinic (4-13) • Stadiulsecretor, progesteronic (15 - 26) • Stadiulpremenstrual, ischemic (27-28)

6. Zilele 1-13 - FSH↑, LH • FSH • Maturarea foliculilor ovarieni • Secreţia de estrogeni • Refacerea şi proliferarea endometrului după menstruaţie (faza proliferativa) • Secreţia FSH scade prin feed-back negativ • Zilele 13,15 – 26 • LH • Maturarea completă a foliculului • Ovulaţia • Formarea corpului galben • Secretă progesteron , estrogen • Faza secretoriea ciclului uterin • → scade secreţia de LH prin feed-back negativ • Zilele 27,28 • Scade secreţia de estrogeni şi progesteron → stadiul menstrual • Stimularea hipofizei anterioare să sintetizeze FSH şi ciclul reîncepe

7. Stadiul menstrual • Prima zi de sângerare- ziua a 4-a • Nivel scăzut de estrogeni→ • Contractie si relaxare a art. spiralate→ • Degenerarea endometrului • Modificări necrotico- degenerative la nivelul epiteliului de suprafaţă, glandular şi în corion (hemoragii, infiltrat inflamator) • În 2/3 superioara • Modificări regenerative- porţiunile bazale ale glandelor • → în ziua a 5-a grosimea endometrului- 0,5 mm • Nivel scăzut de estrogeni → • Stimularea secreţiei de FSH şi LH

8. Menstrual phase

9. Stadiul proliferativ (foliculinic) • Zilele 5- 13 • Secreţia de FSH şi LH → • Dezvoltarea şi maturarea foliculilor ovarieni→ • Secreţie de estrogen→ • Procese de proliferare la nivelul epiteliului glandular şi a corionului mucoasei uterine

10. Uter 1. Glandele uterine • Cresc numeric şi în lungime • Dens situate • Drepte, apoi încolăcite • Celulele epiteliului: • cilindrice, bazofile, nucleu eucrom, • începe acumulare de glicogen în celule 2. Corionul • Congestie şi edem periglandular şi perivascular • Celule stelate cu prelungiri 3. Arterele spiralate • Ajung în 2/3 inferioare ale endometrului funcţional • Preparatele histologice au aspect intens bazofil • Grosimea endometrului- 2-3 mm

13. Ovulaţia • Zilele 13- 15 • Nivel crescut de estrogeni → inhibarea secreţiei de FSH • Compensator se va secreta în exces LH → formarea corpului galben in ovar • Absenţa LH → cicluri anovulatorii

14. Stadiul secretor (progesteronic) • Zilele 16- 26 • Ovar- Corpul galben • Secretă estrogen şi progesteron • Dependent de FSH şi LH • Uter – stadiul secretor, progesteronic • Modificările permit nidarea oului • Endometrul grosime de 5-6 mm • Preparatele histologice au aspect intens eozinofil

15. Glandele uterine • Încolăcite • Dilatate chistic datorită acumulării produşilor de secreţie • În lumen- excrescenţe celulare- pinteni epiteliali intraglandulari • Celule - mari, citoplasma eozinofilă, • Conţin glicogen, MPZ acumulate apical • nucleu apical→ bazal, • Eliminarea prod de secreţie → aspect neregulat al polului apical al celulelor- dantela uterină • Corionul • Congestie, edem, • Celule poligonale, fără prelungiri , iniţial izolate, • apoi placarde perivasculare- celule predeciduale • Arterele spiralate • Lungi, ajung la suprafaţaendometrului

18. Celule predeciduale

19. Stadiul premenstrual • Zilele 27-28 • Involuţia corpului galben → • Scăderea secreţiei de estrogen şi progesteron→ • Modificări necrotice şi degenerative, care vor afecta: • Arterele spiralate: • Vasoconstricţie prelungită→ ischemie locală → necroză • celulară • Vasodilataţia → sângele pătrunde brusc în vase cu pereţi fragili, • care se vor rupe→ hemoragii interstiţiale • →accentuarea hipoxiei locale → necroze • Epiteliul, corionul – focare necrotico-hemoragice • Eliminarea stratului funcţional

20. Phases of endometrium

21. Uterul gravid se caracterizeaza prin : - hipertrofia miometrului - modificari ale endometrului - constituirea placentei Grosimea peretelui uterin ajunge la 2,5 cm: 1 cm – endometrul 1,5 cm - miometrul

22. a. Modificările miometrului : - hipertrofia fibrelor musculare netede L = 500 μ ( normal 40-50 μ) Diametru = 25-30 μ (normal 4-5μ) - hiperplaziafibrelor musculare netede - se realizeaza prin 2 mecanisme: - diviziunea fibrelor existente - metaplazia fibroblastelor - proliferarea tesutului conjunctiv de legatura(fibre colagene, fibre elastice)

23. b. Modificarile endometrului : - la 6-7 zile dupa ovulatie, endometrul se gaseste in faza secretorie avansata, sub actiunea progesteronului

24. Fecundatia

25. Fecundatia - are loc in 1/3 externa a trompei uterine - reprezintă procesul de formare al unui ou sau zigot, în urma fuzionării celulelor sexuale mature, spermatozoidul şi ovulul - la om, fecundaţia are loc în intervalul de 12-24 de ore de la ovulaţie, acesta fiind timpul de supravieţuire al ovocitului în trompă

26. Segmentatia si migrarea oului - după fecundare, zigotul începe diviziunea mitotică (segmentarea) - in urma segmentării, rezultă o structură celulară plină, numită morulă, formata din celule numite blastomere. - morula este inca inconjurata de zona pellucida - aceste modificari apar in primele 4 zile dupa fecun-datie.

27. Fecundatia si segmentatia ZP

28. - Celulele se inmultesc, si treptat, intre ele, apare o cavitate cu fluid numita cavitate vitelină, care contine substante nutritive - Această structură poartă numele de blastocist: - celulele situate centralvor forma embrioblastul →embrionul - celulele situate periferic vor forma trofoblastul → placenta cavitate vitelină

29. - Per. critica nidatie

30. Nidatia (implantarea) - Ajuns în cavitatea uterină, blastocistul rămâne liber aproximativ 24 de ore. Aceasta este considerată “perioada critică”, în care sarcina se poate elimina. - La 6-7 zile de la fecundatie, are loc fenomenul de nidaţie - Mucoasa uterină se găseste in faza secretorie avansata si va lua numele de decidua sau caduca - Celulele corionului mucoasei se vor numi celule deciduale(glicogen, lipide, prolactina, prostaglandine)

31. EndometruPlacarde de celule deciduale

32. Nidatia Invazia trofoblastului Nidatia are loc in portiunea superioară a peretelui posterior al cavitătii uterine • Se desfasoară datorităenzimelor proteolitice produse de trofoblast, care prolifereaza si invadeaza endometrul

33. Nidatia Invazia trofoblastului

34. In a 11-a zi de la fecundatie, endometrul se reface peste locul de implantare a blastocistului

35. În raport cu locul de implantare al embrionului, caduca sau decidua uterina prezinta 3 zone: - decidua bazala sau serotina : zona de implantare : participa la formarea placentei si constituie placenta materna - decidua capsulara sau reflectata : acopera blastocistul - decidua adevarata ( vera) sau parietala : restul mucoasei uterine

37. Ziua 11-12 In evolutie , blastocistul va fi format din : - disc embrionar cu - ectoderm - endoderm - cavitate amniotica - cavitate vitelina - mezoderm extraembrionar - trofoblast Cavitati cu fluid Chiste celomice

38. Cavitate cu fluid • Trofoblast • Citotrofoblast • Sincitiotrofoblast Mezoderm extraembrionar (corion)

39. proliferarea sincitiotrofoblastului • Ziua 14 Citotrofoblast Placa coriala (Mezoderm extraembrionar)

40. Dezvoltarea placentei În dezvoltarea placentei se disting 2 stadii: ● stadiul previlos, între zilele 6-13. • perioada prelacunară-zilele 6-9; • perioada lacunară-zilele 9-13. ● stadiul vilos, din ziua a 13-a şi până la naştere. • perioada de elaborare a placentei, - ziua a 13-a până la sfârşitul lunii a IV-a - • perioada de stare, din luna a V-a, până la termen

41. Stadiul previlos citotrofoblast Blastochist A.Perioada prelacunară (zilele 6-9) Trofoblastul este format din 2 straturi : 1. Un strat profund : citotrofoblastul ( stratul celulelor Langerhans, stratul celulelor clare) - un rand de celule cubo- cilindrice, dispuse pe o membrana bazală, cel active - este un strat discontinuu - in col. HE celulele au : citoplasma palid bazofila : nucleu eucrom - incepand cu lunile III- IV, acest strat incepe să dispară Cavitate uterina

42. 2. Sincitiotrofoblastul: - strat extern - rezultă din fuziunea celulelor citotrofoblastului. - acest strat este reprezentat de o masă citoplasmatică intunecată, cu nuclei hipercromi - citoplasma celulelor contine : RER şi REN, : aparat Golgi, : mitocondrii, : picaturi lipidice : vezicule de pinocitoza

43. - celulele sincitiotrofoblastului au o activitate secretorie intensă: - gonadotrofinele coriale - hormonul lactogen placentar - prolactina - progesteron - estrogen - In ●placentele tinere, nucleii sincitiotrofoblastului se dispun regulat, ●placentele imbătranite, nucleii sunt dispusi sub forma de insule : mugurii sincitiali

44. Placenta la 3 luni – col HE

45. Placenta la termen - col. HE

46. B. Perioada lacunara ( zilele9- 13 ): - sinciţiotrofoblastulproliferează si, datorita activitatii sale litice, determină: ●apariţia unor lacuneîn grosimea deciduei bazale ●erodarea pereţilor vasculari (artere şi vene) din mucoasa uterina şi pătrunderea sângelui matern în lacune - lacunele cu sange matern vor fi tapetate de trofoblast. Endometru Cavitate uterina

47. Stadiul vilos A. Perioada de elaborare (constituire) a placentei (ziua a 13-a - sfârşitul lunii a IV-a) - este caracterizată prin formarea vilozităţilor primare, secundare, tertiare - trofoblastul situat in contact cu decidua capsulară (reflectată) se atrofiază si formează asa numitul chorion laeve (neted) 2 - trofoblastul situat in contact cu decidua bazală proliferează→vilozitatile placentareşi formeazăchorionul frondosum (neregulat).1 1 2

49. 1. Vilozitatile primare: - se dezvoltă incă din perioada lacunară - sunt complet constituite in zilele 13-18 - prolifereaza citotrofoblastul inspre lacune - sunt formate dintr-un : - ax format din citotrofoblast - acoperit de sincitiotrofoblast - aceste vilozitati delimiteaza lacunele in care a patruns sangele matern - totalitatea acestor lacune formează spaţiul intervilos - este constituită circulaţia placentară maternă