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Endometriosis e infertilidad

Endometriosis e infertilidad. Presenta: Dr. Pedro Ponce B. Titular: Dr. Héctor Godoy M. Profesor adjunto: Dr. A. Ulloa. CURSO DE SUBESPECIALIDAD EN BIOLOGIA DE LA REPRODUCCION. Endometriosis e infertilidad. Parejas normales (0.15 - 0.20) Con endometriosis (0.02-0.10). Fertilidad x mes.

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Endometriosis e infertilidad

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Presentation Transcript

  1. Endometriosis e infertilidad Presenta: Dr. Pedro Ponce B. Titular: Dr. Héctor Godoy M. Profesor adjunto: Dr. A. Ulloa. CURSO DE SUBESPECIALIDAD EN BIOLOGIA DE LA REPRODUCCION

  2. Endometriosis e infertilidad

  3. Parejas normales (0.15-0.20) • Con endometriosis (0.02-0.10) Fertilidad x mes

  4. Mujeres con infertilidad

  5. Mujeres fértiles

  6. Probabilidad

  7. Asociación  • Causa y efecto ☐ • Resultados en base al tratamiento (2 RCT´s) Endometriosis e infertilidad

  8. 341 mujeres (I-II) • 29 a 39 años de edad • 36 semanas postquirúrgico • Embarazo 20 semanas • 0.047 (tratamiento) vs 0.024 (control) Endometriosis e infertilidad

  9. Endometriosis e infertilidad

  10. 101 mujeres (I-II) • Menores 36 años • 52 semanas postquirúrgico • Embarazo a término • 0.016 (tratamiento) vs 0.019(control)* Endometriosis e infertilidad

  11. Distorsión de la anatomía pélvica • Función peritoneal alterada • Función hormonal y celular alterada • Disfunción endocrina y ovulatoria(?) • Implantación Mecanismos biológicos involucrados

  12. THE AMERICAN SOCIETY FOR MEDICINE REVISED CLASSIFICATION SYSTEM FOR ENDOMETRIOSIS 1996. • Fertil Steril 1997;67 :820. DIAGNOSTICO Y ESTADIFICACION

  13. Sin correlación con la probabilidad de embarazo • Baja capacidad de predicción : • Puntaje arbitrario • Punto de corte arbitrario (estadificación) DIAGNOSTICO Y ESTADIFICACION

  14. Dolor pélvico asociado • Mejora la fertilidad (?) • Opciones: • Danazol • GnRH-a y antagonista • Progestina • Estrogéno-progestina TRATAMIENTO MEDICO

  15. 2 RCT´s • 105 mujeres con infertilidad • I-II • Tasas de embarazo • Similares (tx vs manejo expectante) DANAZOL

  16. 1 RCT • 37 mujeres con infertilidad • I-II • Tasas de embarazo acumulativas (1 y 2 años) • Similares (tx. 6m vs manejo expectante) GnRH-a

  17. 1 RCT • 37 mujeres con infertilidad • I-II • Tasas de embarazo (1 año) • Similares (tx vs manejo expectante) • 1 RCT • 31 mujeres con infertilidad • Tasas de embarazo • 41% con tx vs 43% manejo expectante Progestinas

  18. Laparoscopía • Laparotomía TRATAMIENTO QUIRURGICO

  19. TRATAMIENTO QUIRURGICO

  20. ITALIA CANADA Seguimiento 36 semanas 20 semanas de embarazo 50/172 (29%)* vs 29/169 (17%) • Seguimiento 1 año • Nacimientos vivos (NV) • 10/51 (20%)* vs 10/45(22%) * Con tratamiento TRATAMIENTO QUIRURGICO

  21. 8.6% * (95% IC 2.1,15) • NNT 12 (95% IC 7, 49) TRATAMIENTO QUIRURGICO

  22. 1 NRT • 216 mujeres con infertilidad • III-IV • Seguimiento a 2 años (laparoscopía / laparotomía) • Probabilidad acumulativa de embarazo • 45% vs 65% TRATAMIENTO QUIRURICO

  23. Pre-quirúrgico Post-quirúrgico Residual Tratamiento micro • Vascularidad • Tamaño TRATAMIENTO MEDICO Y QUIRURGICO

  24. NINGUNO HA PROBADO MEJORAR LA FERTILIDAD TRATAMIENTO MEDICO Y QUIRURGICO

  25. NIH Reproductive Medicine Network (RTC) • 932 parejas con infertilidad • I-II • IIC (inseminación intra-cervical), IIU, gonadotropinas/IC o gondatropina/IIU IOe IIU

  26. IO e IIU

  27. 1 RCT • 21 mujeres con infertilidad • FIV (n:15) vs manejo expectante (n: 6) • 5/15 FIV vs 0 FIV-TE

  28. 1 RCT • 51 mujeres con infertilidad FIV-TE • Mejores tasas de embarazo viable • Protocolo largo de GnRH-a* * Mejores tasas de implantación FIV-TE

  29. TRATAMIENTO DE REPRODUCCION ASISTIDA

  30. - 35 años + 35 años Expectante FIV-TE ABORDAJE CLINICO

  31. 1 retrospectivo • 23 mujeres con infertilidad FIV-TE + 18 Qxrepetida • III-IV • Tasa de embarazo (2 ciclos) • FIV-TE 70% vs Qx repetida 24% • Si la primera qx fracasa = FIV-TE • POCOS ESTUDIOS FIV-TE + QX ESTADIOS III-IV

  32. FIV-TE Expectante (?) ABORDAJE CLINICO

  33. CONCLUSIONES

  34. The EFI or endometriosis fertility index was just presented by Dr David Adamson, a fertility specialist at the 38th annual Global Congress on Gynecologic Minimally Invasive Surgery– the annual meeting of the AAGL in Florida.

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