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Echographie et accès vasculaire centraux

Echographie et accès vasculaire centraux. Objectifs. Repérage vasculaire avant ponction veineuse ou artérielle Diagnostic de thrombus sur les gros troncs veineux. Repérage avant ponction. Crit Care Med 2007. NEJM, 2007. Pourquoi repérer sous écho ?. Variantes anatomiques. Caridi. AJR 1998.

Audrey
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Echographie et accès vasculaire centraux

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Presentation Transcript

  1. Echographie et accès vasculaire centraux

  2. Objectifs • Repérage vasculaire avant ponction veineuse ou artérielle • Diagnostic de thrombus sur les gros troncs veineux

  3. Repérage avant ponction Crit Care Med 2007 NEJM, 2007

  4. Pourquoi repérer sous écho ? • Variantes anatomiques Caridi. AJR 1998

  5. Pourquoi repérer sous écho ? • Variantes anatomiques Maecken. Crit Care Med 2007

  6. Pourquoi repérer sous écho ? • Vérifier la perméabilité de la veine

  7. Thrombose veineuse…

  8. Thrombose veineuse…

  9. Pourquoi repérer sous écho ? • Variantes anatomiques • Vérifier la perméabilité de la veine • Faciliter de la ponction • Méta-analyse : • Jugulaire interne et sous clavière / avec ou sans écho • - Echo diminue les échecs de ponction (0,32) • Diminue les complications pendant la pose (RR 0,22) • Diminue le nombre de tentatives (RR 0,6) Randolph. Crit Care Med 2006

  10. En pratique, pose d’un cathéter central jugulaire interne • Indication, hémostase • Repérage anatomique • Examen échographique bilatérale +++ • Deux hypothèses: • VJI de taille normale, position latérale, pas de difficulté technique, VJI controlatérale normale • Ponction à l’ancienne • VJI petite, position anormale, difficulté technique • Ponction échoguidée

  11. Ponction échoguidée • Gainage stérile de la sonde • Ponction sous échographie avec aiguille nue: • In plan: vue de l’aiguille dans ensemble, axe sonde // aiguille • Out of plan: axe sonde  aiguille

  12. En conclusion, • Indispensable en Anesthésie et Réanimation • Peu validé pour la voie fémorale Hilty. Ann Emerg Med 1997 • Dans l’avenir: • VVP sous écho ? • Artère radiale sous écho Levin. Crit Care Med 2003

  13. Pourquoi repérer sous écho ? • Variantes anatomiques • Vérifier la perméabilité de la veine • Faciliter de la ponction Pose KT pendant ACR (n=20) : repérage US - Nombre de tentatives de ponction (p<0,001) - Nombre de ponction artérielle accidentelle (p=0,02) - Taux de succès (90% vs 65%) (p= 0,058)

  14. Pourquoi repérer sous écho ? Levin. Crit Care Med 2003; 31: 481-484

  15. Pourquoi repérer sous écho ? ; 31: 481-484

  16. Pourquoi repérer sous écho ? Levin. Crit Care Med 2003; 31: 481-484

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