1 / 89

Dr Alper Toker, İstanbul Üniversitesi, İ stanbul T ıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı

İndüksiyon vs definitif tedavi sonrası akciğer cerrahisi ve parankim koruyucu vasküler teknikler. Dr Alper Toker, İstanbul Üniversitesi, İ stanbul T ıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı. Neoadjuvant tedavi. Vital organ komşuluğu veya invazyonunda

adonia
Download Presentation

Dr Alper Toker, İstanbul Üniversitesi, İ stanbul T ıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. İndüksiyon vsdefinitif tedavi sonrası akciğer cerrahisi ve parankim koruyucu vasküler teknikler Dr Alper Toker, İstanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi Göğüs Cerrahisi Anabilim Dalı 12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya

  2. Neoadjuvanttedavi • Vital organ komşuluğu veya invazyonunda • Tümörlerinrezektabilitesinikolaylaştırmak, • Rezeksiyonsınırlarınınnegatifliğinisağlamak, • Cerrahisırasındakiseeding’iönlemek • Rezeksiyon sonrasında oluşacakhipoksiyebağlıradyorezistansıönlemek • Rektum, • Larenks, • Özefagus, • Prostat, • Yumuşak doku sarkomları • Pankreas. • . 12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya

  3. Preoperatif tedavi • İndüksiyon KT + cerrahi • İndüksiyon KT + RT (45Gy) + cerrahi • Vs. • Definitif doz KRT (60Gy) + cerrahi Definitive doz RT: Avantajları Definitive doz RT: dezavantajları 12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya

  4. 3 boyutlu tedaviler - tam alan belirleme 12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya

  5. Daha fazla alan kullanarak normal dokuların aldığı dozun düşürülmesi 12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya

  6. Solunum takibi sistemleri ile daha küçük marjla tedavi alanlarının belirlenmesi 12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya

  7. 12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya

  8. 12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya

  9. 12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya

  10. 12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya

  11. 12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya

  12. 12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya

  13. 12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya

  14. BromleyandSzur 1955 • Bleordan 1965 • Shields 1972 • Sağkalım avantajı yok, • Morbiditede artma • Mortalite % 22 • Radyoterapi teknikleri • Cerrahi tekniklerde gelişme • Kişiselleştirilmiş yaklaşımlar 12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya

  15. 12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya

  16. 12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya

  17. 12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya

  18. 12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya

  19. İndüksiyon kemoradyoterapi sonrası mortalite Grup XRT N (lobx –pneux) Mortalite SWOG 8805 45Gy 38/51 7,9/15,7 INT 139 45Gy 98/54 1,0/25,9 Maryland 45Gy 51/29 0,0/3,4 Stamatis 45Gy 255/133 3,6/7,1 12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya

  20. 12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya

  21. 12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya

  22. Neoadjuvant KT-RT 12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya

  23. Adj doz RT -Kt 12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya

  24. 12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya

  25. KT-Rt 12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya

  26. 12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya

  27. 12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya

  28. 12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya

  29. Neo adjuvant KT-RT 12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya

  30. 12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya

  31. 12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya

  32. 12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya

  33. Kime yapılmamalı 12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya

  34. 12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya

  35. 12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya

  36. 12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya

  37. İstanbul Tıp Fakültesi Akciğer Onkolojisi Grubu • N2-T4 primer akciğer tümörleri • İndüksiyon kemoterapisi veya kemoradyoterapisi (45 Gy / 60 Gy) sonrası akciğer rezeksiyonlarında • Morbidite • Mortalite • Sağkalım 12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya

  38. HASTALAR ve YÖNTEM • Aralık 2002-Aralık 2011 • 154 hasta; • Yaş • Cinsiyet • Hücre tipi (Epidermoid / Nonepidermoid) • İndüksiyon tedavisi tipi (KT / KT-RT45 / KT-RT60) • Solunum fonksiyon testi ( >%80, %80-60, <%60) • CO difüzyon testi ( >%80, %80-60, <%60) • Rezeksiyon tipi • Mortalite • Morbidite • Sağkalım verileri prospektif bilgi bankasına kaydedildi 12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya

  39. HASTALAR ve YÖNTEM • Tedavi tipleri • KT: 89 hasta • KT-RT 45: 46 hasta • KT-RT 60: 19 hasta • Sağkalım analizleri son 24 ay içinde opere edilen hastalar çıkarılarak yapıldı (119/154 hasta) 12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya

  40. BULGULAR I • Yaş ortalaması 55.8 (minimum:36, maksimum:76) • Hücre tipi • Epidermoid % 69 • Non-epidermoid %31 • Ortalama FEV1 değeri: 2530 cc (%83.5) • Ortalama DLCO değeri %80 • Gruplar arasında FEV1, FEV1%, FVC, FVC%, DLCO% açısından fark yok (p>0.05) • Rezeksiyon Tipi • KT grubu: 21 sol / 12 sağ pnömonektomi • KT-RT 45 grubu: 5 sol / 1 sağ pnömonektomi • KT-RT 60 grubu: 2 sol / 1 sağ pnömonektomi 12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya

  41. BULGULAR II • Major Morbidite: • Hemoraji • Ampiyem • Bronkoplevral fistül • Şilotoraks • Geçici iskemik atak • Myokardinfarktüsü • ARDS • Majormorbidite oranı % 8.3 • KT % 7.7 (7/89) • KT-RT45 % 8.6 (4/46) • KT-RT60 % 10.5 (2/19) (p>0.05) • Mortalite oranı % 3.9 • KT % 4,4 (4/89) • KT-RT45 % 4,3 (2/46) • KT-RT60 % 0 (0/19) (p>0.05) • Pnömonektomimortalite % 4.8 • Lobektomimortalite % 3.6 (p>0.05) 12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya

  42. BULGULAR III • Median takip süresi: 31 ay • (Minimum 24 ay – maksimum 108 ay) • Mediansağkalım süresi:27 ay • İndüksiyon kemoterapisi (n:76) alan hastalarda 24 ay • İndüksiyon kemoradyoterapisi (n:43) alan hastalarda 33 ay (Kaplan Meier, p: 0.595) • Grupları karşılaştırmak için yapılan sağkalım analizleri tarihsel olarak homojen dağılım olmadığından ortaya konulamamıştır. 12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya

  43. TARTIŞMA • N2 veya T4 hastalık nedeniyle indüksiyon tedavisi sonrası cerrahide; • İndüksiyon tedavisi tipi (KT & KT-RT 45 & KT-RT 60) • SFT-DLCO oranları • Tümör histolojisi • Rezeksiyon tipi (Lobektomi & pnömonektomi) majormorbidite, perioperatifmortalite ve sağkalım açısından istatistiksel olarak fark bulunmamıştır. 12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya

  44. SONUÇLAR İndüksiyon tedavisi sonrası akciğer rezeksiyonlarında; Morbidite ve mortalite kabul edilebilir düzeydedir. KT- 60 GyRT’ninmorbidite ve mortaliteye negatif etkisi izlenmemiştir. Mediansağkalım KT-RT de daha uzun ancak istatistiksel olarak izole KT’den farksızdır. Pnömonektomi operasyonu kabul edilebilir. Hasta seçiminin önemi ! 12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya

  45. indüksiyon vs. definitif • Kanıta dayalı tıp: • Kanıt yok • Çalışmalardan çıkarılabiecek sonuçlar: • 1- Güvenilir yöntem, • 2- Mediastinal temizlik oranı yüksek, • 3- Tam yanıt oranı daha yüksek, • 4- Beklenen sağkalım oranı daha iyi olabilir • 5-Komplikasyon ve mortalite istatistiksel olmasa da yüksek. Kişisel görüş: 1- Daha iyi rezervli hasta seçiyoruz, 2- Uygulanabilir yöntem, 3- Beklenen sağkalım daha iyi, 4- Beyin metastazına dikkat, 5- Tecrübeli ekip, 6- Kişiye özel tedavi (Hekime ve hastaya). 12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya

  46. Bronkovaskülersleeve rezeksiyon 12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya

  47. 3 rekonstrüksiyon 4 anastomoz Toker A, GKDC Dergisi 2009 12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya

  48. 12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya

  49. 12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya

  50. 12 Nisan, 2012 Toraks Kongresi Antalya

More Related