Consultorios de Excelencia y Acreditación

1. Consultorios de Excelencia y Acreditación Dr. Cristian Herrera Riquelme Comité Técnico, Comisión de Salud. AChM Dirección de Salud, Municipalidad de Santiago

2. Calidad y Atención Primaria de Salud Dr. Cristian Herrera Riquelme Comité Técnico, Comisión de Salud. AChM Dirección de Salud, Municipalidad de Santiago

3. Temas a tratar… • Calidad en Salud • Experiencias internacionales • Calidad en Atención Primaria de Salud y evidencia científica • Autorización sanitaria • Certificación CESFAM • Acreditación de centros de atención abierta • “Consultorios de Excelencia”

4. 1. Calidad en Salud

5. 1. Calidad de la Atención Sanitaria “Es aquella en la que el paciente es diagnosticado y tratado de forma correcta según los conocimientos actuales de la ciencia médica y según sus factores biológicos (estado de salud óptimo conseguible), con el costo mínimo de recursos,con la mínima exposición de riesgo a un posible daño adicional y la máxima satisfacción del paciente”. WHO, HealthServices in Europe, Evaluation of Healthcare Regional. Regional Analyses. Copenhage. WHO Regional Office forEurope. 1981.

6. Calidad de la Atención Sanitaria “Es aquella en la que el paciente es diagnosticado y tratado de forma correctasegún los conocimientos actuales de la ciencia médica y según sus factores biológicos (estado de salud óptimo conseguible), con el costo mínimo de recursos,con la mínima exposición de riesgo a un posible daño adicional y la máxima satisfacción del paciente”. WHO, HealthServices in Europe, Evaluation of Healthcare Regional. Regional Analyses. Copenhage. WHO Regional Office forEurope. 1981.

7. RECEPTOR (usuarios) PROVEEDOR (equipo de salud y gestores) PROVEEDOR (equipo de salud y gestores) Visualizando la Calidad… SERVICIOS SERVICIOS DE ALTA CALIDAD: Responden a las necesidades y expectativas de los receptores SERVICIOS RECEPTOR (usuarios) SERVICIOS DE BAJA CALIDAD: No responden a las necesidades y expectativas de los receptores.

8. Participación del Usuario El usuario es una fuente de información adicional para identificar oportunidades de mejora en aquellos aspectos relacionados con el incumplimiento de sus expectativas: • Quejas y reclamos (OIRS): • Mantener un sistema de registro y clasificación permite identificar problemas relacionados con los aspectos que más valora el usuario • Encuestas de satisfacción y expectativas: • Una encuesta correctamente diseñada permite identificar una mayor cantidad de problemas relacionados con la satisfacción • Estrategias cualitativas: • Grupos focales, entrevistas semi-estructuradas, entrevistas en profundidad, etc. • Espacios formales • Consejos de Desarrollo Local, cuentas públicas, etc. • Mixtas

9. 2. Algunas experiencias internacionales

10. Atributos de una APS de alta calidad en Canadá What are the Critical Attributes and Benefits of a High-Quality Primary Healthcare System?. CHSRF 2009

11. Marco de calidad en la APS Reino Unido • NHS Evidence: clínica y estándares • Información (cuadros de mando, informatización) • Resultados públicos: benchmarking, ¿competencia en sector público? • Premiar: acreditación, indicadores locales, no solo $. • Protagonismo de liderazgos locales, incluyendo, clínicos. • Regulación, supervisión, reválida, auditorías, etc. • Fomento y apoyo concreto a la innovación. Improving Quality in Primary Care. NHS 2009 e System?. CHSRF 2009

12. En resumen… • Los procesos son enfocados en la calidad global y en la mejora continua, no solo en procesos aislados como acreditación, certificación, etc. • La APS se valora como sector estratégico del sistema nacional de salud y la calidad comienza en este nivel. • Se planifica nacional y localmente considerando la calidad de la APS como un sistema de gestión integral, tanto clínico como administrativo.

13. 3. Calidad en APS y evidencia

14. Flujo actual de la ‘Calidad’ en APS en Chile Autorización Sanitaria Acreditación centros de atención abierta Certificación CESFAM Consultorio de Excelencia

15. Autorización Sanitaria • Está a cargo de la autoridad sanitaria (SEREMI) y basada en la norma técnica N°2. • Es el primer paso que debe dar un centro de salud. • Ampliamente aceptado y apoyado por la AChM. • No existe evidencia sobre evaluaciones de esta política.

16. Certificación CESFAM Valores • Salud como un Derecho • Solidaridad • Equidad Principios • Accesibilidad • Oportunidad • Calidad • Uso eficiente de los recursos

17. Consideraciones desde la AChM • El modelo de atención integral con enfoque de salud familiar y comunitario es aceptado para la APS chilena. • En ese sentido, la certificación CESFAM apunta en la dirección correcta. Utiliza conceptos del modelo para establecer criterios de calidad. • No existe evidencia científica sobre sus efectos, es decir, no ha sido evaluado.

18. Acreditación de centros APS Plan de Correccion (hasta 6 meses) y solicitud de reevaluac Acreditado No Acreditado Acreditado con Obs • Dignidad del Paciente • Gestión de la Calidad • Gestión Clínica • Acceso, Oportunidad y Continuidad de la Atención • Competencias del Recurso Humano • Registros • Seguridad del Equipamiento • Seguridad de las Instalaciones • Servicios de Apoyo • Vigencia de la Autorización Sanitaria Pago 50% arancel en 15 días. Luego, hasta 90 días para inicio. Pago 50% arancel Hasta 30 días, prorrogables 15 días

19. Evidencia sobre Acreditación • Ha demostrado consistentemente facilitar los procesos de cambio organizacional y de desarrollo profesional. Sin embargo, la motivación tiende a decaer en el tiempo. • Los resultados varían en cuanto a la actitud de los profesionales hacia la acreditación y la medición de calidad clínica. • Existe escasa evidencia que muestra que la visión y satisfacción de los pacientes no se ve influenciada con la acreditación. • La publicación de los resultados y sus efectos muestran un estímulo a las actividades de mejoramiento continuo. 1. Health sector accreditation research, a systematic review. Int J QualHealthC 2008 2. Does accreditation stimulate change. A study of the impact of the accreditation process on Canadian healthcare organizations. ImplemSci 2010

20. Consideraciones desde la AChM • Se valora la existencia de una acreditación externa con estándares conocidos, elementos comunes básicos para todo el sistema, y visión de mejoría continua de la calidad. • Algunas dificultades o falencias: • No considera desigualdades inter-comunales • Ante más exigencias, no considera apoyo, por ej. para capacitación de RRHH • No hay plan de complemento con otras iniciativas relacionadas a calidad • No abre un espacio explícito para la innovación

21. Consultorios de Excelencia • Política del Minsal que constituye la primera creada íntegramente por el Gobierno del Presidente Piñera que está destinada a la APS. • 30 CESFAM de Chile que serán beneficiados con una asignación por 1 vez de 80 millones de pesos distribuidos entre funcionarios, ambiente laboral y apoyo clínico. • Tiene criterios de inclusión, para luego seleccionar los mejores de acuerdo a estándares que apuntan a mejorar: • Trato a los pacientes • Acceso y oportunidad a la atención médica

22. Evidencia sobre la publicación de la calidad de centros de salud • La mayoría de los estudios son de EE.UU. (sistema basado en el libre mercado). • Genera un estímulo a las actividades de mejoramiento de la calidad en los centros de salud (estudios en hospitales). • La evidencia es disímil en cuanto al efecto sobre la capacidad de elección de los pacientes. En general, los co-pagos, las restricciones del seguro, el tiempo y los costos de traslado son más determinantes. 1. Systematic review: the evidence that publishing patient care performance data improves quality of care. Ann Intern Med 2008 2. Public Reporting on the Quality of Healthcare. Emerging Evidence. CHSRF 2007 3. Public reporting in health care, how do consumers use quality-of-care information. A systematic review. Med Care 2009

23. Evidencia sobre el pago por desempeño en la atención de salud • Puede mejorar indicadores sanitarios explícitos y bien definidos (vacunación, screening, etc.). Los cambios a largo plazo no están demostrados. • Puede tener efectos adversos: selección adversa, engaño en el reporte y distorsión. • En APS, puede tener efectos sobre el comportamiento de los médicos y puede llevar a un mejor manejo clínico. No está claro su impacto en la calidad del cuidado. Does pay-for-performance improve the quality of health care. Ann Intern Med 2006 Systematic review: Effects, design choices, and context of pay-for-performance in health care. BMC Health Services Research 2010 Can paying for results help to achieve the Millennium Development Goals? Overview of the effectiveness of results-based financing. J EBM 2009 Pay for performance schemes in primary care: what have we learnt? Qual Prim Care 2010

24. Consideraciones de la AChM sobre los Consultorios de Excelencia • Beneficia al 11% de los CESFAM y al 1,66% de los establecimientos de APS del país. • No se alinea con el valor de la equidad planteado para el modelo pues no lleva de la mano una iniciativa dirigida a apoyar a los establecimientos con más dificultades. • No hay coherencia con el Modelo de Salud Familiar. Finalmente, premia lo biomédico. • No incorpora el trabajo comunitario ni la promoción. • A nivel local podría ir en desmedro de los centros “no de excelencia”.

25. Conclusiones • Se releva la importancia de un plan nacional de calidad y mejoramiento continuo en APS que contemple: • Participación en su diseño e implementación • Consideraciones de equidad • Capacitación de RRHH y fomento de liderazgos locales • Tecnologías de la Información • Fomento y reconocimiento a la innovación • Integración del modelo de atención aceptado como país • Monitoreo y evaluación de las políticas de calidad e incentivo • La voluntad de la AChM tiene historia y hay interés por impulsarlo y colaborar.

26. “De todas las formas de desigualdad, la injusticia en Salud es la más estremecedora e inhumana” Dr. Martin Luther King Jr. “La Salud no es una mercancía ni un privilegio, sino un derecho social” Dr. Julio Frenk