INSUFICIENCIA CARDIACA

1. INSUFICIENCIA CARDIACA

2. INSUFICIENCIA CARDIACA SINDROME CLINICO COMPLEJO QUE PUEDE RESULTAR DE CUALQUIER DESORDEN QUE COMPROMETA LA CAPACIDAD DE LOS VENTRICULOS PARA EYECTAR LA SANGRE.

3. El entorno de la insuficiencia cardiaca: el proceso patológico Disfunción mecánica Sobrecarga de presión Hipertensión Estenosis valvular pulmonar/aórtica Hipertensión pulmonar Sobrecarga de volumen Insuficiencia valvular tricuspídea, mitral aórtica Trastorno del llenado cardíaco Enfermedad pericárdica Hipertrofia ventricular Restricción miocárdica Estenosis mitral/tricuspídea Lesión celular directa Infarto de miocardio miocardiopatía Miocarditis Inducida por toxinas/fármacos Efectos de enfermedad sistemica El proceso patológico

4. MECANISMOS FISIOPATOLOGICOS Proceso patológico Disfunción ventricular Disfunción sistólica Contractilidad miocárdica dañada Disfunción diastólica Llenado ventricular dañado

5. ANOMALIAS HEMODINAMICAS Proceso patológico Disfunción ventricular Aumento PCP, PAD (precarga) Presión arterial pulmonar Volumen sanguíneo pulmonar (postcarga) Reducción Volumen latido Gasto cardiaco Flujo sanguíneo regional Anomalías hemodinámicas

6. Proceso patológico Anomalías hemodinámicas Disfunción ventricular MECANISMOS COMPENSATORIOS Simpáticos Aumento de la contractilidad Taquicardia Aumento del tono venenoso Aumento del tono arterial Hipertrofia Renales Renina-angiotensina- aldosterona Retención de sal/agua Ventriculares Dilatación Mecanismos de compensación

7. Proceso patológico Anomalías hemodinámicas Disfunción ventricular Mecanismos de compensación MANIFESTACIONES CLINICAS Hallazgos físicos Edema periférico Ascitis Congestión vascular Distensión venosa yugular Estertores Taquicardia Hipotensión caquexia Hallazgos específicos de la enfermedad Cambios metabólicos Azotemia Hoponatremia Hipocaliemia Hipomagnesemia Hiperuricemia Acidosis/alcalosis Fatiga y debilidad Reduccion del MVO2 Síntomas y hallazgos físicos Cambios metabólicos Síntomas Síndrome de disnea y de retención de líquidos Nocturia Síntomas gastrointestinales Reducción de la actividad mental

8. CUADRO CLINICO • Manifestaciones cardinales son: • DISNEA: Congestión retrograda de los pulmones en la falla ventricular izquierda. • FATIGA: Descenso del débito cardiaco que genera hipoperfusión tisular. • RETENCION DE FLUIDOS: Edema pulmonar en la falla izquierda o edema periférico.

9. CLASE FUNCIONAL DE INSUFICIENCIA CARDIACA CLASE II: Leve limitación de la actividad física. Produce síntomas. CLASE I: Actividad sin limitaciones. Asintomático. CLASE III: Marcada limitación de actividad física.Produce síntomas. CLASE IV: Incapacidad de realizar ninguna actividad sin síntomas.

10. Proceso patológico Anomalías hemodinámicas Insuficiencia de órganos terminales Disfunción ventricular Cambios metabólicos MUERTE MUERTE SUBITA Mecanismos de compensación INSUFICIENCIA ORGANICA SISTEMICA, MUERTE Insuficiencia orgánica sistemica Insuficiencia renal Insuficiencia hepática Insuficiencia respiratoria Insuficiencia de múltiples órganos Embolia pulmonar Embolia periférica (cerebral) Síntomas y hallazgos físicos Arritmia letal Anomalías electroliticas Niveles altos de catecolaminas Isquemia Proarritmia farmacología

11. ESQUEMA TERAPEUTICO • MEDIDAS GENERALES • Reducción de injuria: sostenida o agregada al factor etiológico • Suspensión del tabaquismo. • Control de obesidad. • Control de hipertensión, dislipidemia, diabetes mellitus. • Descontinuar alcohol. • Mantenimiento del balance hídrico: • Restricción de la ingesta de sal a < 3g. • Control de peso diario para detectar retención. • Mejoramiento de la capacidad física: • No exceder el limite según clasificación funcional • Estimular las actividades físicas a niveles controlados para obtener • un reacondicionamiento físico.

12. ESQUEMA TERAPEUTICO • RECOMENDACIONES • Anticoagulación Preventiva • Medicación que debe ser evitada: • - Agentes antiarrítmicos excepto amiodarona. • - Calcioantagonistas excepto amlodipina. • - Agentes antiinflamatorios no esteroides. • Tratamiento etiológico de ser posible: • - Actividad reumática • - Control de hipertensión • - Corrección Qx. de cardiopatía congénita valvular o coronaria,

13. ESQUEMA TERAPEUTICO • TRATAMIENTO FARMACOLOGICO • Inhibidores ECA: • Dosis progresiva. • Evaluar efectos adversos: tos, reacción alérgica. • Reemplazo con nitritos. • Diuréticos: • Control de peso diario. • Administrar suplemento de K previo control de electrolitos. • Tratamiento oral o endovenoso. • Digoxina: • Indicada cuando existe fibrilación auricular. • Evaluar signos de acumulación tóxica.

14. ESQUEMA TERAPEUTICO • Betabloqueadores: • Tener en cuenta las contraindicaciones como asma,EPOC enfermedad vascular periférica. • Mantener FC promedio 50 - 60 • Interacción con nitritos. • Agentes antiarritmicos: • Xilocaina, solo caso arritmias ventriculares malignas. • Amiodarona: tener en cuenta su interacción con digoxina. • Drogas Inotrópicas: • Mejora la respuesta contráctil. • Eleva el débito cardiaco. • Uso con monitorización y en UCI.

15. MANEJO ICC “PRIMERO” ETIOLOGICO “LUEGO” INOTROPICO PAS>90mraHg PAS<90mmhg. BALON INTRAAORTICO PAS>90mg.Hg NTG: 6mg./kg/min Dobutamina: 5mcg./kg./min NTP: 15mg./kg/min Dopamina: hasta 10mcg./kg./min. FUROSEMIDA 40mg. (Inicial) Amrinona Milrinona Adrenalina 1mg./kg/min. 80mg./ Hora hasta 200mg. PERSISTE OLIGURIA PERSITEN: OLIGURIA ICC HIPOTENSION Swan Ganz HEMOFILTRACION

16. PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA EN INSUFICIENCIA CARDIACA

17. DEFINICION • SON EL CONJUNTO DE ACCIONES DE ENFERMERIAQUE SE BRINDAN AL PACIENTE PARA RESTABLECER SU FUNCION CARDIACA

18. OBJETIVO • MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA • ALIVIANDO LOS SINTOMAS • PROLONGAR LA EXPECTATIVA DE VIDA

19. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA 1. Débito cardiaco disminuido relacionado a - aumento del ritmo, -dilatacióne hipertrofia -disfunción sistólica o diastólica. 2. Intercambio de gases alterado relacionado a: - Incremento del trabajo respiratorio. - Congestión pulmonar. - Cambios en la membrana alveolocapilar. 3. Exceso de volumen de líquidos relacionado a: - Retención de agua y sodio. - Reducción del débito cardiaco. - Hipoperfusión periférica.

20. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA 4. Patrón respiratorio ineficaz relacionado a: - congestión venocapilar. 5. Perfusión cardiopulmonar y periférica disminuida relacionado a: - falla de bomba. 6. Intolerancia a la actividad relacionado a: - débito cardiaco disminuido. - incapacidad para satisfacer necesidades metabólicas.

21. DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA 7. Ansiedad relacionado a: - Sensación de falta de aire. - Cambios en el estado de salud. - Alteración en el papel social. - Temor a la muerte. 8. Alteración en el patrón del sueño, relacionado a: - Congestión venocapilar. - Verbalización del problema. 9. Riesgo de lesión: - Descompensación hemodinámica. - Embolismos. - Muerte súbita.

22. DIAGNOSTICO Débito cardiaco disminuido relacionado a:Aumento del ritmo, dilatación,Hipertrofia y /o aumento del sistólico o diastólico.RESULTADOS ESPERADOSMantener estabilidad hemodinamica (PA superior a 90/xxx FC normal)ACCIONES DE ENFERMERIA1. Mantener al paciente en reposo en cama.2. Evaluar el débito urinario en forma horaria.3. Medir los parámetros hemodinamicos (PAP, PCPC, PVC)4. Monitorear la frecuencia y el ritmo cardiaco.5. Evaluar ruidos respiratorios y cardiacos (auscultar).

23. ACCIONES DE ENFERMERIA6. Verificar la gasometría arterial y la saturación de oxigeno con oximetría de pulso y Mantener el oxigenoterapia según los hallazgos.7. Evaluar signos subjetivos del paciente (disnea, angina).8. Mantener 2 accesos EV seguros.9. Administración de Nitratos, vasodilatadores (Nitropusiato) por vía exclusiva, haciendo uso de bomba.10 Administración de diuréticos según prescripción; Bomba de lasix vía periférica exclusiva.11. Administración dopamina, dobutamina, amrinoona conforme prescripción para mantener PA y débito urinario adecuados.

24. DIAGNOSTICOIntercambio de gases alterado relacionado a:Congestión pulmonar.RESULTADOS ESPERADOSMantener la ventilación y oxigenación adecuada.ACCIONES DE ENFERMERIA1. Evaluar el esfuerzo respiratorio (frecuencia, ritmo y profundidad).2. Evaluar los sonidos respiratorios.3. Evaluar el incremento de cianosis.4. Proporcionar oxigeno suplementario según hallazgos: sistemas de alto flujo.5. Continuar monitoreando la saturación de oxigeno.6. Evaluar la gasometría arterial y corregir la acidosis con Na HCO3 conforme a prescripción.

25. ACCIONES DE ENFERMERIA7. Minimizar el consumo de oxigeno con el reposo absoluto.8. Mantener 2 accesos EV seguros.9. Administración de diuréticos, broncodilatadores conforme prescripción.10. Colocar al paciente en posición Fowler para facilitar el intercambio gaseoso.11. Prevenir la atelectasia con fisioterapia torácica (vibraciones y respiración profunda).

26. DIAGNOSTICOExceso de volumen de líquidos relacionado a:Retención de agua y sodio,Reducción del débito cardiaco.y/oHipoperfusión periférica.RESULTADOS ESPERADOSMantener el débito urinario adecuado (>30 ml/h). ACCIONES DE ENFERMERIA1. Colocarlo en posición que favorezca el intercambio gaseoso.2. Administración de diuréticos según prescripción.3. Evaluar ingurgitación yugular.4. Evaluar los parámetros hemodinamicos (PAP, PCP, PVC05. Monitorización de la FC, FR, PA.

27. ACCIONES DE ENFERMERIA6. Evaluar ruidos respiratorios y cardiacos (auscultación).7. Evaluar el débito urinario y densidad urinaria.8. Mantener el registro adecuado de la ingesta y la eliminación.9. Control de peso diario.10. Mantener restricción de líquidos.11. Colocarlo en posición que facilite el drenaje de extremidades.12. Iniciar ejercicios pasivos para mejorar el retorno venoso.

28. DIAGNOSTICOIntolerancia a la actividad relacionado a:Débito cardiaco disminuido e incapacidad para satisfacer las necesidades metabólicas.RESULTADOS ESPERADOSEl paciente presentara un progreso en la actividad.ACCIONES DE ENFERMERIA1. Mantener al paciente en reposo absoluto mientras continua Inestable.2. Asistir al paciente en necesidades básicas: higiene, dieta, evacuación, movilización y cambios posturales.

29. ACCIONES DE ENFERMERIA3. Mantener oxigeno suplementario durante y después del inicio de actividades.4. Evaluar signos vitales a medida que se incrementa la actividad.5. Evaluar trazado del monitor, disnea, cianosis, esfuerzo respiratorio, frecuencia respiratoria y datos subjetivos durante la actividad.6. Inicio del programa de rehabilitación cardiaca fase I.

30. DIAGNOSTICOAnsiedad relacionado a:Dolencia critica, miedo a la muerte o incapacidad temporal.RESULTADOS ESPERADOSPaciente emocionalmente estable.ACCIONES DE ENFERMERIA1. Proporcionar un ambiente adecuado y el tiempo que permita que el paciente exprese sus sentimientos y temores.2. Identificar y coordinar los recursos hospitalarios (psicología, servicio social, religioso) para el apoyo necesario al paciente y familia.3. Iniciar ejercicios de relajación (inspiración y expiración).4. Permanecer al lado del paciente durante periodos de ansiedad.