INSUFICIENCIA CARDIACA

INSUFICIENCIA CARDIACA Dr. Roberto Zapata C

Insuficiencia Cardíaca • La Insuficiencia Cardíaca es un síndrome que expresa la falla funcional y/o estructural del ventrículo dificultando su llene y/o la eyección • Corresponde a la vía final común de múltiples patologías cardiovasculares

Epidemiología Chile está cursando una transición demográfica,en la que se observa: • Disminución de natalidad • Disminución mortalidad infantil • Disminución tasa de matrimonios • Mejor acceso a la salud • Aumento de la expectativa de vida

Epidemiología • ENVEJECIMIENTO DE LA POBLACIÓN

Epidemiología Transición Demográfica Enfermedades Crónicas no Transmisibles del Adulto

Enfermedades Crónicas no transmisibles • Obesidad • Diabetes • Depresión • Hipertensión Arterial • Cardiopatía Coronaria • Nefropatías Crónicas • INSUFICIENCIA CARDÍACA

Epidemiología • Se estima en 5 millones los portadores de I. Cardíaca • 6% y 10% de los > 65 años tienen I.C. • El 80% de los hospitalizados por I.C. tienen > 65 años • Mueren casi 300.000 enfermos/año de I.C. como primer o 2º Dx • 50% muere a los 5 años de dx ( cf III-IV)

Tasa Mortalidad Chile 1990-94 `90 10,15 `91 10,10 `92 10,7 `93 11,3 ’94 9,55

Epidemiología • HTA: Asociada en 75% c P/A > 160/95 • Cardiopatía Coronaria: 46% en varones 27% en mujeres

Factores Asociados • Valvulopatías • Miocardiopatías ( QMT.Alcohol,Chagas) • HTA • C.Coronaria • Enf. Infiltrativas ( hemocromatosis ) • Enf. Pericárdicas ( P. constrictiva) • Enf. Del Mesenquima ( L.E.S. E.S.P. ) • Arritmias

REMODELACIÓN DE V.I. • Proceso mecánico,neurohormonal con posible base genética que actúa sobre V.I con desarrollo de hipertrofia, pérdida de miocitos y desarrollo de fibrosis intersticial,que lleva a cambios de la forma, de su geometría,su tamaño,con cambios en la función de V.I

Insuficiencia cardíaca NOXA REMODELACIÓN INSUFICIENCIA CARDÍACA

Clasificación • Derecha – Izquierda • Anterógradas- Retrógradas • Disfunción Sistólica- disfunción Diastólica • Agudas – Crónicas • Capacidad Funcional ( NYHA )

NYHA Cuantifica el grado de esfuerzo requerido para desencadenar síntomas

NYHA • CF I : Disnea a grandes Esfuerzos • CF II: Disnea a moderados esfuerzos • CF III: Disnea a pequeños esfuerzos • CF IV: Disnea en reposo

Clasificación según ACC/AHA • ETAPA A • ETAPA B • ETAPA C • ETAPA D

ETAPA A • Sin daño estructural aparente • Presencia de condiciones mórbidas que están asociadas al desarrollo de I. C. : a) HTA b)cardiopatía coronaria c) D.M. -- Miocardiopatías d) exposición a cardiotóxicos • Asintomáticos

ETAPA B • Existe daño estructural que está asociado al desarrollo de I.C.: a) HVI. b) dilatación ventricular c) daño valvular d) necrosis antigua de miocardio • Nunca sintomático o signos de I.C.

ETAPA C • Daño estructural • Síntomas actuales o anteriores de I.C.: a) disnea de esfuerzo b) fatigabilidad c) historia de tratamientos po I.C.

ETAPA D • Daño estructural • I.C. avanzada que no responde a terapia máxima estandar y que requiere de apo yo con medidas extraordinarias: a) infusión de inótropos continuos o intermitentes b) asistencia circulatoria mecánica c) necesidad de transplante cardíaco

Clasificación ACC/ AHA • Establece existencia de factores de riesgo definidos y existencia de daño estructural para desarrollo de I.C. • Define unidireccionalidad de la I.C. • Se reconoce proceso progresivo • No excluye otras clasificaciones ( NYHA )

Insuficiencia Cardíaca A B C D

Insuficiencia Cardíaca • Disfunción Sistólica: caida gasto cardíaco • Disfunción Diastólica: Trastorno relajación aumento rigidez

Manejo clínico • Sospecha • Anticipación • Anamnesis y exámen físico • Exámenes Complementarios

Tratamiento en etapa A • Detección de factores de riesgo: hipertensión diabetes obesidad- dislipidemias cardiopatía coronaria sedentarismo tabaquismo eventual exposición a QMT enfermedades generales ( hipertiroidismo)

TRATAMIENTO EN ETAPA A • Tratamiento de HTA reducen 30 50 % incidencia de I.C. • P/A diastólica debe ser menor de 80 mmHg • IECA en pacientes diabéticos/e. vascular • Control de arritmias • Tratamiento de enf. tiroideas

TRATAMIENTO EN ETAPA A PREVENCIÓN REMODELAMIENTO

TRATAMIENTO ETAPAS B-C-D METAS Mejorar sobrevida Retardar progresión Aliviar Síntomas Modificar y minimizar riesgo Modificar estilos de vida

TRATAMIENTO ETAPA B • IECA : Historia reciente o remota de infarto baja fracción de eyección • Betabloqueo: Necrosis reciente Baja fracción de eyección • Cirugía valvular según indicación • Evaluación periódica • Mantener medidas de tratamiento de etapa A

Tratamiento etapa C • Se mantiene indicaciones de etapas A y B • Restricción de sal • Educación / estimular adherencia a Ttos • Actividad física moderada • Prevención infecciones respiratorias • Evaluaciones periódicas

TRATAMIENTO ETAPA C • Diuréticos ( edemas) • IECA en todos salvo contraindicación formal • Betabloqueo en todos los enf. Estables,salvo contraindicación formal • Digitáicos,salvo contraindicación • Suspnción de fármacos: Bloq. calcio,aines antiarritmicos • Nitratos+ hidralazina en contraindicación IECA • ¿ espironolactona?

TRATAMIENTO EN ETAPA D • Manejo estricto de volumen • Evaluar transplante • Eventual uso de inótropos en infusión • Mantener terapias de etapas anteriores

Disfunción Diastólica • Manejo de HTA • Control de frecuencia ventricular en FA • Control de volumen y uso juicioso de diuréticos

Terapia no Farmacológica • Resincronización Ventricular: En Insuficiencia cardíaca por disfunción sistólica, con ECG de 12 estándar con QRS >110 mseg. Revierte remodelación ventricular • Revascularización

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