Prise en charge psychologique des pathologies neurologiques Psychothérapie cognitivo -comportementale - TCC

1. Prise en charge psychologique des pathologies neurologiquesPsychothérapie cognitivo-comportementale - TCC MASTER 2 PRO SOMA – Psychopathologie des maladies somatiques Université Paris Descartes Thierry Hergueta, psychologue clinicien Centre de référence Démence rares (DFT, PSP, DCB, APP) Fédération des maladies du système nerveux – Centre des pathologies cognitives et comportementales (B. Dubois) Département de neurologie GH Pitié Salpêtrière "Psychopathologie et processus de santé" Laboratoire de psychopathologie et neuropsychologie cliniques - EA 4057 Université Paris Descartes thierry.hergueta@psl.aphp.fr

2. Neurologie évolutive • Maladie d’Alzheimer • Maladie de Parkinson • Sclérose en plaques • Sclérose latérale amyotrophique -SLA • Maladie de Huntington • Ataxie cérébelleuse • Maladie à corps de Lewi • Démence fronto-temporale • Atrophie multi-sytématisée • Dégénérescence cortico-basale • Traumatismes SNC • Tumeurs • Démences vasculaires Neurologie « accidentelle »

3. A B Sloman et al, 1982

4. Impact psychologiquede la lésion neurologique Le sujet Entourage

5. Le handicap comme évènement de vie Évènements de vie Troubles somatiques Handicap

6. Les proches • La maladie du patient a un impact sur la qualité de vie des proches • inquiétude et stress • sacrifices et temps passé • culpabilité et besoin de décompression • troubles psychiatriques • problèmes somatiques

7. Les proches • Les proches jouent un rôle de premier plan • diagnostic, information • soutien psychologique et motivation • observance • amélioration de la qualité de vie du patient.

9. TCC – pourquoi ? • Adaptation au milieu de soin • Structurées • Durée définie • Applicable par tous professionnels de santé • Evaluation possible • Efficacité établie sur des recherches

10. TCC - objectifs de base • Traitement et prévention des troubles psychiatriques associés • Troubles de l’humeur et troubles anxieux • Facilitation des stratégies adaptatives • Psychoéducation • Prévention des troubles psychiatriques chez les personnes de l’entourage • Amélioration de la qualité de vie

11. Soins psychologiques • Conseils (MG, infirmière) • Psychopédagogie / information • Suivi psychologique (programme) • Psychothérapie • Chimiothérapie (Neurologue, MG, psychiatre) • Chimiothérapie + psychothérapie (co-thérapie)

12. Psychothérapie adaptée • Thérapie individuelle • Thérapie de groupe • Thérapie de couple

13. Psychothérapie adaptée • Thérapie individuelle • Malade (sauf si troubles cognitifs +++ comme dans MA évoluée, démence sévère et TC sévère) • Entourage (conjoint, enfants…)

14. Psychothérapie adaptée • Thérapie de groupe • Malade (sauf si tb cog +++ comme dans MA évoluée, démence sévère et TC sévère) • Entourage (conjoints, enfants,…) • Groupes différenciés ou groupe mixte

15. Psychothérapie adaptée • Thérapie de couple • Parkinson en particulier mais adaptée aux autres formes de maladie neurologique, particulièrement autour de l’annonce • En général, nécessité de thérapie individuelle

16. Les TCC – principes de bases • Analyse fonctionnelle • Facteurs spécifiques à prendre en compte • Définition des objectifs du traitements – contrat • Mise en place du programme thérapeutique • Emotions • Comportements • Représentations • Cognitions • Evaluation des résultats

17. Facteurs à prendre en compte L’affection en elle-même • Une bonne connaissance de la pathologie est indispensable 1. l’Analyse fonctionnelle

18. Facteurs à prendre en compte Handicap • Cognitif • Émotionnel • Moteur • Sensoriel • Social 1. l’Analyse fonctionnelle

19. Facteurs à prendre en compte Temporel • Péri natalité • Enfance • Adolescence • Milieu de vie • Sénescence 1. l’Analyse fonctionnelle

20. Facteurs à prendre en compte Évolution • Maladies évolutives et/ou dégénératives • Maladies « stables » traumatiques et/ou « accidentelles » • Maladies rémittentes 1. l’Analyse fonctionnelle

21. Facteurs à prendre en compte Gravité • Légère • Modérée • Sévère 1. l’Analyse fonctionnelle

22. Facteurs à prendre en compte Issue • Aucun effet sur l’espérance de vie • Diminution de l’espérance de vie ou risque de mort subite • Fatale 1. l’Analyse fonctionnelle

23. Facteurs à prendre en compte Transmissibilité • Génétique (personnalité à risque, pacte du silence, culpabilité, le test présymptomatique) • Non génétique 1. l’Analyse fonctionnelle

24. Facteurs à prendre en compte Connaissance de l’étiologie • Étiologie connue • Étiologie non élucidée 1. l’Analyse fonctionnelle

25. Facteurs à prendre en compte Traitement curatif • Traitement • Absence de traitement 1. l’Analyse fonctionnelle

26. Facteurs à prendre en compte Comorbidité psychiatrique • Présence de troubles psychiatriques (avant, pendant, en conséquence de la lésion) • Absence de comorbidité 1. l’Analyse fonctionnelle

27. Facteurs à prendre en compte Étapes • Annonce du diagnostic • La perte progressive de la locomotion • La perte progressive des capacités cognitives • De l’autonomie • Les troubles de la fonction sexuelle 1. l’Analyse fonctionnelle

28. Facteurs à prendre en compte Phase de la maladie Phases Chronique Terminale Crise Diagnostic Mort Période d’adaptation initiale Préterminale Deuil & résolution de la perte Prédiagnostique avec symptômes Roland, J.S., 1994 1. l’Analyse fonctionnelle

29. Définition de objectifs du traitements • Thérapie avec un contrat • En général double, parfois 2 successifs • Vécu actuel (annonce, handicap, travail, affectif… + • Suivi psychologique (« référent psychologique », programme au long cours) 2. Définition de objectifs du traitements

30. Un exemple… Programme pour les proches de patients venant d’apprendre qu’ils étaient atteints de la maladie d’Alzheimer « Psychothérapie de groupe post-annonce » EduSanté, 2005 3. Programme thérapeutique

31. Type de programme (1) • Affection neurologique Maladie d’Alzheimer • Phase Post-annonce • Handicap Cognitif (mémoire) • Population Proches (conjoint, enfants) • Thérapeutes Professionnels de la santé formés au programme

32. Schéma du programme • Médecin et psychologue • du service rencontrent : • l’aidant seul • le patient seul • puis, le patient et l’aidant ensemble BILAN Mémoire Début de l’intervention Consultation et annonce du diagnostic Entretien individuel 1 Une semaine à un mois plus tard < à 2 mois Une semaine plus tard Psychothérapie de groupe « aidants » (3 séances ) Entretien individuel 2 • Médecin et psychologue • du service rencontrent : • l’aidant seul • le patient seul • puis, le patient et l’aidant ensemble

33. Planification du programme Durée : 1h00 Menée par un médecin et un psychologue du service Séance Individuelle 1 Séance Collective 1 Durée de chacune des 3 séances : 2h00 Intervalle entre chaque séance : 8 à 10 jours Menée par deux soignants (psychologue, médecin, infirmière, assistante sociale…..) Inter session Séance Collective 2 Inter session Séance Collective 3 Séance Individuelle 2 Durée : 1h00 Menée par un médecin et un psychologue du service

34. 1ère séance individuelle Objectifs : • Permettre à l’aidant d’exprimer ses émotions • Répondre à ses premières interrogations • Repérer ses attentes • Présenter le programme d’éducation et de soutien

35. Séance 1 Exprimer ses émotions, ses pensées et ses réactions suite à l’annonce du diagnostic Mieux comprendre la maladie Identifier les possibilités de traitement Séance 2 Envisager les changements prévisibles à l’avenir Préserver l’autonomie de la personne malade Séance 3 Communiquer avec l’entourage Mettre en place un réseau de soutien Les séances de groupe Fil rouge du programme : « Réfléchir à un projet que vous désirez mettre en place avec votre parent malade »

36. 2ème séance individuelle Objectifs : • Reprendre sur les plans émotionnels et cognitifs les thèmes développés au cours des 3 séances de groupe • Suivre le projet personnel de l’aidant

37. Présentation Vous venez d’apprendre que votre parent est atteint de la maladie d’Alzheimer, Pouvez-vous dire ce que vous avez ressenti lorsque l’on vous a annoncé le diagnostic … et ce que vous ressentez aujourd’hui ? Support : Un jeu de 12 cartes émotions Quelles pensées vous viennent à l’esprit ? Support : Un jeu de 8 cartes pensées et stratégies d’adaptation Séance 1 (1ère partie) Objectif : Exprimer ses émotions, ses pensées et ses réactions suite à l’annonce du diagnostic

38. La réflexion entre les séances • Définir un projet simpleque l’aidant souhaite partager avec son parent malade • Encourager l’aidant à mettre en place ce projet • et le soutenir

39. Présentation Chacun d’entre vous a certainement une idée sur cette maladie. Comment la percevez-vous ? Support : Un jeu de 10 cartes correspondant aux représentations habituelles de la maladie, son évolution et son traitement Séance 1 (2ème partie) Objectif : Mieux comprendre la maladie et identifier les possibilités de traitement

40. Présentation Vous vous interrogez certainement sur ce que la maladie risque de changer pour vous et votre parent dans un avenir plus ou moins proche. Dites ce que vous craignez de voir changer dans votre vie à deux Support : Un jeu de 6 cartes + cartes vierges Proposez des solutions possibles que vous pourriez envisager pour réagir face à cette situation Support : Paper-board Séance 2 (1ère partie) Objectif : Envisager les changements prévisibles à l’avenir

41. Présentation A partir de situations qui mettent en scène des femmes et des hommes atteints de la maladie d’Alzheimer à des degrés divers et dans des contextes de vie différentes, ensemble Identifiez les signes liés à la maladie Support : Série de 6 scènes de la vie quotidienne Proposez des solutions possibles que vous pourriez envisager pour réagir face à cette situation Support : Paper-board Séance 2 (2ème partie) Objectif : Préserver l’autonomie de la personne malade en valorisant ses potentialités et en respectant ses intérêts et ses choix

42. Présentation A partir de plusieurs situations, nous allons discuter de l’intérêt de parler de la maladie d’Alzheimer avec son entourage et de recourir à des personnes ressources qui pourraient vous aider au fil du temps à mieux vivre avec la maladie. A votre avis, Faut-il annoncer la maladie ? A qui va-t-on en parler ? Comment va-t-on en parler ? Quels sont les avantages et les inconvénients d’en parler Support : Série de 6 scènes de la vie quotidienne Séance 3 Objectif : communiquer avec son entourage et mettre en place un réseau de soutien, de ressource

43. Evaluation des résultats • Utilisation d’outils d’évaluation ou non • En cours du programme thérapeutique • A la fin, quand le contrat est limité 4. Evaluation des résultats

44. Prise en charge psychologique des pathologies neurologiquesPsychothérapie cognitivo-comportementale - TCC MASTER 2 PRO SOMA – Psychopathologie des maladies somatiques Université Paris Descartes Thierry Hergueta, psychologue clinicien Centre de référence Démence rares (DFT, PSP, DCB, APP) Fédération des maladies du système nerveux – Centre des pathologies cognitives et comportementales (B. Dubois) Département de neurologie GH Pitié Salpêtrière "Psychopathologie et processus de santé" Laboratoire de psychopathologie et neuropsychologie cliniques - EA 4057 Université Paris Descartes thierry.hergueta@psl.aphp.fr