UROLOGIE

1. UROLOGIE Dana Miklicová Šárka Eliášová FN u sv. Anny v Brně

2. Anatomie močových cest Ledviny Močovody Močový měchýř Močová trubice

3. Ledviny • párový orgán • fazolovitý tvar • uloženy v bederní oblasti podél páteře • obaleny tukovým pouzdrem • / tepelná a mechanická ochrana / • Kůra ledvin • Dřeň ledvin • Ledvinové kalíšky • Ledvinová pánvička • Močovod

4. Močovody a močový měchýř • močovody dlouhé 20-30 cm • široké 4-5 mm • ústí do močového měchýře • uložen v malé pánvi • tvar záleží na jeho náplni • fyziologická kapacita 500-750 ml • má dvojí funkci • pasivní rezervoár • vytlačuje moč do uretry • / mikce začíná smrštěním svaloviny močového měchýře /

5. Močové trubice - porovnání Ženská Mužská je vývodnou cestou močovou a zároveň vývodnou cestou pohlavní dlouhá 15-20 cm široká 6-8 mm ohýbá se dopředu a dolů, druhé ohbí se vyrovnává při erekci • je samostatnou vývodnou cestou močovou • dlouhá 3-5 cm • široká 6-8 mm • je lehce zahnutá podél dolního okraje stydké kosti směrem dopředu a dolů

6. Cévkování / močová katetrizace / • Zavedení sterilního močového katetru močovou trubicí do močového měchýře a to za účelem • diagnostickým • léčebným • Rozlišujeme dva druhy cévkování • Jednorázové / jednorázové vypuštění obsahu močového měchýře / • Permanentní / zajištění trvalé derivace moče z močového měchýře /

7. Jednorázové cévkování • odběr nekontaminovaného vzorku moče / pokud není pacient schopen zachytit střední proud moče / • močová retence • invazivní měření reziduální moči / po vymočení / • výplach močového měchýře / aplikace léčiv např. cytostatika /

8. Permanentní cévkování • močová retence • makroskopická hematurie • stav po některých operacích • bezvědomí, úrazy

9. Druhy močových katetrů

10. Porovnání katetrů • Nelatonův katetr – má rovné, oblé zakončení s jedním nebo dvěma postranními otvory, používá se u dětí a žen • Tiemanův katetr – má konické zakončení s jedním nebo více otvory, používá se u mužů, špička cévky kopíruje zahnutí uretry • Foleyův katetr • katetr s možností fixace balonkem • velikost náplně balonku je uvedena na konci katetru • balonek plníme zásadně sterilní, nedráždivou tekutinou- fyziologickým roztokem • Trojcestný katetr • proplachovací pro kontinuální perfuzi močového měchýře

11. Porovnání katetrů • Duforův katetr – balonkový katetr s větším objemem / 80 ml / • Malecotův katetr – má speciální zakončení / 4 křidélka ve tvaru U obráceného k cévce /

12. Materiály pro výrobu katetrů • dříve se katetry vyráběly z gumy, skla a kovu • přírodní materiály jako latex a guma • polyuretan, silikon / výměna po 3-4 týdnech / • Moderní trend • hydrofilní katetry • baktericidní pokrytí / atb.,soli stříbra /

14. Zásady a postupy při cévkování pacienta • kalibrační stupnice katetru • zásady asepse • lubrikancia • pomůcky a příprava • postup při cévkování ženy • postup při cévkování muže • péče o pacienta s katetrem

15. Komplikace při cévkování • Infekční komplikace • Hematurie při poranění • Neprůchodnost katetru • Nemožnost zavést katetr / stricturauretry / • Chybné zavedení katetru • Perforace stěny uretry

16. Zajištění derivace moče jiným způsobem než katetrizací • punkční nefrostomie • ureterální stenty • epicystostomie • radikální operace v urologii • rekonstrukční operace v urologii

17. Močová inkontinence a její příčiny • Muži • Stenózy • Stricturyuretry • BPH • Ca prostaty • Ženy • Těžký poporodní průběh • Nedostatečnost vnitřního svěrače • Úbytek estrogenu /postmenopauza/

18. Typy inkontinence • Stresová / povolené svalstvo pánevního dna / • náhlé zvýšení nitrobřišního tlaku / kýchnutí,smích,cvičení / • Příčiny • obezita • vyšší počet porodů • období přechodu • st.p. hysterectomii • Léčba • konzervativní /cvičení,vaginální pesary/ • chirurgická /závěsné operace,TVT /

19. Typy inkontinence • Urgentní / náhlé, neovladatelné nucení na močení,následované únikem moče / • Příčiny • infekce DMC • striktura uretry • divertikl uretry • cystolithiasa • nádorové onemocnění m.m. • nedostatek ženských pohl.hormonů • Léčba • změna živ. stylu, omezit nadměrnou fyzickou aktivitu • přeléčeníinfektu DMC , omezení tekutin ve večerních hod.

20. Typy inkontinence • Paradoxní / samovolné odtékání po kapkách / • Příčiny • nervová porucha • blokáda m. trubice • Hyperaktivní měchýř • Příčiny • nesprávné stahování svalstva m.m. • frekvence močení nejméně 8x denně • nykturie, třeba odlišit od stresové inkontinence!!! • Léčba • anticholinergika, Kegelovo cvičení • chirurgická

21. Volba pomůcek při inkontinenci • stupeň úniku moči • obvod pasu a boků • mobilita nemocného • stupeň samostatnosti • citlivost pokožky • schopnost jít na toaletu

22. Správně vybraná pomůcka umožní: • snadný a jednoduchý způsob výměny • zabrání protečení na lůžko • spokojený spánek • výměna není nutná vícekrát jak 3x denně • snížení námahy pečujícího při manipulaci s nemocným

23. Novinky v oblasti derivace moče • katetry • nefrostomie • epicystostomie • stenty • tumor stenty

24. Odkazy - inkontinence • www.incoforum.cz • www.cus.cz • www.jakpecovat.cz • www.sestra.org

25. Děkujeme za Vaši pozornost Nadregionální síť středních zdravotnických škol pro vyšší kvalitu vzdělávání a praxe (reg. číslo CZ.1.07/1.1.00/14.0028), OPVK