PP 53 yaşında erkek

1. PP 53 yaşında erkek • Şikayeti: Bilinç bulanıklığı güç kaybı • Hikayesi: Dün gece balık yedikten sonra (saat 22) elektrik sobası yakılmış, sabah uyandığında bulantı kusması olmuş, hareket edememiş sonrasını hatırlamıyor. Saat 10-11 gibi yakınları baygın bulmuşlar. Götürüldüğü hastanede 1 saatlik O2 tedavisinden sonra bilinci açılmış.

2. Yapılan tetkiklerinde pH 7.32, PaO2 45 mmHg, PaCO2 22.5 mmHg, COHb %9 bulunmuş. Dudaklarında siyanozu varmış. Tedavinin 24. saatinde sevk edilmiş. • Sistemik muayenede özellik yok. • Bizdeki laboratuar değerlerinde hastanın tip 2 diabetik olduğunu anladık başka özellik yoktu.

3. AP 52 yaşında bayan • Şikayeti: bilinç bulanıklığı • Hikayesi: Dün gece balık yedikten sonra elektrikli soba yakıp uyumuşlar. Yakınları tarafından bilinci kapalı olarak bulunmuş ve Sakarya Devlet Hastanesine götürülmüş. O2 tedavisi başlanmış, birkaç saat sonra ağrılı uyaranları lokalize etmeye başlamış.

4. pH 7.33 PaO2 43 mmHg, PaCO2 28 mmHg, COHb %8.6 bulunumuş. Hastanın bilinci tam açılmayınca ileri tetkik ve tedavi maksadıyla sevk edilmiş. • Bilinci somnolans, her iki akciğerde solunum sesleri kaba, yaygın yer yer ince, yer yer kaba yaş raller duyuluyor.

5. İlk arter kan gazı • pH 7.43, PaO2 53 mmHg, PaCO2 28.8 mmHg, sO2 %92, COHb %8.6, Na 142 mEq/L, K 3.8 mEq/L, Cl 106 mEq/L, HCO3 19 mEq/L

6. CO Zehirlenmesi

7. CO zehirlenmesi • 8 saatlik çalışma periyodunda 35 ppm CO maruziyeti maksimal yasal sınırdır • Azami sınır 15 dakikada 200 ppm’dir • 4 saat 100 ppm CO’e maruz kalmak COHb miktarını %10’un üzerine çıkarır ve semptomları başlatır

8. Kasta ve Miyokardta COMb artar TA düşer Carbon Monoksit GMP üretimi artar Trombositten NO salınımı artar COHb oluşur Peroksinitrit oluşur Mitokondriyal sitokrom C Oksidaz enzim zinciri bozulur İskemi + reperfüzyon Serbest O2 radikalleri Eksitatuar aa üretimi artar Endotelyal “adherence” bozulur APOPTOSİS Xantin Dehidrogenaz Xantin oksidaza dönüşür Lipid peroksidasyonu HÜCRE ÖLÜMÜ PMN yapışır ve proteaz salgılar

9. CO zehirlenmesinin kliniği • Baş ağrısı, baş dönmesi, sersemlik, görme bozuklukları • Halsizlik, güçsüzlük • Bulantı, kusma • Göğüs ağrısı, dispne, takipne • Taşikardi, disritmi, miyokard iskemisi • Senkop, konfüzyon, ataksi, konvülziyon • Koma

10. CO zehirlenmesinin kliniği

12. CO zehirlenmesinde ayırıcı tanı • İnfluenza • AGE, besin zehirlenmesi • Serebrovasküler olay • AMI • Asfiksi • Parkinsonizm • Ethanol intoksikasyonu • Aşırı doz sedatif hipnotik • Hipotermi • Miksödem koması

13. CO zehirlenmesinde laboratuvar • Karboksi hemoglobin düzeyi • Metabolik asidoz • CPK, LDH • Miyoglobinemi, miyoglobinüri • Ortho-toluidin testi • Pulse oksimetri! • KAN ŞEKERİ!

14. CO zehirlenmesi tanısı • Koymakta altın standart COHb düzeyi… • ANAMNEZDİR

15. COHb’nin normal havada yarılanma süresi 4-5 saattir • %100 O2 uygulandığında 1-2 saate düşer • 3 atmosfer basınç altında 20 dakikaya düşer

16. CO zehirlenmesinde hiperbarik O2 (HBO) tedavi endikasyonları net değildir • HBO endikasyonu var; • Herhangi bir bilinç bozukluğu • Konvülziyon • Bozulmuş mental durum • HBO düşünülmeli • Persistan nörolojik semptom • Hamilelik • Persistan kardiyak iskemi

17. CO maruziyeti Non-rebreather Maske ile %100 O2 Diğerlerini kurtar Semptomatik? Evet Hayır Senkop Konvülziyon Koma? !!! COHb düzeyi Yüksek Yüksek değil Evet Maske Oksijene Devam 2-4 saat Hayır Hayır HBO Kadınsa hamile mi? Evet COHb>%15 COHb<%15 Hala semptomatik (baş ağrısı, ataksi, konfüzyon)? O2 tedavisini uzat Evet Hayır HBO Taburcu

18. HBO • Akut maruziyette 6 saat sonra gelenlerde ve kronik maruziyette yararı yoktur!!!

19. Kr. Baş ağrısı Kognitif eksiklik Konsantrasyon bozukluğu Letarji Hareket bozuklukları Parkinsonizm Afazi Apraksi İnkontinans Demans Kortikal görme kybı Kortikal duyma kaybı Sekelleri; Senkop geçiren vakalarda %40

20. Deneysel • İnsülin; CO zehirlenmesinde hiperglisemi nörolojik komplikasyon artışı ile birliktelik gösterir • Eksitatuar aa (glutamat) antagonistleri • Dizocilpine (N-methyl-D-aspartate reseptör blokeri) ratlarda hipokampal hasarı önlemiş • Ketamine ratlarda mortaliteyi azaltmış • Hipotermi işe yaramamış • Ratlarda allopruinolün Xantin aksidaz dolayısı ile lipid peroksidasyonunu azalttığı gösterilmiş