Costes y precios de los servicios hospitalarios para un accidente cerebro vascular

1. Costes y precios de los servicios hospitalarios para un accidente cerebro vascular David Epstein University of York para el equipo HealthBasket

2. “Health Basket” • Objetivo: • ¿Porqué varían los costes y precios de servicios sanitarios entre países? • Participantes (9 países): • Dinamarca, Inglaterra, Francia, Alemana, Hungría, Italia, Holanda, Polonia, España • Se estudiaron 10 servicios sanitarios : • Por ejemplo: IAM, tos, cataratas, parto … • Esta presentación trata de un accidente cerebro vascular (ACV)

3. La comunicación •La metodología • La obtención de los datos • Resultados • Comentarios • Conclusiones

4. Metodología: La “vignette” o la viñeta • Una mujer de 60-70 años • Sin co-morbididades • Paralasis al lado derecho y afasia severa • Sin TIA o PRIND • La viñeta empieza cuando llega el paciente a urgencias • Todas las pruebas diagnósticas y los tratamientos son en el mismo hospital segúnlos patrones normales • Termina la viñeta cuando derivan el paciente a un centro de rehabilitación o a su casa

5. El calculo de los costes Para cada hospital en cada país: El coste total = Unidades de los recursos usados x coste por unidad

6. Recursos hospitalarios • Una muestra representativa de los hospitales en cada país • Datos de al menos de 10 pacientes por hospital con las características de la viñeta • Se realizó una tarjeta que especificó al hospital en detalle los recursos exigidos

7. La tarjeta para especificar los recursos Directo: Una muestra de >10 pacientes o entrevistas con los médicos Estructural:

8. Costes estructurales • Varios métodos para calcular los costes estructurales (*): • % de costes directos (“mark-up”) (España) • Analizar los actividades de los departamentos en detalle (“Activity-Based Costing”) (Dinamarca, Alemana) • Los costes de capital • La mayoría de hospitales pueden identificar los costes de deprecación (no en España) • Solo los hospitales ingleses calcularon el coste de la oportunidad del capital *Mogyorosy Z, Smith PC. The main methodological issues in costing health care services. CHE RP7, 2005, University of York

9. Métodos estadísticos • Regresión con efectos aleatorios • Transformación de los costes con función logarítmica • Variables explicativas: • Tamaño de hospital • % tratado con trombolisis, • % que derivaron a un centro de rehabilitación en el fase de tratamiento agudo • Si el hospital tiene un equipo especialista • Días de estancia en hospital

10. Resultados • Características de la muestra • Costes (promedio) por país • Costes y precios • Factores que afectan los costes • El efecto de la conversión del dinero • La practica clínica • Días en hospital • Regresión

11. Costes por país Coste Euros PPA

12. Costes y precios • Precios de servicios sanitarios • Muchos de los hospitales cobran todo o una parte de su ingreso según su actividad por GRD • Se comparó el coste en cada hospital con el precio que hubiera cobrado a su Autoridad Sanitaria o Seguro Social • En España los hospitales no cobran por GRD

13. Costes y precios Precios (Euro)

14. Factores que afectan los costes • El efecto de tipo de cambio • La practica clínica • Días en hospital

15. 3 métodos de conversión de dinero • Tasas del mercado libre oficiales • Diferencia en los niveles de precios • Paridad de poder adquisitivo PPA (Purchasing power parity) • Coste total como % de producto interior bruto (PIB) por persona

16. El efecto de la conversión del dinero Coste Euros Coste a tipo de cambio oficial Coste a PPA

17. El efecto de la conversión del dinero Coste como % de PIB por persona Coste Euros Coste como % de PIB por pers. Coste a tipo de cambio oficial Coste a PPA

18. Las practicas clínicas

19. Correlación entre días en hospital y coste Coste Días en hospital

20. Correlación entre días en hospital y coste Holanda Coste Días en hospital

21. Correlación entre días en hospital y coste Coste Polonia Días en hospital

22. Correlación entre días en hospital y coste Coste España Días en hospital

23. Regresión • Para explorar la variabilidad entre y dentro los países • Para explorar los factores que causa la variabilidad • 2 modelos • Un modelo solo con un constante (el modelo vacío) • Un modelo con los variables explicativas • Solo se presenta las variables significadas

24. Regresión

25. Regresión

26. Comentario: metodología • La viñeta es un método viable y barato • Existen algunos obstáculos legales (Inglaterra) • Los médicos lo entienden • Una limitación es la diferencia entre países en el calculo de los costes estructurales.

27. Conclusiones • En el coste de un ACV en hospital: • Hay mucha variación entre países • Los días en estancia explicó mucho de la variabilidad dentro países pero no explicó la variabilidad entre países • Hay variabilidad en la practica clínica dentro y entre países • Los resultados son sensible al tipo de cambio

28. Final:“Health Basket” proyecto • Financiación por el 6° programa de investigación de la Comisión de Europa • Pagina de Web: www.healthbasket.org • Artículos en “Health Care Management Science” y “Health Economics”

29. Implicaciones para la investigación y la política • Comparición entre países puede incentivar el desarrollo de servicios sanitarios • Necesitan reglas consistente de la calculación de costes para facilitar los compariciones • Se puede incluir la calidad de servicios • Incluir otros instituciones (seguimiento) • Resultados clínicos • La validez de las viñetas en otros condiciones • Compartir datos con otros instituciones (“benchmarking clubs”) • Implicaciones para la construcción de GRDs en países diferentes

30. Características de la muestra

31. Costes laborales y horas en contacto con el paciente Poland – long average length of stay