La maladie cœliaque au Maroc Pr A. ABKARI Dr A .RACHID

1. La maladie cœliaque au Maroc Pr A. ABKARI Dr A .RACHID

2. INTRODUCTION • AU Maroc on ne dispose pas d’étude de prévalence ni d’étude multicentrique ,mais nous pouvant extrapoler à partir de l’expérience de l’unité de gastroentérologie de CHU casa • Cette unité est fonctionnelle depuis 1987 • Exploration fonctionnelle digestive , activité d’endoscopie , ph métrie , rectoscopie

3. DONNEES CLINIQUES • Le profil épidémiologique de la maladie cœliaque à Casablanca est dominé par la forme classique ( diarrhée , retard staturo-pondéral, ballonnement abdominal, signes de malabsorption) • Ce tableau est dicté par les bais de recrutement( dans notre unité on ne reçoit que les tableaux clinques graves )

4. DONNEES CLINIQUES

5. LES MOYENS DE DIAGNOSTIC • La sérologie • essentiellement les anticorps antitransgultaminases • Se fait seulement dans les laboratoire privés • La biopsie : • en perendoscopique à raison de 40 à 50 endoscopie par mois pour biopsie duodénale (CHU de casa ) • Dans quelques cliniques privée

6. LES TRAVAUX RÉALISÉS AU SERVICE

7. 1er :approche épidémiologique de la maladie cœliaque à CASABLANCAMETHODE • un travail prospectif dans la région de Casablanca en 2005 • des prélèvements sanguins pour le dosage des anticorps antitransglutaminase chez tous les patients présentant une symptomatologie évocatrice d’une maladie cœliaque • tous les patient dont la sérologie est positive vont avoir une biopsie jéjunale • Parmi ceux qui ont une sérologie négative , seule les patient dont le tableau clinique est évocateur auront une biopsie jéjunale

8. 1er :approche épidémiologique de la maladie cœliaque à CASABLANCA RESULTATS • 90 patients ont été prélevés • Tableau clinque est dominé par : • Diarrhée chronique (50%); • retard statural ( 65%) ; • l’anorexie (64%) ; • le ballonnement abdominale (41% ); • et l’anémie (52%).

9. 1er :approche épidémiologique de la maladie cœliaque à CASABLANCA RESULTATS • 14 seulement se sont révélé positifs soit 12,7% • 11/14 = atrophie villositaire totale (AVT) • patients à sérologie négative , 30 cas ont eu une biopsie jéjunale , qui a révélé une atrophie villositaire subtotale dans 6 cas

10. 2ème :Etude sur Intérêt des ACTGSE dans le diagnostic et le suivi de la maladie cœliaque • Étude prospective ayant durée une année. • 179 enfant suivis à la consultation de gastroentérologie pédiatrique (CHU CASA ).

11. Patients

12. METHODE • Dosage immunoenzymatique de type ELISA • Dosage des IGA pour tous les patients du premier groupe à sérologie négative • Biopsie chez les patients du premier goupe avec une sérologie positive , et les patients séronégative avec forte suspicion • Les autres malade avaient une, deux ou trois biopsie au moment de la réalisation de la sérologie

13. RÉSULTATS

14. Groupe 1 • 9 cas (18%1) séropositive et 41 cas séronégative • Biopsie des cas séropositifs

15. Groupe 1 • 22/41 ont eu une biopsie • 9/41 biopsie jujée inutile ( clinique peu suggestive et la bonne évolution sous traiement symtomatique • Dosage des IGA : diminution chez 8 cas sans déficit

16. Groupe 1 • La sérologie concorde avec l’histologie chez les sujets séronégatifs et les sujet séropositifs • Le dosage des AC antTGt constitue un excellent indicateur pour éliminer une MC en cas de symptomatologie peu suggestifve et permettent d’éviter le recours à la biopsie inutiles

17. Groupe 2 • 54( 68,4%) séronégatifs et 25(31,6% ) séropositfs • 26/54 ont eu une biopsie

18. Groupe 2 • Chez les 25 malades séropositifs • sous groupe 1 • 14 malades : ne suivaient pas bien le régime • 10/14 : biopsie sans amélioration • Sous groupe 2 : régime bien suivi

19. Groupe 2 • La sérologie concorde toujours avec les résultats des biopsie intestinales • Les dosages des AC est le meilleur test pour contrôler l’observance du régime sans gluten

20. Groupe 3 • 17 cas ont une sérologie positive ( deux cas perdus de vue ) • 8 cas: MC exclue : devant l’evolution clinique Et le résultat de B3

21. Groupe 3 • Concordance sérologie histologie et clinique • La sérologie peut guider le moment de la vérification histologique pour les enfants candidats à l’épreuve de rechute

22. Groupe 4 • Sérologie revenue négative chez 14 cas et positive chez 11 cas • Le dosage des anticorps antiTGSe est le meilleur moyen pour vérifier l’adhésion des enfants au régime sans gluten

23. 3ème Etude du système HLA en association avec la maladiecœliaque au Maroc • Chez l’adulte • Partenaire : Service Médecine C, Avicenne. • Centre d’Histocompatibilite de l’Aquila (Italie). • Financement : Coopération Maroco-Italienne • L’objectif a été de chercher l’existence d’une éventuelle association entre la maladie cœliaque et les gènes HLA classe II DQ2/ DQ8 et d’évaluer le risque additionnel des gènes HLA DR3, DR5 et DR7 Rapport d’activité 2008Institut National d’Hygiène

24. PROBLÈMES DE LA PRISE EN CHARGE • Moyens de diagnostic • endoscopie seulement au niveau des CHU et dans quelques cliniques privée • Prix d’endoscopie peut aller jusqu'a 1500DH( 150 euro • La sérologie uniquement dans les laboratoire privés ( 400dh = 40 euro) • L’examen histologique se fait au niveau de CHU et des laboratoires privés (300dh= 30 euro)

25. PROBLÈMES DE LA PRISE EN CHARGE • du prix très élevé des produits(Le budget mensuel pour un régime sans gluten est d’environ 100 euro

26. PROBLÈMES DE LA PRISE EN CHARGE • l'étiquetage des produits qui reste très défaillant • prise en charge par l’assurance maladie obligatoire (AMO)?