1 / 14

PE de ümit verici yaklaşımlar

PE de ümit verici yaklaşımlar. Dr.Füsun Varol Trakya Üniversitesi. PE :Yaklaşımlar. Önleyici: proflaksi Tedavisel: patoloji oluştuktan sonra. Klasik Tedavide. Ana nokta: Fetus akciğer maturasyonunu kazanıncaya kadar anneyi hipertansiyonun etkilerinden korumaktır ( Podymow ,2011)

ciaran-alford
Download Presentation

PE de ümit verici yaklaşımlar

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. PE de ümit verici yaklaşımlar Dr.Füsun Varol Trakya Üniversitesi

  2. PE :Yaklaşımlar • Önleyici: proflaksi • Tedavisel: patoloji oluştuktan sonra

  3. Klasik Tedavide • Ana nokta: Fetus akciğer maturasyonunu kazanıncaya kadar anneyi hipertansiyonun etkilerinden korumaktır (Podymow,2011) • HT endoteldisfonksiyonu ile birliktedir ve 2 evreli modelleme yapılmıştır (Roberts,1989) Birinci evre:Anormal trofoblastikimplantasyon ve anormal spiral arter remodellemesi • Plasenta fonksiyonlarının bozulması (Moldenhauer,2003) • 2. evre :Generalizehiperinflamatuar cevap vasospasm, plasmavolume azalması ve koagulasyon sistemi aktivasyonu (Redman,1999)

  4. PE :Proflaksi • İlk üç ayda başlanmalı • ASA: çoğunlukla anormal vasküler cevaplı gebelerde etkin YRG de ASA PE gelişimini %15-20 azaltır 70 gebeyitedavi edilirse ancak birPE önlenebilir(DuleyCochrane Database 2007) yerleşmiş PE de ASA etkin değildir(Knight Cochrane Database 2000) • DMAH : plasentaltrombosisi azaltır (RR0.23, 95%CI 0.08-0.68) (Dodd,Cochrane 2010) • Kalsiyum Desteği: Kalsiyum eksikliği olanlarda PTH salınımını azaltıp vasküler düz kas kontraktilitesini azaltır. Hofmeyr, CochraneDatabase 2010

  5. Gebelik ve İnflamasyon • Normal gebelikte inflamasyon artmıştır PE de belirgin bir inflamasyon ve mediatörlerinartışı vardır Sachs 1998 • PE inflamasyon bir sonucu mu?? Yoksa bir başlatıcı mı?? Örneğin GDM gibi gebelik patolojilerinde inflamasyon parametrelerinde artma PE riskini de arttırmaktadır (Growther 2005)

  6. PE plasentası vasoaktif madde zenginidir • sFlt-1 • sEng (Wang 2009) • PE de kanda x2 x5 daha fazla sFlt-1 Venkatesha,2006

  7. PE modeli oluşturulabilir • sFlt-1 enjekte edilen gebe sıçanda PE fenotipi oluşur Venkatesha 2006 • Dolaşan sFlt-1 azaltılırsa PE Sxları azalır Thadhani2011 • Hipotezler: • PE bir inflamasyon cevabıdır. • PE bir oksidatifstress cevabıdır.

  8. İnflamasyonu azaltıcı yaklaşımlar :Statinler • HMG-CoAreduktazinhibitörlerinLipiddüşürücü etkilerinden başka inflamasyonu azaltıcı , endotelde NO ve PGI2 artırıcı (Bonetti,2003)

  9. Statinler • PE oluşturulan gebe farelerin içme sularında eklendikleri zaman endotele olumlu etki, plasentada oksidatif hasarı azaltıcı, maternalrenal hasarı azaltıcı ve fetalIUGRı azaltıcı Kusamasawa 2011 • Statinler plasentada sFlt-1 i azaltıp VEGF yapımını artırır (Kusamasawa2011) • Fakat insan gebeliğinde kullanılabilir mi? Pravastatin ???

  10. Resveratrol • Üzümden elde edilen antimikrobial,Antiinflamatuarve antioksidantetkileri olan madde • Trombositaggregasyonunu azaltır. • Gebe sıçanlarda TNF-alfa ve serbest radikal oluşumunu azaltır • Invitro plasenta sFlt-1 inhibisyonu (Baur 2006)

  11. TNF-a nötralizingmonoklonal antikorlar • PE plasentası proinflamatuarsitokinleri fazlaca yapar. • PE serumunda TNF-a, anti-angiojenik faktörler, endotelin-1 artmıştır • TNF-a nötralizing antikorlar PE nin-plasenta üzerinde etkilerini azalttığı bulunmuştur LaMarca,2005

  12. Farmakogenomikler • PE de CACNA1A, CAP3A5, MDR1 polimorfizmive eNOS gen polimorfizmgösterenlerde konvansiyonel antihipertansiflere ( örneğin nifedipin)cevabın yeterli olmadığı görülmüştür ( Luizon,2013; Bremer,2006;Zhao 2009;Sandrim 2008) • Bu kişilerde gen düzeyinde farmakolojik yaklaşım tedaviye ışık tutabilir

  13. PE tedavisi kişiselleştirilmelidir Kişiselleştirilmiş Hedefe yönelik tedavi PE de tedavi şansını artıracaktır (Sadee 2011)

  14. Teşekkür ederim

More Related