1 / 20

Mateja Bec, dr. med. Mentorica: doc. dr. Tanja Kersnik Levart , dr. med.

Mateja Bec, dr. med. Mentorica: doc. dr. Tanja Kersnik Levart , dr. med. OKUŽBE SEČIL. DEJSTVA. Okužbe sečil pri otrocih so na drugem mestu po pogostosti, prevalenca do 7. leta: fantki 1,6% deklice 7,8% Novorojenčki (urosepsa!) : fantki > deklice

claral
Download Presentation

Mateja Bec, dr. med. Mentorica: doc. dr. Tanja Kersnik Levart , dr. med.

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Mateja Bec, dr. med.Mentorica: doc. dr. Tanja Kersnik Levart, dr. med. OKUŽBE SEČIL

  2. DEJSTVA • Okužbe sečil pri otrocih so na drugem mestu po pogostosti, prevalenca do 7. leta: fantki 1,6% deklice 7,8% • Novorojenčki (urosepsa!) : fantki > deklice • Do doplonjenega 1. leta (akutni pielonefritis): fantki > deklice • Po 2. letu (akutni cistitis): deklice > fantki

  3. DEFINICIJE • ASIMPTOMATSKA BAKTERIURIJA – bakteriurija brez pridružene piurije ali kliničnih znakov okužbe sečil • SIGNIFIKANTNA BAKTERIURIJA – več kot 105 CFU/ml • KOLONIZACIJA – razmnoževanje bakterij v gostitelju brez posledične okvare tkiva • OKUŽBA – razmnoževanje bakterij v gostitelju, ki povzročijo okvaro tkiv in posledično bolezen • MESTO OKUŽBE • SPODNJA SEČILA (URETRITIS, CISTITIS) • ZGORNJA SEČILA (PIELONEFRITIS, LEDVIČNI ABSCES)

  4. PATOGENEZA • Hematogena okužba → urosepsa, ledvični absces (novorojenčki!) • Ascendentna okužba → kolonizacija perineja z enteričnimi uropatogeni

  5. RIZIČNI DEJAVNIKI *VUR – vezikouretralni refluks ** zaradi zastajanja urina

  6. POVZROČITELJI • BAKTERIJE • G- : E. Coli Klebsiela Proteus sp. (dečki, prirojene anomalije sečil) • G+ : Staphylococcus saprophyticus (spolno aktivni) • MANJ POGOSTE BAKTERIJE: Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus, Enterobcter cloacae, Morganella morganii, Serratia spp, Enterococcus sp, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptokok skupine B in D • VIRUSI: adenovirusi, BK, JC, SV 40 – pri imunokompromitiranih • GLIVE: Candida spp, Trichosporon spp, Aspergilus spp, Microsporidia spp

  7. KLINIČNA SLIKA Povišana telesna temperatura, mrzlica, utrujenost, bolečine ledveno, bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje, izguba telesne teže • GLEDE NA MESTO OKUŽBE • GLEDE NA OTROKOVO STAROST Dizurija = boleče uriniranje; urgentno uriniranje, pogosto uriniranje, suprapubična bolečina, inkontinenca, smrdeč urin, makrohematurija Nespecifični simptomi: razdražljivost, odklanjanje hranjenja, jok, nemir, občutljivost pri manipulaciji, bruhanje, zaostajanje v razvoju Točen opis simptomov: peče pri lulanju, bolečina ledveno, boli trebuh, smrdi urin, ves čas me tišči lulat...

  8. DIAGNOSTIKA • KLINIČNA SLIKA • NATIVNI URIN (+ SEDIMENT) • URINOKULTURA (URIKULT, SANFORD) • HEMOKULTURA • KRVNE PREISKAVE (VNETNI PARAMETRI, IONOGRAM, DUŠIČNI RETENTI) • ULTRAZVOK SEČIL

  9. NATIVNI URIN + SEDIMENT • Pravilen odvzem (srednji curek/ urinska vrečka/ zbiralnik seča z epruvetko za zadnji curek) • pH (bazični pH pri okužbi z bakterijami, ki tvorijo ureazo) • Metilketoni (dehidracija) • Nitriti (nekatere bakterije pretvorijo nitrate v seču v nitrite: pozitivni nitriti → velika verjetnost okužbe sečil; negativni nitriti→ ne izključijo okužbe sečil) • Hemoglobin / eritrociti (cistits (adenovirusni)→ makrohematurija) • Levkociti = piurija (testni lističi: 1+/2+/3+; sediment: > 5 levkocitov/HPF; levkocitni cilindri)

  10. URINOKULTURA • SEMIKVANTITATIVNA METODA: URICULT • KVANTITATIVNA URINOKULTURA PO SANFORDU POMEBNA BAKTERIURIJA ≥ 105 CFU/ml seča, prisotni znaki okužbe sečil IDENTIFIKACIJA POVZROČITELJA IN ANTIBIOGRAM

  11. HEMOKULTURA • Vedno pri febrilnih novorojenčkih • Sicer pri sumu na urosepso - vztrajajoče febrilno stanje s septičnimi špicami, ki vztraja kljub ATB terapiji, vztrajanje visokih vnetnih parametrov

  12. KRVNE PREISKAVE • HEMOGRAM: levkocitoza • DKS: pomik v levo • VNETNIPARAMETRI: ↑ SR, ↑ CRP, • ZG VNETNI PARAMETRI: ↑ prokalcitonin • IONOGRAM • DUŠIČNI RETENTI PRI OKUŽBI ZGORNJIH SEČIL PORUŠENI PRI PRIZADETOSTI LEDVIC

  13. ULTRAZVOK • V AKUTNI FAZI • kongenitalne nepravilnosti: hidronefroza, hidroureter, zadebeljena stena mehurja, podvojitve votlega sistema, ureterokela, hipoplazija, diaplazija, aplazija ledvice,…. • druge spremembe parenhima: povečana ledvica, zmanjšanje periledvičnega maščevja na račun edema, hipoehogenost (edem), hiperehogenost (krvavitve), zabrisanje kortikomedularne meje, ledvični absces, območja slebše prekrvavitve (Doppler UZ) • SPREMLJANJE PO DOKAZANI OKUŽBI SEČIL • odkrivanje posledic akutne okužbe zgornjih sečil – ledvične brazgotine

  14. VZROČNO ANTIBIOTIČNO ZDRAVLJENJE EMPIRIČNO p.o. večji otroci, brez splošne prizadetosti, okužbe spodnjih sečil i.v. dojenčki, izrazita bolečnost, dehidracija, bruhanje, driska, visoko febrilni, nekatere že znane anomalije sečil USMERJENO (po prejetju izolacije) PODPORNO ZDRAVLJENJE Hidracija Antipiretik Analgetik Počitek ZDRAVLJENJEOB SUMU NA OKUŽBO SEČIL TAKOJŠEN ODVZEM URINA ZA URINOKULTUROzdravljenje začnemo takoj po odvzemu kultur, ne čakamo na izvid

  15. ZDRAVLJENJE • vrsta kemoterapevtika ??? • p.o. trimetoprim-sulfometoksazol, nitrofurantoin, amoksicilin s klavulansko kislino • i.v. aminoglikozidi, amoksicilin s klavulansko kislino, ampicilin s sulbaktamom, piperacilin z tazobaktamom in karbapenemi (Čižman in sod. Priporočila za uporabo protimikrobnih zdravil, UKC 2007) (komisija za antibiotike (Oktober 2009) - program ukrepov za omejevanje predpisovanja cefalosporinov – rezervni antibiotiki) • trajanje zdravljenja7 do 14 dni – ni dokazane razlike za otroke se ne priporoča kratjkotrajnega zdravljenja 1 – 3 dni

  16. Slovenska pediatrija 2008 1. leto UZ + MCUG 1. leto do osvojenih mikcijskih navad UZ + UMCG po osvojenih mikcijskih navadah UZ Pediatrična sekcija, Ljubljana, 4.3.2011 1. leto UZ + UMCG/MCUG 1. leto do osvojenih mikcijskih navad UZ + UMCG/DKUC po osvojenih mikcijskih navadah UZ SMERNICE ZA OBRAVNAVO OTROK PO DOKAZANI OKUŽBI SEČIL

  17. SMERNICE ZA OBRAVNAVO OTROK PO DOKAZANI OKUŽBI SEČILNOVO – OKTOBER 2011 UZ SEČIL • pri vseh otrocih MIKCIJSKI CISTOGRAM • UMCG po 1. akutni okužbi zgornjih sečil pri enem od dejavnikov tveganja: • UZ dilatacija votlega sistema ledvic, ledvične brazgotine • okužba sečil z ne-E. coli bakterijami* • pozitivna družinska anamneza na VUR • UMCG po ponavljajočih okužbah sečil** tudi ob normalnem UZ sečil • MCUG namesto UMCG pri patološkem UZ spodnjih sečil in/ali anamnezi o nenormalnem uriniranju*** * okužba z ne-E. coli bakterijami: hudo bolan otrok, moten odtok urina, masa v trebuhu, povišana koncentracija serumskega kreatinina, septikemija, neodgovor na zdravljenje z ustreznim antibiotikom v 48 urah ** ponavljajoče okužbe sečil: • 2/več okužbi zgornjih sečil ali • 1 okužba zgornjih sečil in 1/več okužb spodnjih sečil ali • 3/več okužbe spodnjih sečil *** nenormalno uriniranje: klinična slika motenega odtoka urina na nivoju sečnice ali klinična slika nevrogenega mehurja

  18. ANTIBIOTIČNA ZAŠČITA • kadar je indiciran mikcijski cistogram do prejema izvida • pri otrocih, ki so ogroženi za nastanek ledvičnih brazgotin • VUR visokih stopenj (še zlasti če je otrok majhen) • recidivne okužbe zgornjih sečil • huda obstruktivna uropatija • otroci z okuženimi ledvičnimi kamni • otroci brez anomalij sečil, ki imajo ponavljajoče in za vsakodnevno življenje moteče okužbe spodnjih sečil. Primotren 1-2 mg/kg/d Nitrofurantoin 1-2 mg/kg/d Amoksiklav 10 mg/kg/d Cefaclor 10 mg/kg/d

  19. http://www.intechopen.com/source/pdfs/20578/InTech-Urinary_tract_infection_in_children_onset_of_a_new_era_.pdfhttp://www.intechopen.com/source/pdfs/20578/InTech-Urinary_tract_infection_in_children_onset_of_a_new_era_.pdf

More Related