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ABORDAGEM DIAGNÓSTICA DOS DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE

ABORDAGEM DIAGNÓSTICA DOS DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE. Universidade Federal do Rio de Janeiro Hospital Universitário Clementino Fraga Filho Serviço e Disciplina de Nefrologia Instituto de Biofísica Carlos Chagas Filho Laboratório de Fisiologia Renal. Dr. Carlos Perez Gomes.

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ABORDAGEM DIAGNÓSTICA DOS DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE

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Presentation Transcript

  1. ABORDAGEM DIAGNÓSTICA DOS DISTÚRBIOS DO EQUILÍBRIO ÁCIDO-BASE Universidade Federal do Rio de Janeiro Hospital Universitário Clementino Fraga Filho Serviço e Disciplina de Nefrologia Instituto de Biofísica Carlos Chagas Filho Laboratório de Fisiologia Renal Dr. Carlos Perez Gomes cperez@hucff.ufrj.br cperez@oi.com.br

  2. Sistemas tampões Lembrar do osso como tampão !!!

  3. Lembrete inicial... Gestação...Atenção...!!! Alcalose respiratória em gestantes ? queda da pCO2 até 10mmHg por efeito de progesterona: É “FISIOLÓGICO”, NÃO TRATAR !!!

  4. MODELO TRADICIONAL 1909Henderson 1915Hasselbalch pH = 6.1 + log [HCO3-] / 0,03 pCO2

  5. sangue arterial (GS com heparina) É O PADRÃO !!! pH HCO3 (actual) pCO2 HCO3 (standard) BE (base excess) SBE (base excess standart ) BB (buffer base) sangue venoso No ambulatório... tCO2(26-27mEq/l) ou reserva alcalina OBS.: No CTI, quando possível, melhor sítio para avaliar distúrbios metabólicos = sangue venoso misto Como avaliar ? É O IMPORTANTE

  6. pH = Alcalemia (pH sangue alto) pH = Acidemia ( pH sangue baixo) pH: 7.35 a 7.45 pH = 6.1 + log [HCO3-] / [H2CO3] ou pH = 6.1 + log [HCO3-] / 0,03 pCO2

  7. RESPOSTAS FISIOLÓGICAS (Esta é a tabela para termos no bolso !!!) Distúrbio primário resposta acidose metabólica: 1 HCO3 pCO2 1 - 1,5 alcalose metabólica: 1 HCO3 pCO2 0,25- 1 acidose resp. aguda: 10 pCO2 HCO3 1 resp. crônica: 10 pCO2 HCO3 4 alcalose resp. aguda: 10 pCO2 HCO3 1 - 3 resp. crônica: 10 pCO2 HCO3 3 - 5 Kaehny WD, Manual of Nephrology 4ed, 1995.

  8. ABORDAGEM DIAGNÓSTICA Basta só coletar GSA ??? = NÃO !!! a) AGplasmático= Na - (Cl + HCO3)(n:9+/-3mEq/l) Limite 16 meq/l b) Delta AG = (AG – 10) / (24 - HCO3) <1 : acidose metabólica não-AG; >1,6 : alcalose metabólica c)AG urinário= (Na + K) - Cl(n:- 20 mEq/l)

  9. mEq/l Cátions Ânions HCO3 24 Na 140 AG Cl 100

  10. ACIDOSE METABÓLICA

  11. ACIDOSE METABÓLICA DIAGNÓSTICO Anion-gap: acidose láctica (A,B), cetoacidoses alto (diabética, alcóolica, jejum), DRC, rabdomiólise,intoxicações exógenas (etanol, etilenoglicol, tolueno, AAS). Anion-gap: perdas digestivas, ATR distal, IRC inicial, normal HCl, NH4Cl, acidose D-láctica.

  12. Intoxicações exógenas GAP osm = Osm calculada – Osm medida (normal: até 10 mmol/l)

  13. 1) 78anos, masc, choque séptico de origem abdominal: pH: 7,15 HCO3: 6 mEq/l pCO2: 18 mmHg Na: 136 mEq/l Cl: 100 mEq/l K: 5,8 mEq/l 2) 33anos, masc, litíase renal de repetição, com pneumonia comunitária: pH: 7,16 HCO3: 12 mEq/l pCO2: 34 mmHg Na: 136 mEq/l Cl: 114 mEq/l K: 4,5 mEq/l Exercícios diagnósticos... Distúrbio duplo: acidose metabólica AG normal acidose respiratória Distúrbio simples: acidose metabólica AG alto

  14. ALCALOSE METABÓLICA

  15. ALCALOSE METABÓLICA DIAGNÓSTICO Cloreto Urinário < 25 mEq/l: - perdas gástricas, intestinais; diuréticos, baixa ingesta de cloreto; fibrose cística. Cloreto Urinário > 40 mEq/l: - PA normal: Bartter, Gitelman, diuréticos - PA alta: Hiperreninismo, Cushing, Liddle, Hiperaldosteronismo prim/sec. , mineralocorticóide exógeno.

  16. 3) 42anos, fem, vômitos pós- quimioterapia pH: 7,54 HCO3: 42 mEq/l pCO2: 53 mmHg Cl u = 10 mEq/l 4) 20anos, masc, HAS, edema generalizado. pH: 7,54 HCO3: 34 mEq/l pCO2: 40 mmHg Cl u = 60 mEq/l K s = 2,4 mEq/l Exercícios diagnósticos... Distúrbio duplo: alcalose metabólica Cl resistente acidose respiratória Distúrbio simples: alcalose metabólica Cl sensível

  17. “ NOVO” MODELO 1983 Modelo de Stewart Impulso na última década SID pCO2 Atot

  18. Equação de Stewart “simplificada” pH = pK + log [SID] – (Ka [Atot] / Ka) + 10-pH SpCO2 Corey HE, Kidney Int 2003.

  19. mEq/l = Cátions Ânions 150 HCO3 SIDe SIDa A- Alb Na P SIG 100 Cl K Ca Mg Adaptado de Fencl et al, Am J Resp Crit Care Med, 2000.

  20. Conceitos atuais...haja matemática !!! A)SID (Strong Ion Diference) • SIDa = (Na + K + Ca + Mg) – (Cl + lactato)(~40mEq/l) • SIDe = (1000 x 2,46 x 10-11x pCO2/10-pH) + [Alb] x (0,123 x pH – 0,631) + [P] x (0,309 x pH – 0,469) • SIG (Strong Ion Gap ) = SIDa – SIDe (~ 0 mEq/l) B) Atot = [HA] + [A-] [HA] = ácidos fracos não-dissociados [A-] = 2,8 x [Alb] + 0,6 x [P] C) pCO2 (parte respiratória igual ao modelo tradicional) Corey HE, Kidney Int 2003.

  21. Classificação de Stewart dos distúrbios metabólicos do equilíbrio ácido-base adaptado de Corey HE, Kidney Int 2003.

  22. DISTÚRBIOS ÁCIDO-BASE(difícil...para finalizar...no tradicional!) 48a, feminino, sexto dia pós-op trauma abdominal, evoluindo com isquemia mesentérica, choque séptico por gram-negativo, uso de aminas e ventilação mecânica. pH 7,44 Na 150 Alb 4,0 g% pCO2 12 K 6,4 P 3,8 mg% HCO3 8 Cl 103 Distúrbio tríplice: acidose metabólica AG alto, alcalose respiratória aguda e alcalose metabólica

  23. cperez@hucff.ufrj.br cperez@oi.com.br pHim... Mais detalhes...participem !!! JORNADA ANUAL DE FISIOLOGIA RENAL E DISTÚRBIOS HIDRO-ELETROLÍTICOS E ÁCIDO-BASE SERVIÇO DE NEFROLOGIA – HUCFF - UFRJ Curso intensivo / 02 dias (sex/sáb) – credenciado pelo CFM/AMB/SBN 08 pontos para revalidação de Título de Especialista em Nefrologia.

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