1 / 43

L’ostéotomie curviplane dans le traitement des gonarthroses médiales    

L’ostéotomie curviplane dans le traitement des gonarthroses médiales     . R .LAASRI , A .ABIDI , Y.NAJEB ,M.LATIFI. service de traumatologie orthopédie CHU MED VI MARRAKECH MAROC. INTRODUCTION.

hinda
Download Presentation

L’ostéotomie curviplane dans le traitement des gonarthroses médiales    

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. L’ostéotomie curviplane dans le traitement des gonarthroses médiales     R .LAASRI, A .ABIDI , Y.NAJEB ,M.LATIFI service de traumatologie orthopédie CHU MED VI MARRAKECH MAROC

  2. INTRODUCTION • La gonarthrose <<>> détaxation dans le plan frontal • Ostéotomie curviplane: ostéotomie métaphysaire concavité inférieure / supérieure • Compétition : arthroplasties unicompartimentales. • Service de TR-OR du CHU MED VI de MARRAKECH • 20 cas / 2004-2006

  3. Épidémiologie • Sexe : 18♀/ 2♂ • Age moyen : 55 ANS • Recul moyen : 24 mois

  4. Facteurs étiologiques • pas de problèmes méniscales ni ligamentaires. • L’indice de masse corporelle était dans les normes. • Pas de surmenage articulaire.

  5. CLINIQUE • Douleurs mécaniques : 90% des cas. • Troubles de marche : 70% des cas/ 10% des cannes. • Limitation flexion : 20% des cas. • Instabilité articulaire : 0% des cas.

  6. CLINIQUE

  7. BILAN RADIOLOGIQUE • Clichés standards de genou : face + profil. • Pangonogramme en appui bipodal. • - Clichés tenus en stress. • - Clichés en “schuss”. • - Défilé fémoro patellaire à 30°.

  8. BILAN RADIOLOGIQUE 1 - Stade de la gonarthrose selon AHLBACK • STADE 1: 05 patients. • STADE 2 : 14 patients. • STADE 3 : 01 patiente.

  9. BILAN RADIOLOGIQUE MESURES RADIOLOGIQUES: • HKA moyen : 170 ° • HKI moyen : 105 ° • AKI moyen : 103 °

  10. TRAITEMENT • DEFINITION: • 1961 Jackson et Waugh>> ostéotomie en dôme . • Blaimont , Maquet >> ostéotomie curviplane + translation antérieur du tibia. • concavité supérieur ou inférieur . • FIXATION : • Agrafes. • Fixateur externe. • Lame plaque . Plaque en T ou L.

  11. TRAITEMENT • TECHNIQUE :

  12. COMPLICATIONS POST-OP • A/ Immédiates • Douleurs : AINS; antalgique. • Sepsis : 0 patients. • B/Tardive • Raideur : 05 patients  rééducation • Échec de l’ostéosynthèse: 0 malades .

  13. RESULTATS • A/ Résultats fonctionnelles • 1) Douleur Post-opératoire : 0 • 2) mobilité : • Amélioration flexion : 3 • Non amélioration : 1 >>>> rééducation

  14. RESULTATS • B/ Correction de la déviation axiale: • Normocorrection : 17 cas. • Hypocorrection : 1 cas. • Hypercorrection : 2 cas.

  15. RESULTAT RADIOLOGIQUE

  16. RESULTATS • Très bon résultats : 15 • Bon résultats : 2 • Moyen : 2 • Médiocre : 1

  17. DISCUSSION • Différentes études >>>> les résultats de l’ostéotomie. • L’age du patient : • Résultats meilleurs : l’âge est moins élevé. • l’age chronologique / l’age physiologique >>>>le résultat a long / court terme.

  18. DISCUSSION • SEGAL: âge>60-70 ans ;le risque d’échec est le même à un stade d’arthrose comparable . • Age : 78% de bons résultats 49-61ans . • LOOTVOET: à qualité de correction angulaire identique , l’âge est un facteur d’échec si l’usure initiale> 50%

  19. DISCUSSION • Le poids : • la surcharge pondérale : effet négatif . < Bonnin;M .Coventry; MB. Lootvoet; L> • Dans notre série l’IMC était dans les normes , sauf chez une femme.

  20. DISCUSSION • Le morphotype tibial: • Lootvoet L . Bonnin M : tibia varusconstitutionnel supérieur à 5°>>> facteur positif. • Nous n’avons pas cherché à calculer l’axe épiphysaire de Levigne . • Langlais : la mesure de cet angle est imprécise . • Thomine : le type de varus épiphysaire >> l’indication de l’ostéotomie est la même.

  21. DISCUSSION • Le stade de l’arthrose : • moins l’arthrose est évoluée, plus le résultat est favorable < Agglietti P. Bonnin M .Lootvoet L> • JENNY et al: Taux d’échec X 2 si pincement pré-op>50%.

  22. DISCUSSION • Détermination de la correction : • Le but >>l’axe mécanique au niveau du plateau externe <62 % ,66 %> de la largeur du genou . • HERNIGOU : correction entre 3°-6° pour une meilleure survie à 10 ans de l’ostéotomie. • Tous nous patients ont bénéficié d’ une correction en valgus entre 3° et 5°.

  23. DISCUSSION • Dans notre série: il reste corrélation entre HKA post-op. et résultat de l’ostéotomie. • Angle de déviation : 90 % meilleurs résultats. 183°< HKA post-op. <185°. • HKA>185°: moins bons résultats.

  24. DISCUSSION • les gestes associés: • Segal : l’articulation fémoro-patellaire >>> pas d’amélioration . • La plupart des auteurs : pas de modification clinique fémoro-patellaire au décours de l’ostéotomie. • A la vue de notre série, l’ ostéotomie curviplane seul ; semble efficace.

  25. DISCUSSION • Avantages: • Résection moindre du péroné . • Pas de perte de longueur . • Réajustement secondaire possible <fixateur externe>. • Seule technique pour les déviations majeures . • Centrage fémoro-patellaire. • Avancement de la TTA (Maquet).

  26. DISCUSSION • Inconvénients : • Pseudarthroses (2 à 5 %) : 0 cas dans notre série • SPE (1,5 à 7 %) : 0 cas dans notre série

  27. CONCLUSION • planification d’une ostéotomie : exercice difficile . • Age???, poids, sexe: aucune incidence prévisible sur résultats. • L’ostéotomie curviplane : • Grande désaxation de genou . • Moins de complication chirurgicales . • Bons résultats obtenue correction de 3°-6° de valgus. • Avancement de la TTA.

More Related