Huolen herääminen ja yhteydenotto

1. Nuorisopsykiatrian osastolle hoitojaksolle tulevan nuoren hoidon prosessimalli Huolen herääminen ja yhteydenotto Nuori ja vanhemmat/ huoltajat Aikaisempi kriisi- ja/tai tutkimusjakso nuorisopsykiatrian osastolla Jatkohoito Lähettävä taho perusterveydenhuolto erikoissairaanhoito yksityislääkäri Hoidonporrastusohjeet Lähetteen kirjoittaminen Ohjaus avohoitoon Ei Ei Onko tarvetta hoitojaksoon Nuorisopsykiatrian poliklinikka Lähetteen käsittely ja hoitojakson tarpeen arviointi Hoitoneuvottelussa sovittu jatkohoito Kyllä Nuorisopsykiatrian osasto Hoitojakso nuorisopsykiatrian osastolla

2. Huolen herääminen ja yhteydenotto • nuori / perhe • koulu • lastensuojelu • perusterveydenhuolto • erikoissairaanhoito • yksityiset palvelut Takaisin...

3. Aikaisempi kriisi- ja/tai tutkimusjakso nuorisopsykiatrian osastolla • Nuoren on mahdollista tulla osastolle ilman uutta lähetettä jos nuoren hoito on jatkunut osastojakson jälkeen erikoissairaanhoidon avohoidossa (eli nuorisopsykiatrian poliklinikalla ja/tai tukikäynteinä osastolla) ts. lähete on voimassa. Tällöin nuoren hoitojakson tarve arvioidaan nuorisopsykiatrian poliklinikan tai –osaston lähetetiimillä. Takaisin...

4. Lähetteen kirjoittaminen • Nuori tarvitsee lähetteen erikoissairaanhoitoon nuorisopsykiatrialle ellei hänellä ole aikaisempaa hoitokontaktia ja/tai voimassa olevaa lähetettä. Lähetteen hoitojaksolle kirjoittaa perusterveydenhuollon, erikoissairaanhoidon tai yksityisten palvelujen lääkäri. • Lähete osoitetaan nuorisopsykiatrian poliklinikalle. Takaisin...

5. Ohjaus avohoitoon • Perusterveydenhuollon ja koulun tarjoamat tukitoimet • lääkäri • psykologi • koulukuraattori • kouluterveydenhoitaja • kouluavustaja • pien- / erityisryhmä • Sosiaalitoimen tarjoamat tukitoimet • avohuollon tukitoimet • lastensuojeluyksiköt • Erikoissairaanhoidon tarjoamat tukitoimet (tarvitaan lähete) • nuorisopsykiatrian poliklinikat • muut poliklinikat • tukikäynnit osastolla ( nuori ja/tai perhe) • Terapiat • Yksityisten tarjoamat palvelut Takaisin...

6. Lähetteen käsittely ja hoitojakson tarpeen arviointi • Saapuneet lähetteet käsitellään nuorisopsykiatrian poliklinikan ja/tai –osaston lähetetiimillä kerran viikossa. Työryhmä tekee arvioinnin mahdollisen hoitojakson toteutumisesta osastolla ja sopii hoitojakson alkamisajankohdan huomioiden osaston paikka- ja jonotilanne. • Tämän jälkeen nuoreen sekä vanhempiin/huoltajiin ollaan yhteydessä puhelimitse. Takaisin...

7. Takaisin alkuun Takaisin...

8. Nuorisopsykiatrian osastolle hoitojaksolle tulevan nuoren hoidon prosessimalli Nuori ja vanhemmat/ huoltajat Hoitojaksoa edeltäneet tutkimukset avo- tai osastohoidossa Hoito-neuvottelu Nuoren kokonaisvaltainen hoitotyö ja kuntoutus Hoito-suunnitelma neuvottelut Hoitohenkilökunta Omahoitaja keskustelut Omahoitaja / työpari Jatko- hoito Perhehoitotyö Perhetyöntekijä Nuorisopsykiatrian erikoislääkäri Nuoren tapaamiset Erityistyöntekijät Nuoren ja perheen tapaamiset Koulu / opetus Opiskelu Muut erikoisalat Muiden erikoisalojen tarjoamat palvelut Kirjaa tiedot Osastonsihteeri Suullinen ja kirjallinen raportointi Dokumentointi Takaisin alkuun

9. Nuoren kokonaisvaltainen hoitotyö ja kuntoutus • Nuorelle suunnitellaan yksilöllinen hoito- ja kuntoutussuunnitelma huomioiden nuoren tarpeet, kasvu ja kehitys. • Nuorta ohjataan muiden seuraan sekä tutustumaan osaston nuoriin ja toimintoihin. Nuorelle annetaan mahdollisuus omaan aikaan ja rauhoittumiseen. Samalla huolehditaan nuoren turvallisuudesta sekä viihtyvyydestä osastolla. • Osastolla arvioidaan miten nuori huolehtii itsestään sekä miten selviytyy arkisten asioiden hoitamisesta ikätasoonsa nähden. • Nuori osallistuu osaston toiminnallisiin ryhmiin omahoitajan tekemän yksilöllisesti suunnitellun viikko-ohjelman mukaan. Suunnittelussa huomioidaan nuoren sen hetkinen toimintakyky. • Arvioidaan miten nuori liittyy muihin nuoriin ja aikuisiin, sekä miten nuori kykenee ilmaisemaan itseään. Nuorta tuetaan ja ohjataan tarvittaessa itsestään huolehtimisessa sekä perustarpeiden tyydyttämisessä. • Osaston toimintaryhmät (liikunta- ja luovantoiminnanryhmät sekä askartelu) ja aamuryhmä sisältyvät hoitojaksoon. Arvioidaan nuoren toimintakykyä. • Arvioidaan mahdollisen lääkityksen vaikutusta nuoren vointiin. • Nuoren on mahdollista jatkaa omaa harrastustaan hoitojakson aikana. • Hoitohenkilökunta on nuoren saatavilla ja nuorelle tarjotaan mahdollisuus tulla ajallaan autetuksi. • Arvioidaan jatkohoidon- ja tukitoimenpiteiden tarvetta. Takaisin...

10. Nuoren hoitotyö tutkimusjaksolla, omahoitajan toiminta • Omahoitaja keskustelee nuoren kanssa tarpeen mukaan, vähintään 2-3 kertaa viikossa. Keskustelu mahdollisuuksia järjestetään myös ilman ennakointia. Omahoitaja on nuoren käytettävissä aina työvuorossa ollessaan. • Omahoitaja on nuorelle luottamuksellinen aikuinen sekä hoidollinen ihmissuhde. Tärkeää, että nuori tulee hoitosuhteessa kuulluksi. • Hoitoneuvotteluissa omahoitaja on nuoren edustaja • Omahoitajakeskusteluissa keskustellaan nuoren esiin tuomista asioista. • Omahoitajakeskustelut voidaan pitää keskustelutuokioina tai liittää erilaiseen toimintaan, nuoren kokonaistilanne huomioon ottaen. • Omahoitajakeskusteluissa keskustellaan nuoren esiin tuomista asioista, kartoitetaan nuoren tilannetta, selviytymiskeinoja, hoidon tarvetta ja selvitellään jatkohoitovaihtoehtoja. Omahoitaja kerää tietoa ja käyttää apuvälineinä erilaisia mittareita, kuten hoitoindikaatiot nuorisopsykiatriassa, Sosiaalinen verkosto, R-RDI mielialakysely, KEVA-kaavake, AUDIT kysely, Hoitoilmoitustiedot (hilmo). • Omahoitaja laatii hoitotyönsuunnitelman huomioiden kuntoutussuunnitelma, joka tarkistetaan säännöllisesti hoitosuunnitelmaneuvotteluissa. • Omahoitaja laatii yhdessä nuoren kanssa yksilöllisen viikko-ohjelman, josta näkyy omahoitajan/työparin työvuorot, omahoitajatuntien ajankohdat, lääkärin ja psykologin tapaamisajat sekä muu nuoren hoitoon sisältyvä ohjelma. • Omahoitaja on puhelimitse yhteydessä nuoren asioissa mukana oleviin avohoidon työntekijöihin. Nuori jatkaa terapia/tukikäyntejä avohoidontyöntekijöillä. • Omahoitaja aikatauluttaa hoitosuunnitelmaneuvottelut ja hoitoneuvottelun. • Omahoitaja tekee hoitotyön yhteenvedon hoitojakson sisällöstäEfficaan hoidon päättyessä. Takaisin...

11. Perhehoitotyö • Perhehoitotyö hoitojaksolla sisältää tiiviin yhteydenpidon puhelimitse ja vierailujen yhteydessä vanhempiin/huoltajiin sekä erilliset perhetapaamiset. Perhehoitotyö räätälöidään jokaiselle perheelle erikseen. Aikaisemmin tehty perhetyö otetaan huomioon. • Nuorta ja vanhempia/huoltajia tavataan hoitojakson aikana yksilöllisen suunnitelman ja tarpeen mukaan. • Kuullaan vanhempien näkemyksiä sekä heidän toiveita ja tavoitteita nuoren hoitojaksolta. Kartoitetaan tilannetta kokonaisuudessaan. • Tehdään arviointia nuoren ja perheen tuen tarpeesta. Tarjotaan tukea. • Käydään läpi perheen taustatietoja ja toimintamalleja mahdollisesti sukupuutyöskentelyn avulla. • Avataan uusia näkökulmia ja keskusteluyhteyksiä. • Tarvittaessa ollaan tukemassa yhteisten nuoren arjen pelisääntöjen löytymisessä sekä tehdään yhdessä nuoren kasvua ja kehitystä tukeva lomasopimus ja/tai huoneentaulu. • Päivitetään hoitojakson osastoseurannan huomioita ja kotilomien lomapalautetta ja keskustellaan pohtien jatkosuunnitelmista. • Perhetyöntekijä tekee sanelun perhetapaamisten/perhetutkimuskäyntien sisällöstä Efficaan Takaisin...

12. Nuoren ja perheen tapaamiset • Sosiaalityöntekijän toimenkuva nuoren hoitojakson aikana • Moniammatillisen tiimin jäsen • nuoren tapaaminen hoitojakson alkuvaiheessa • sosiaalityöntekijä osallistuu nuoren hoitosuunnitelmaneuvotteluihin ja hoitoneuvotteluihin sekä verkostoneuvotteluihin • sosiaalisen tilanteen kartoitus ja perheen kokonaisvaltainen huomioiminen nuoren hoitojakson aikana • vanhempien tukikäynnit • Sosiaaliturvaan liittyvät kysymykset • tarvittaessa taloudellisen tilanteen kartoitus • Kela:n etuudet / nuoren kuntoutusraha, alle 16 vuotiaan vammaistuki, 16 v. täyttäneen vammaistuki, sairauspäiväraha 16 v. täyttäneelle, opintotuki, toimeentulotuki, Kela:n järjestämät sopeutumisleirit • eri järjestöjen tuetut lomat ja virkistysleirit • yhteydenpito tarvittaessa seurakuntien diakoniatyöhön ja vapaaehtoisjärjestöihin • kuntoutussuunnitelmat • nuoren jatkohoidon/asumispalveluiden järjestelyt • Yhteistyötahot • lastensuojelu • koulut • ammatilliset perhekodit • muut nuoren elämään liittyvät viranomaistahot • mahdollisen perhekotisijoituksen valmistelu yhteistyössä nuoren, vanhempien lastensuojelun ja omahoitajan kanssa Takaisin...

13. Opiskelu • Hoitojakson aikana peruskouluikäinen nuori käy Ruutipuiston sairaalakoulua oman koulun opetussuunnitelman mukaisesti. (Koulunkäynti voi mahdollistua myös omassa koulussa riippuen kotipaikkakunnasta.)http://koulu.seinajoki.fi/ruutipuisto/ • Peruskoulun suorittaneen nuoren on mahdollista aloittaa tai jatkaa opintoja lukiossa tai ammatillisessa oppilaitoksessa. • Opiskelu suunnitellaan yksilöllisesti, nuoren vointi huomioiden. Takaisin...

14. Muiden erikoisalojen tarjoamat palvelut • Teemme yhteistyötä mm. seuraavien Seinäjoen keskussairaalan erikoisalojen kanssa. • Toimintaterapia • Fysioterapia • Ravitsemusterapia • Lastentaudit • Neurologia Takaisin...

15. Kirjaa tiedot • Osastonsihteeri huolehtii potilastietojen kirjaamisesta potilastietojärjestelmiin ja asiapapereiden arkistoinnista sekä potilasasiakirjojen lähettämisestä sovitulla tavalla . Takaisin...

16. Suullinen ja kirjallinen raportointi • Hoitavan työryhmän päivittäinen suullinen ja kirjallinen raportointi ja arviointi nuoren hoitoprosessin etenemisestä. Takaisin...

17. Hoitoneuvottelu • Hoitoneuvotteluun osallistuvat nuori, nuoren vanhemmat / huoltajat, osastolta hoitava työryhmä, avohoidon työntekijät, mahdollisen jatkohoitoyksikön työntekijä sekä tarvittaessa muita viranomaistahoja. • Hoitoneuvottelu pidetään hoitojakson aikana ja sen päätteeksi. • Hoitoneuvottelussa arvioidaan yhteistyössä nuoren ja vanhempien/huoltajien sekä moniammatillisen työryhmän kanssa hoitosuunnitelman toteutumista ja suunnitellaan nuoren/perheen jatkohoito ja kuntoutus. • Osastonlääkäri toimii hoitoneuvottelun vetäjänä ja tekee hoitoneuvottelusta sanelun Efficaan. • Hoitava työryhmä arvioi nuoren psyykkisen tilan GAS-asteikolla. • Omahoitaja huolehtii mahdollisesta viranomaistahojen informoinnista. Takaisin...

18. Hoitosuunnitelmaneuvottelu • Hoitosuunnitelmaneuvotteluun osallistuvat nuori, tarvittaessa vanhemmat omahoitaja/työpari, perhetyöntekijä, lääkäri, psykologi, sosiaalityöntekijä, tarvittaessa opettaja ja lastensuojelu sekä mahdollisesti avohoidon työntekijät. • Hoitosuunnitelmaneuvottelut pidetään yksilöllisen suunnitelman mukaan kuitenkin vähintään kerran kuukaudessa. • Omahoitaja toimii hoitosuunnitelmaneuvottelun vetäjänä. • Hoitava työryhmä hyödyntää omahoitajan keräämät nuorta koskevat tiedot sekä arvioi nuoren psyykkisen tilan GAS-asteikolla. • Sovitaan yhteistyössä nuoren ja vanhempien/huoltajien kanssa hoitojakson tavoitteista, hoitokeinoista ja hoitoajasta. • Omahoitaja täyttää kirjallisen hoitosuunnitelman, johon kirjataan nuoren ongelmat, hoidon tavoitteet, hoitokeinot ja hoitoaika. • Omahoitaja tekee hoitosuunnitelmaneuvottelusta sanelun Efficaan. • Hoitosuunnitelmaneuvottelusta lähetetään välipalaute nuoren kotikunnan perusterveydenhuollon Takaisin...