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Avaliação e Diagnóstico

Avaliação e Diagnóstico. Cuidados primários. 20% problemas por uso de AOD (Bradley,1994) Pacientes com problemas por abuso de AOD (Rush,1989) 2 x mais chances de procura. A avaliação é o primeiro estágio do tratamento. Exame completo do paciente. Adesão ao tratamento.

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Avaliação e Diagnóstico

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Presentation Transcript

  1. Avaliação e Diagnóstico João Carlos Dias

  2. Cuidados primários • 20% problemas por uso de AOD(Bradley,1994) • Pacientes com problemas por abuso de AOD • (Rush,1989) • 2 x mais chances de procura João Carlos Dias

  3. A avaliação é o primeiro estágio do tratamento. Exame completo do paciente Adesão ao tratamento João Carlos Dias

  4. Adesão ao tratamento está relacionada com: conduta terapêutica aspectos individuais • Capacidade do profissional de • estabelecer um bom vínculo • terapêutico • Plano de tratamento seja adequado • às necessidades e características do • paciente, sendo fundamental a • avaliação • O paciente tenha conhecimento dos • objetivos do tratamento • Interface com outros serviços • motivação para modificar o • comportamento de uso de spa • intensidade do apoio da • família e amigos • pressão: sistema criminal; • serviço de proteção à criança; • emprego e da família João Carlos Dias

  5. Procedimentos João Carlos Dias

  6. Aspectos a serem avaliados Natureza dos problemas em 3 dimensões - características gerais - padrão de uso - problemas associados Objetivos apropriados e possíveis Fatores de auxílio e dificuldade João Carlos Dias

  7. Características gerais (ex.gênero, idade) Especificidades na intervenção João Carlos Dias

  8. Problemas com substâncias psicoativas: continuum de gravidade SÍNDROME DE DEPENDÊNCIA USO USO NOCIVO LEVE MODERADO GRAVE João Carlos Dias

  9. Uso da substância psicoativa 1. Idade de início de cada spa 2. Quantidade 3. Freqüência Uso alternado/ Uso concomitante Consumo mais contínuo ou intermitente “Organização” do consumo dependente 4. Substância de escolha 5. Último uso 6. Fatores reforçadores do uso 7. Períodos de abstinência 8. Manifestação de sintomas de abstinência 9. Tolerância 10. Coerência do quadro João Carlos Dias

  10. (+) Problemas II III (-) (+) Dependência I IV (-) João Carlos Dias

  11. Classificação João Carlos Dias

  12. Diretrizes diagnósticas - CID10 Uso Nocivo Definição: Padrão de uso que causa dano à saúde que pode ser físico e/ou psíquico Cuidado importante: Percepção de outras pessoas João Carlos Dias

  13. Diretrizes diagnósticas - CID10 Síndrome de dependência Presença de três ou mais requisitos abaixo durante o ano anterior: A - Forte desejo ou compulsão para consumir a substância; B - Dificuldade de controlar o consumo no início, término ou quantidades consumidas; C - Sintomas da abstinência, quando o consumo é reduzido ou interrompido; D - Aumento progressivo da tolerância, requerendo doses cada vez maiores da droga para alcançar seus efeitos originais; E - Abandono progressivo dos interesses e atividades de lazer, aumentando a quantidade de tempo necessário para obter, tomar e/ou recuperar-se dos efeitos da droga; F - Persistência no uso da substância, apesar das evidências nocivas. João Carlos Dias

  14. Outros critérios de avaliação Sinais e sintomas importantes de serem investigados: • Estreitamento do repertório. • Proeminência da substância • Alívio ou evitação dos sintomas de abstinência com o uso da substância • Reinstalação da síndrome de dependência após um período de abstinência. João Carlos Dias

  15. Problemas associados João Carlos Dias

  16. clínicos laborativos psiquiátricos legais Problemas associados familiares sociais resistência ao tratamento resistência à continuidade do tratamento financeiros João Carlos Dias

  17. Avaliação com o familiar • Segmento da avaliação muito importante • Procedimento: diferentes membros da equipe entrevistem o paciente e o(s) familiar(es) • Aspectos que compõem na entrevista João Carlos Dias

  18. Comorbidade psiquiátrica João Carlos Dias

  19. Termo: comorbidade psiquiátrica Presença conjunta de transtorno por uso de spa e outras patologias psiquiátricas que coexistem num determinado momento ou fazem parte da história clínica da pessoa João Carlos Dias

  20. CONSUMO PESADO DE ÁLCOOL OU OUTRAS DROGAS PODE CAUSAR SINTOMAS PSIQUIÁTRICOS E SIMULAR SÍNDROMES PSIQUIÁTRICAS João Carlos Dias

  21. Hipóteses de comorbidade • Transtorno mental abuso de substância • Abuso de substância Transtorno mental • Duplo diagnóstico primário (sem relação causal) • Mesmo fator causal (transtorno e abuso) João Carlos Dias

  22. Diagnóstico • O transtorno psiquiátrico identificado num usuário de drogas pode ser apenas de origem tóxica e não representar um transtorno adicional • As síndromes induzidas não tem o mesmo • significado clínico que os transtornos • independentes João Carlos Dias

  23. Repercussões da comorbidade • precocidade na manifestação • exclusão de certos serviços • sintomas mais graves • resposta terapêutica menor • recaídas mais rápidas ou mais freqüentes • maior grau de incapacitação • interferência com a farmacoterapia • maiores dificuldades de adesão ao tratamento João Carlos Dias

  24. INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO João Carlos Dias

  25. C.A.G.E.Ewing and Rouse - 1970 / A.P.A . - 1974 Cut down Annoyed Guilty Eye-opener • questionário breve, para detecção de alcoolismo • dirigido a adultos e adolescentes acima de 16 anos • mais significativo em aplicação clínica do que em pesquisa João Carlos Dias

  26. C.A.G.E. 1. Você já pensou que deveria beber menos? 2. Já se aborreceu por alguém criticar seu modo de beber? 3. Já se sentiu mal ou culpado sobre seu modo de beber? 4. Já tomou uma dose pela manhã, logo ao acordar? Escore: 0 para resposta negativa e 1 para positiva Resultado: 2 ou mais - clinicamente significativo, indicativo de problema com álcool 1 - necessidade de avaliação mais detalhada João Carlos Dias

  27. AUDIT Alcohol Use DisordersIdentification Test • Desenvolvido pela OMS • Identificar indivíduos nos quais o consumo de álcool tornou-se perigoso ou prejudicial à saúde • População - alvo: Adultos • Aplicação: clínica e pesquisa Clínica: - intervenção breve - referência para tratamento especializado Pesquisa: estudos epidemiológicos João Carlos Dias

  28. AUDITAlcohol Use DisordersIdentification Test • Composto por 10 itens: 3 - quantidade e freqüência do consumo 3 - dependência 4 - problemas causados • Tempo de administração: 2 minutos • Requer treinamento • Aplicado por profissional da área de saúde João Carlos Dias

  29. SADQSeverity of Alcohol Dependence Questionnaire • Edward e Gross (1976) • auto-aplicável • população alvo: adulta • utilização clínica: previsão da possibilidade de controle do uso do álcool e gravidade da síndrome de abstinência • 20 itens divididos em 5 sub-escalas: abstinência física, abstinência psicológica, alívio da abstinência ao beber, consumo alcóolico (quantidade) e rapidez de reinstalação João Carlos Dias

  30. Escala de resposta do paciente: 0 - quase nunca 1 - às vezes 2 - muitas vezes 3 - quase sempre Escore: Máximo: 60 > 30: indicativo da presença de dependência grave SADQ Severity of Alcohol Dependence Questionnaire João Carlos Dias

  31. Dose Padrão = 13,6g de álcool absoluto 1 lata de cerveja (350 ml) = 5% álcool 1 copo vinho (90 ml) = 12 - 17% álcool 1 cálice de destilado (25 ml) = 40 - 50% álcool SADQ Severity of Alcohol Dependence Questionnaire João Carlos Dias

  32. CIWA-Ar Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol, Revised Addiction Research Foundation - Sullivan et al.1989 • Escala de avaliação e classificação da gravidade de sintomas da abstinência • Clinicamente utilizável para diagnóstico, planejamento e monitorização da resposta ao tratamento instituído • Deve ser aplicada por pessoal treinado João Carlos Dias

  33. CIWA-Ar CIWA Ar 1. Náuseas e vômitos ---------------(0-7) 2. Tremores -----------------------------(0-7) 3. Sudorese -----------------------------(0-7) 4. Cefaléia -------------------------------(0-7) 5. Distúrbios táteis -------------------(0-7) 6. Distúrbios auditivos --------------(0-7) 7. Distúrbios visuais -----------------(0-7) 8. Turvação da consciência -------(0-4) 9. Ansiedade ----------------------------(0-7) 10. Agitação ------------------------------(0-7) João Carlos Dias

  34. CIWA-Ar CIWA-Ar • Pontuação de cada item: de 0 a 7 • Turvação de consciência: de 0 a 4 • pontuação máxima = 67 • escore: até 8 - 10 = LEVE entre 10 - 15 = MODERADA acima de 15 = GRAVE João Carlos Dias

  35. ASI - Addiction Severity IndexDr. A. Thomas McLellan (1980) University of Pennsylvania - NIDA • Entrevista clínica semi-estruturada • Princípio: Indivíduos com problemas por uso de substâncias psicoativas, em geral, apresentam múltiplos problemas em diferentes áreas • Utilização clínica: - planejamento do tratamento - avaliação dos resultados - avaliação da efetividade do sistema de tratamento • Aplicação: Requer treinamento específico. João Carlos Dias

  36. ASI - Addiction Severity Index Áreas Abordadas 1.Condições clínicas 2.Condições de emprego e sustento 3.Uso de álcool/drogas 4.Situação legal 5.História familiar 6.Relações familiares e sociais 7.Situação psiquiátrica João Carlos Dias

  37. Contrato Terapêutico • Objetivos terapêuticos compartilhados • Abstinência nos dias de consulta • “Screening” toxicológico João Carlos Dias

  38. Obrigado! jcdias@casasaude.com.br Tel./Fax: 21 2548 3616 João Carlos Dias

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