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MANEJO DE LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN URGENCIAS

MANEJO DE LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN URGENCIAS. Hospital Santiago Apóstol Miranda de Ebro Edwin Mercedes Noboa MIR 4 MFyC. 16-06-2014. Insuficiencia renal aguda (IRA). Síndrome caracterizado por un descenso agudo y Reversible del filtrado glomerular y consecuentemente

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MANEJO DE LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN URGENCIAS

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Presentation Transcript

  1. MANEJO DE LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN URGENCIAS Hospital Santiago Apóstol Miranda de Ebro Edwin Mercedes Noboa MIR 4 MFyC 16-06-2014

  2. Insuficiencia renal aguda (IRA) Síndrome caracterizado por un descenso agudo y Reversible del filtrado glomerular y consecuentemente por un incremento de los productos nitrogenados en sangre

  3. IRA en pacientes con enfermedad renal crónica (IRA-sobre-ERC) Descenso brusco de la función renal basal previamente alterada, que se manifiesta por un incremento de la creatinina o un descenso del FG.

  4. Epidemiología En países desarrollados….Es mas frecuente en pacientes hospitalizados. IRA prerrenal + NTA… Madrid Acute Renal Failure Study Group. Kidney Int.

  5. Marcadores y Limitaciones Urea Creatinina Cistatina C, NGAL, IL18…

  6. Estimación del FG

  7. Clasificación Etiológica Identificar la causa ¿Qué lo ha producido? Ayuda a determinar el tipo de IRA

  8. Fisiopatológica Establecer el mecanismo principal de la IRA¿Prerrenal, parenquimatoso u obstructivo? Facilita el enfoque terapéutico

  9. FRACASO RENAL AGUDO PRERRENAL

  10. ARF PRERRENAL

  11. ETIOLOGIA

  12. Baro receptores arteriales PAm Hipovolemia Mantener el volumen sanguíneo Activan Noradrenalina, SRAA FG Inducen vaso constricción en lechos vasculares

  13. FRA PARENQUIMATOSO O RENAL.

  14. Lesión anatómica renal que puede afectar a diferentes niveles estructurales. La mas FREC

  15. ETIOLOGIA

  16. ARF Isquémica (70%) ARF Nefrotóxica (30%) Necrosis Tubular Aguda

  17. ARF ISQUEMICA • Hipoperfusión mantenida • 1 a 2 semanas para regenerar las células tubulares. • inicio, mantenimiento y recuperación.

  18. Recuperación • Puede ser completa o incompleta a través de los años. Se puede presentar con una diuresis excesiva (fase de poliuria o diurética) por la falta de funcionalidad de cels tubulares. En un lapso de 24 a 48 horas empieza el descenso de nitrogenados.

  19. ARF NEFROTOXICA • Pueden ser toxinas: Endógenas y Exógenas. • Exógenas: Contrastes Radiologicos • Común en enfermos con IRC, DM, ICC, hipovolemia o MM.

  20. Endógenas: mioglobina, urato, oxalato y cadenas ligeras del mieloma.

  21. FRA OBSTRUCTIVO O POSTRENAL.

  22. HISTORIA CLINICA Pruebas complementarias. DIAGNÓSTICO

  23. Prerrenal *Antecedentes de depleción de volumen, hepatopatia, cardiopatia, ingesta de AINEs u otros nefrotóxicos. Sed/ Sequedad de mucosas Disminución de diuresis Hipotensión Signo del pliegue cutáneo en la piel. Dolor torácico Taquicardia Disnea, ortopnea, DPN, IY. Ascitis

  24. Parenquimatoso Antecedentes de Prerrenal. Dolor abdominal y soplo en flanco. Antecedentes de enfermedades sistémicas (LES…) Alteraciones del sedimento urinario.

  25. Obstructivo *Antecedentes de varón, >50 años, tabaco, CRU. Oliguria/polaquiuria Tenesmo vesical Anuria Dolor en flanco Dolor suprapubico Hematuria

  26. MORBIMORTALIDAD PREVENCIÓN

  27. Caso clínico Varón de 39 años. AP: HTA 2ria a HPA 1rio, úlcera peptica y hernia de hiato, obesidad, insomnio. Tratamiento: Amlodipino 10mg/dia, Enalapril 20mg/dia, Eplerenona 25mg/dia, omeprazol 20mg/dia, Lorazepam 1mg/noche.

  28. Refiere cuadro de aproximadamente 3 dias de evolución de dolor abdominal tipo retortijon asociado a deposiciones diarreicas acuosas, sin productos patológicos, de 6-7 vecesl al dia tras cena en restaurante chino. Pico febril de hasta 38g autolimitado. Refiere notar orinas oscuras desde la mañana de hoy. Niega ingesta de AINES u otros nefrotoxicos. Refiere buena adherencia a tratamiento médico habitual. Ha estado tomando mucho agua para evitar deshidratarse.

  29. EF: TA 110/60mmHg Fc 98lpm Sat O2 98% basal. Ta 36. Diuresis 50ml. CYC: Mucosa oral húmeda. No se observa signo del pliegue cutáneo. No IY. AC: Rítmico, sin soplo audible. AP: MVC. ABD: blando, no doloroso, RHA+. MMII: No edemas.

  30. PC: Leucos 9000, Hb 13, Plaquetas 190000. Cr 4.3, Urea 102, Na 127, K 5.7, Cl 90, Ph 7.31, Hco3 21. RX Tórax y Rx abdomen: sin hallazgos relevantes. ECG: RS a 75lpm. Ondas T picudas de v1-v3.

  31. IONES EN ORINA: Nao 4 Osmolaridad >350 EFaNa??

  32. ECOGRAFIA ABDOMINAL: Ambos riñones de morfología y tamaño normal. No se observa dilatación de la via urinaria.

  33. JC: FRA de etiología prerrenal, en el contexto de perdidas digestivas. Acidosis metabólica leve 2ria. Hiponatremia asintomática 2rio a depleción de volumen. Hiperpotasemia 2ria a lo previo +/- diuréticos ahorradores de potasio.

  34. TRATAMIENTO?????

  35. Gracias

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