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Manejo médico de pacientes con ansiedad

Manejo médico de pacientes con ansiedad. Dr. Jacinto Santiago Mejía Enero de 2008. Ansiedad,. De las enfermedades psiquiátricas más frecuentes. Estado de inquietud, preocupación, angustia, insomnio, tensión e hiperactividad motora

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Manejo médico de pacientes con ansiedad

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  1. Manejo médico de pacientes con ansiedad Dr. Jacinto Santiago Mejía Enero de 2008

  2. Ansiedad, De las enfermedades psiquiátricas más frecuentes • Estado de inquietud, preocupación, angustia, insomnio, tensión e hiperactividad motora • Se acompaña de síntomas similares a los del miedo: taquicardia, sudoración, temblor, palpitaciones, sequedad de boca (que involucra activación simpática).

  3. Los tipos incluyen Ansiedad generalizada, fobias, pánico, trastornos obsesivo-compulsivos y estrés postraumático. La ansiedad también es parte de trastornos propiamente psicóticos como los esquizofrénicos, maniacos y depresivos.

  4. Ansiedad lleva a depresión si el estrés es crónico. • Los niveles de dopamina (D), glucocorticoides (G) y epinefrina (E) siguen un perfil (ver gráficas). • 1. Si la rata sabe cómo activar una palanca para evitar una descarga eléctrica, puede sentir placer por su destreza. • 2. Si la palanca no responde, la ansiedad del animal lo hace buscar desesperadamente estrategias diferentes para evitar el shock. • 3. La hipervigilancia es reemplazada por pasividad y depresión.

  5. Neurobiología Hipótesis más aceptadas involucra a los sistemas de neurotransmisión En apoyo hipótesis: Fármacos que modifican actividad Gabaérgica: benzodiazepinas Serotoninérgica: buspirona Noradrenérgica: propranolol TIENEN PROPIEDADES ANSIOLÍTICAS • Complejo receptor GABA A-benzodiazepina • Sistema serotoninérgico • Sistema noradrenérgico

  6. Ansiedad …leve, común y no requiere tratamiento. ...crónica y severa, debilitante requiere tratamiento: Psicoterapia ANSIOLÍTICOS: fármacos q’  o eliminan las manifestaciones cx de los trastornos de ansiedad con pocos efectos sobre la actividad motora o mental

  7. Fármacos útiles en los estados de ansiedad

  8. Benzodiazepinas: ... ansiolíticos más importantes, los más usados • ... remplazaron a barbitúricos (p. ej., fenobarbital), • por más efectivos y seguros

  9. Acción del GABA: …unión a su receptor abre un canal q’  conductancia al ion Cl-: Hiperpolarización:  umbral de disparo e inhibe la formación de potenciales de acción. GABA: principal inhibidor del sistema nervioso central

  10. Modulación por benzodiazepinas

  11. Benzodiazepinas, acción • … moduladores positivos (agonistas de GABA) • ... alta afinidad, unión a sitios específicos del receptor a GABAA, • …separados pero adyacente al receptor • … sitios que sólo se encuentran en el SNC • … en neuronas gabaérgicas • Aumentan la afinidad de los receptores a su neurotransmisor, resultando en: • Apertura más frecuente de los canales de cloro, • Hiperpolarización, inhibición del disparo y disminución de la excitabilidad

  12. Fig. 3. Sitios de acción de fármacos que interactúan con receptores a GABA, glutamato. Progress in Neurobiol 2003;70 (2):83-244.

  13. Benzodiazepinas, propiedades • Ansiolíticas (dosis bajas).  ansiedad por inhibir circuitos neuronales del sistema límbico. • Sedantes e hipnóticas. Todas tienen efectos sedantes. A dosis altas, algunas producen hipnosis (sueño producido artificialmente). • Varias BDZ tienen efecto anticonvulsivo. • Relajantes. Relajación de la espasticidad del músculo esquelético-por potenciar inhibición presináptica en la médula espinal, formación reticular, ganglios basales y cerebelo Carecen de actividad antipsicótica, analgésica y sobre el sistema nervioso autónomo.

  14. Benzodiazepinas, indicaciones Ansiedad severa, como la que acompaña a depresión y esquizofrenia. Pánico. Alprazolam Espasmos musculares: torceduras, espasticidad en desórdenes degenerativos: esclerosis múltiple y parálisis cerebral. Crisis convulsivas recurrentes. Clonazepam en tx crónico de epilepsia. Diazepam en status epiléptico. Tx agudo del síndrome de abstinencia alcohólica Desórdenes del sueño (hipnóticos): tiempo limitado (2-4 sem), flurazepam (inducción,  despertares), tamazepam (quedar dormido), triazolam (continuar durmiendo).

  15. Benzodiazepinas, efectos adversos • Dependencia • (dosis altas-periodos prolongados), interrupción abrupta = Sx de abstinencia: confusión, ansiedad, agitación, fatiga, insomnio. • Potencian-alcohol y otros depresores del SNC.

  16. Cinética • Diazepam • Triazolam

  17. Efectos adversos comunes

  18. BARBITURICOS Amobarbital Fenobarbital Pentobarbital Secobarbital Tiopental Ansiolíticos ... Ansiolíticos, obsoletos ... remplazados por BZD Por.. Inducir tolerancia, enzimas metabolizantes, dependencia física y sx severo de abstinencia

  19. Barbitúricos, acción …también potencian la acción del GABA sobre la entrada de Cl- en la neurona, sin unirse al receptor de benzodiazepinas. ... Interfieren con el transporte de Na+ y K+ en las membranas celulares. … inhibición del sistema reticular activador. Inhibición de la transmisión polisináptica en todas las áreas del SNC.

  20. Tiopental Barbitúrico e acción inmediata y duración breve Cinética • Aumenta respuesta a GABA • Disminuye respuesta a glutamato • Deprime directamente la excitabilidad neuronal • Útil: • inducción de la anestesia y en el control de estados convulsivos

  21. Buspirona Reacciones adversas • Serotoninérgico 5-HT1A y 5-HT2, y afinidad moderada por los receptores dopaminérgicos D2. • Alivia la ansiedad sin ocasionar sedación intensa o efectos eufóricos. • El efecto se establece lentamente (una semana) • Indicada particularmente en ansiedad generalizada.

  22. Opciones terapéuticas en padecimientos de ansiedad

  23. Desventajas-ventajas

  24. Desventajas-ventajas

  25. Desventajas-ventajas

  26. Lecturas recomendadas Rodríguez-Carranza R. Fármacos útiles en el tratamiento de la ansiedad. En: Guía de farmacología y terapéutica. Rodríguez Carranza, Vidrio López H, Campos Sepúlveda AE (editores). McGrawHill-Interamericana, México 2007.

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