Clinique Mutualiste du Médoc Lesparre - 28 janvier 2004

1. Clinique Mutualiste du MédocLesparre - 28 janvier 2004 Les solutions hydroalcooliques et leurs utilisations en service de soins. P. Parneix * * Service d'Hygiène Hospitalière - CCLIN SO - CHU de Bordeaux

2. Désinfection de la main Interrogations Les solutions hydroalcooliques vont-t-elles trouver leur place dans les établissements de soins français ?

3. Désinfection de la main Définition "On appelle solution hydroalcoolique toute solution à séchage rapide destinée à l'antisepsie des mains et comportant un ou plusieurs agents antiseptiques dont l'alcool et un ou plusieurs agents émolients protecteurs de la peau. Elle s'applique sur des mains sèches et propres par friction jusqu'à séchage spontané à l'air." D'après le groupe de travail SFHH, 1997

4. Désinfection de la main Interrogations Faut-il se désinfecter les mains ?

5. Désinfection de la main Faut-il désinfecter les mains ? • Oui parfois... • Semmelweis, • Gestes à risques : • abaisser la flore résidente, • Agents spécifique : • détruire certaines flores transitoires (rotavirus), • Un lavage simple des mains n'est pas adapté à toutes les situations

6. Désinfection de la main Lavage simple Efficacité du lavage simple selon sa durée sur des mains contaminées par E. coli Durée du lavage Efficacité (Log 10) 15 secondes 30 secondes 1 minute 2 minutes 4 minutes 0,6 - 1,1 1,8 - 2,5 2,7 - 3,0 3,3 3,7 D'après Rotter, 1997

7. Désinfection de la main Interrogations Quel niveau de désinfection faut-il atteindre ?

8. Désinfection de la main Quel niveau de désinfection ? • Niveau de désinfection requis pour minimiser le risque infectieux = ? • Selon objectifs, • flore visée, • agent spécifique, • normes en vigueur.

9. Désinfection de la main Interrogations Quels désinfectants utiliser pour les mains ?

10. Désinfection de la main Choix des produits ? • Les différents principes actifs Produit Spectre Rapidité d'action Activité résiduelle Inhibition par "saleté" Alcool Chlorhexidine Iode ++++ +++ +++ +++ + + - +++ +++ ± ± ++ Triclosan PCMX + + + + + ? ± ± D'après E. Larson - 1995

11. Désinfection de la main Efficacité de l'alcool • "l'alcool fixe les microbes" • Krönig et Green - 1894

12. Désinfection de la main Efficacité de l'alcool • L'alcool ne fixe pas les microbes • Pas d'activité sporicide, • L'application d'alcool ne réduit pas l'émission de cellules épithéliales cutanées. • Activité bactéricide, fongicide, virucide,

13. Désinfection de la main Efficacité de l'alcool • Mécanismes : • dénaturation des protéines, • dissolution membrane lipidique, • nécessite la présence d'eau, • Peu d'interaction avec les protéines, • N'engendre pas ou peu de résistance.

14. Désinfection de la main Efficacité de l'alcool • Utilisation pour la désinfection des mains : • concentration en alcool  70%, • activité accrue par émollients : • séchage ralenti et contact prolongé.

15. Désinfection de la main Efficacité de l'alcool • L'association à d'autres produits désinfectants permet : • l'élargissement du spectre d'activité, • une action prolongée, • un séchage plus rapide.

16. Désinfection de la main Interrogations Quels résultats microbiologiques peut-on obtenir?

17. Désinfection de la main Mesure in vivo de l'efficacité • Flores étudiées : • flore cutanée native (pansement occlusif), • contamination artificielle, • Méthodes de prélèvement : • méthode des empreintes, • méthode par écouvillonnage, • méthode du gant, • méthode du sac de "Gaschen".

18. Désinfection de la main Quels résultats ? • Activité antimicrobienne • Solution hydroalcoolique, • Savon antiseptique, • Savon simple.

19. Désinfection de la main Interrogations Efficacité de la désinfection "simple" ?

20. Désinfection de la main Normalisation • Normalisation européenne • Antiseptiques et désinfectants chimiques • Norme NF EN 1499 - Juin 1997 • Lavage hygiénique des mains (Méthode d'essai et prescriptions - Phase 2/étape 2) • Norme NF EN 1500 - Septembre 1997 • Traitement hygiénique des mains par frictions (Méthode d'essai et prescriptions - Phase 2/étape 2)

21. Désinfection de la main Normalisation • Normes NF EN 1499 et 1500 • Contamination artificielle avec E. coli, • Temps d'action 1 minute (ou 30 s), • Essai comparatif : • Lavage hygiénique : plus efficace qu'un savon doux pharmacopée (5 ml), • Friction : plus efficace qu'une solution d'isopropanol à 60° (3 ml).

22. Désinfection de la main Efficacité comparée Comparaison de produits pour le lavage hygiénique des mains selon NF EN 1499 Produits Concentration Efficacité (Log 10) Savon doux 20,0 2,7 PVP iodée Chlorhexidine Triclosan 2-Biphenylol Octenidine 0,75 4,0 0,1 2,0 0,5 3,5 + 3,1 - 2,8 - 2,6 - 2,5 - Rotter et col, 1991

23. Désinfection de la main Efficacité comparée Efficacité de la friction hygiénique des mains selon NF EN 1500 Produits Concentration Efficacité (Log 10) Isopropanol 60 4,0 - 4,4 N-propanol Isopropanol Ethanol 60 70 70 5,5 4,8 - 4,9 3,8 - 4,3 PVP iodée 1,0 4,0 - 4,3 D'après Rotter, 1997

24. La friction hydroalcoolique

25. 2 5 3 4 6 d'après Babb (Professional Nurse 1994) 1

26. Désinfection de la main Interrogations Efficacité de la désinfection chirurgicale ?

27. Désinfection de la main Quels résultats ? Efficacité de la désinfection chirurgicale selon les produits (temps = 5 minutes) Produits C (%) Efficacité immédiate Efficacité rémanente Savon doux PVP iodée Chlorhexidine 0,8 4,0 0,4 0,9 - 1,1 0,9 -0,1 - 0,0 0,2 - 0,3 0,6 - 0,9 isopropanol 60 1,7 1,0 D'après Rotter, 1997

28. Désinfection de la main Quels résultats ? Efficacité immédiate et rémanente de 3 protocoles de désinfection chirurgicale des mains Méthode • trois protocoles : • lavage des mains avec savonnage 3 mn (Chlorhexidine à 4 % et PVPI à 7,5%), • désinfection des mains avec deux applications (sans lavage) de N-duopropenide 2,3% dans isopropanol à 60°, • 15 sujets appliquant chaque protocole 1 semaines (ordre tiré au sort), Herruzo-Cabrera et col, 2000

29. Désinfection de la main Quels résultats ? Efficacité immédiate et rémanente de 3 protocoles de désinfection chirurgicale (DC) des mains Méthode du jus de gants - Résultats en Log UFC pour 5 doigts Produits Avant DC Après DC Rémanence 1 heure 4 heures PVPI Chlorhexidine 4 4 3,1 < 1 4,3 2 4,5 2,7 2,3% NDP 3,9 < 1 < 1 < 1 Herruzo-Cabrera et col, 2000

33. Désinfection chirurgicale des mains • Léger gain de temps • Meilleure tolérance cutanée • Libère des risques et des contraintes liés à la qualité de l’eau de rinçage • Économie possible.

34. Désinfection de la main Interrogations Quels critères de choix faut-il adopter ?

35. Désinfection de la main Choix des produits ? • Les critères • Composition : • principes actif et concentrations (++), • tolérance (émollient nécessaire), • Présentation : • contenant (flacon, distributeur), • volume, • forme galénique (solution, gel), • Coût.

36. Désinfection de la main Choix des produits ? • Les critères • A.M.M : • existence, indications, • Normes en vigueur : • activité in-vitro, • activité in-vivo, • Liste positive désinfectant SFHH • Tolérance : • dossier toxicologique, • évaluation par les utilisateurs.

37. Désinfection de la main Interrogations Quels sont les différents produits commercialisés ?

38. Désinfection de la main Les solutions hydroalcooliques Produits disponibles avec A.M.M Produit-A.M.M Laboratoire Alcool Désinfectant Spitaderm-1991 Stérilium-1985 Phisomain-1999 Paragerm Rivadis Anios isopropanol propanol propanol chlorhexidine A. quaternaire Chl. octénidine Hibisprint-1987 SSL isopropanol chlorhexidine

39. Désinfection de la main Les solutions hydroalcooliques Produits disponibles sans A.M.M Produit Laboratoire Alcool Désinfectant Alcogel H Clinogel Dermalcool Gel HA Manugel Sterilium gel Stoko proge ……..l Prodene K. Asta M. Deb Gilbert Anios Rivadis Stockhausen Isopropanol Isopropanol ethanol panthénol propanol ethanol 2 alcools - Triclosan triclosan triclosan - - - Liste positive SFHH 2003 : 21 produits référencés

40. Désinfection de la main Interrogations Efficacité = faisabilité ?

41. Désinfection de la main L'observance Observance de l’hygiène des mains à l'Hôpital cantonal de Genève Méthode • 7 enquêtes en juin et décembre de 1994 à 1997, • observations par tranche de 20 minutes, • associé à une campagne d’hygiène de la main avec promotion des SHA. Pittet et col, 2000

42. Désinfection de la main L'observance Observance de l’hygiène des mains à l'Hôpital cantonal de Genève Dec. 1994 Dec. 1997 Opportunités 2 834 2569 Observance 47,6% 66,2% Prévalence IN 16,9% 9,9% Acquisition SARM 2,16 /10 000 pj 0,93 /10 000 pj Consommation SHA 3,5 l /1 000 pj 15,4 l /1 000 pj Pittet et col, 2000

43. Désinfection de la main L'observance Observance de l’hygiène des mains à l'Hôpital cantonal de Genève Résultats • Réanimation : 17 opportunités par heure et par patient... Touveneau et col, 1995

44. Désinfection de la main L'observance 100% d'observance : est-ce possible ? Modèle théorique • Unité de soins intensifs : 14 lits et 12 agents par équipe, • Observance 40% : 3 lavage par heure et agent, • Lavage des mains : • 10 s de savonnage  durée moyenne totale 62 s, • Désinfection des mains : • 15 s de friction  durée moyenne totale 20 s. Voss et col, 1997

45. Désinfection de la main L'observance Estimation en heures totales du lavage ou de la désinfection de mains pour 8 heures de travail Observance Nombre de réalisation Lavage des mains (60s) Désinfection des mains (20s) 40% 60% 100% 288 (3x12x8) 432 720 4,8 h 7,2 h 12,0 h 1,6 h 2,4 h 4,0 h Voss et col, 1997

46. Avis du comité technique national des infections nosocomiales du 5 décembre 2001 sur la place de la friction hydro-alcoolique dans l'hygiène des mains lors des soins • (Texte non paru au Journal officiel) • Cet avis tient compte des recommandations de la société française d'hygiène hospitalière. La publication complète de ces recommandations interviendra prochainement.

47. Avis du 5 décembre 2001 Considérant : • 1. Qu'une bonne hygiène des mains est essentielle pour la prévention des infections et la transmission des micro-organismes ; • 2. Que le lavage des mains, méthode traditionnellement recommandée pour l'hygiène des mains, se heurte à de nombreuses difficultés techniques et pratiques d'application ; • 3. Qu'un geste d'hygiène des mains doit être effectué à de nombreuses reprises au cours d'une activité normale de soins aux malades, ce qui est consommateur d'une part non négligeable du temps de travail soignant disponible ;

48. Avis du 5 décembre 2001 • 4. Que la durée recommandée du lavage des mains n'est que très rarement respectée pour les mêmes raisons, ce qui nuit à son efficacité ; • 5. Que ces difficultés expliquent la mauvaise observance très généralement relevée lors d'audits d'observation du lavage des mains. L'application en pratique ne dépasse que trop rarement 50 % dans les conditions habituelles des soins aux malades ;

49. Avis du 5 décembre 2001 • 6. Que, quel que soit le soin, à l'hôpital ou au domicile du patient, et/ou lors de son interruption par des évènements extérieurs, le lavage des mains est d'autant moins bien réalisé que les conditions d'organisation sont perturbées ou que les locaux ne se prêtent pas à sa réalisation optimale ; • 7. Que ce constat concerne l'ensemble des professions de santé, médicales, paramédicales et autres personnels non médicaux ;

50. Avis du 5 décembre 2001 • 8. Que si des améliorations de cette observance peuvent être obtenues par des audits d'observation avec un retour d'information aux personnels, et des actions d'éducation, les résultats de ces efforts ne sont que très rarement pérennes ; • 9. Que l'efficacitédes solutions hydro-alcooliques en terme d'élimination de la flore transitoire et résidente portée sur les mains est, dans les conditions d'utilisation recommandées, au moins équivalente et souvent supérieure à celle du lavage des mains effectué avec un savon doux ou même un savon antiseptique ;