ÇOCUKLUK ÇAĞI B EYİN TM.

1. ÇOCUKLUK ÇAĞI BEYİN TM. Dr.Gökhan Söker

2. Çocukluk çağında solid tm’lerin en sık lokalizasyonu SANTRAL SİNİR SİSTEMİDİR.

3. Çocukluk çağı beyin tm ayırıcı tanı • Anatomik lokalizasyon • Klinik semptomlar • Yaş • Radyoloji (CT, MR)

4. Ped. SSS tm histolojik orijinleri • Germinal matriks primitif kök hc • Destekleyici hc yapıları(astrositom,gliom) • Koroid pleksus • Ventriküllerin ependim hc(ependimom) • Pineal gland emb kalıntıları(germinom) • Malformatif yapılardan gelişen(hamartom) • Lipoma,dermoid,teratom

5. Bu hastalarda görüntülemenin amacı: 1- Tm varlığının belirlenmesi 2- Lokalizasyon 3- Histolojik tip tahmini

6. Tedavi sonrası: • Verilen cevabın belirlenmesi • Tm yeniden büyümesi • Tm yayılması

7. Değerlendirmede major metotlar : CT , MR

8. En sık ped post.fossa tm : • Beyin sapı gliomu • Serebellar astrositomlar • Primitif nöroektodermal tm ler.(medullabalastom)

9. BEYİN SAPI GLİOMLARI • 5 yaş civarı • En sık ponsta • Erkeklerde • %90 Klinik kranial sinir felçleri(6. Ve7.)

10. Fibriler astrositoma Pilositik astrositoma

11. Beyin sapı gliomları T1 ağırlıklı MR görüntülemede düşük sinyal intensitesinde,uzun TR imajlarında yüksek sinyal intensitesinde görülürler

13. CT de genellikle düşük dansisite de ,izodens yada hipo-izodens olarak heterojen görülebilir.

17. Cerebellar astrositom • Primitif noroektoderm. Tm.den sonra 2.sık • Tm ped. Beyin tm. %10-20 si • Erkek= kız • Sıklıkla serebellar hemisferlerden daha az oranda vermisten • Hodgkin hast. RT sonrası servikalde

18. JUVENİL PİLOSİTİK ASTROSİTOMA(%75-85) • DİFFÜZ FİBRİLER ASTROSİTOMA(%15-20)

19. CT ve MR da: lateral ve 3. Vent.de dilatasyon ve 4. Vent.de anterior veya kontalaterale doğru yer değiştirme görülür.

26. Primitif noroektodermal tm. • Serilere göre değişmekle birlikte medullablastoma yada serebellar astrositoma en sık ped. Post. Fossa tm.dür • Tümped. İntrakranial tm. %15-20 si Ped. Post.fossa tm.lerinin % 30-40 • %40 ilk 5 yaşta,%75 i ilk dekadda • Erkeklerde • 4.vent. Tavanında ext. Granüler tabakadan gelişirler. • Erken yaşta vermis serebelli+4.vent tavanı(%91) geç yaşta serebellar hemisferde • Obstruktif hidrosefali,ataksi,KİBAS

27. CT ve MR da post. Fossada ensık vermis yada Serebellar hemisferden gelişen 4. Vent. Obst yapan, 3.ve lateral Ventriküllerde dilatasyona yol açan kitle görülür.

29. MR da T1 de hipointens T2 de hipo-izointens Pd de hafifçe hiperintens görülür.

33. Ependimoma • Vent. Döşeyen ependimal tabakadan gelişen yavaş büyüyen tm. • Genellikle çocuklarda,5 yaş altı sık,post fossa tm.lerinin %15’i. • Epandimomların %75 i infratentoryaldir. • Kızlarda hafifçe sık

34. CT de sıklıkla kontrast tutulumunu gösteren hipervasküler, • kanamaya eğilimli,hipodens kitlelerdir. • %25-50 hastada kalsifikasyon görülür.

37. MR da tm genellikle T1 ağırlıklı imajlarda düşük sinyal intensitede • ,T2 de yüksek sinyal intensitede görülür. • Fakat sıklıkla hemoraji kalsifikasyon yada hipervasküler • olmasına bağlı olarak heterojen görünüm vardır.

40. Koroid plex. Papillomu ve karsinomu • Tüm intrakranial tm.lerin %0,5-0,6 • Çocuklarda beyin tm %2-5 i • %90 nı 5 yaş altı,%75 i 2 yaş altında • İlk 2 yaşta3. Ve lat.vent.adolesanda 4.vent. Tutulur. • Koroid plex. Ca çok nadir;infantlarda. • Koroid plex.ca çevre noral dokuya invazyon ve papiller yapının bozulması • Papilloma yada karsinomada subaraknoid yayılım görülebilir.Ca da bu çok daha sıktır.

41. Düzgün lobüle konturlu büyük kitle • Küçük fokal kalsifikasyonlar • Asimetrik yada diffüz vent. dilatasyon • Çevre beyaz cevhere doğru büyüme

42. CT de izodens yada hafifçe hiperdens ve kontrast ile yoğun boyanan kitlelerdir.

44. T1 Wİ de izointens yada hipointens T2 ve Pd Wİ de hipointens,hiperintens görülürler

46. Diğer post. Fossa tm.leri: • Lipoma • Dermoid • Teratomlar vs.

49. Post. Fossada kemik duvarı tutan tm ler • genellikle metastatiktir. • Çok nadiren primer osteogenik sarkom yada • anjiyo sarkom gelişebilir. • En iyi diagnostik yöntem CT dir.