1 / 41

Leczenie nerkozastępcze

Leczenie nerkozastępcze. Prof. dr hab. Kazimierz Ciechanowski Klinika Nefrologii, Transplantologii i Chorób Wewnętrznych PAM w Szczecinie. MR – angiografia – prawidłowy obraz nerek. NERKI – fizjologia 250 – 350 g = 0,5% wagi ciała. Przesączane substancje:.

nairi
Download Presentation

Leczenie nerkozastępcze

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Leczenie nerkozastępcze Prof. dr hab. Kazimierz Ciechanowski Klinika Nefrologii, Transplantologii i Chorób Wewnętrznych PAM w Szczecinie

  2. MR – angiografia – prawidłowy obraz nerek

  3. NERKI – fizjologia250 – 350 g = 0,5% wagi ciała

  4. Przesączane substancje: 110 – 200 l/d przesączu kłębuszkowego zawiera: 15 – 25 moli (350 – 600g) sodu 0,6 – 1,0 moli (100 – 180g) glukozy 0,5 – 0,8 moli (20 – 30 g) potasu 2,0 – 4,0 moli (120 – 240g) wodorowęglanów 0,25 – 0,6 moli (20 – 50g) aminokwasów 20 – 40 g mocznika 1 - 2 g kreatyniny

  5. Wydalanie z moczem: Ilość Reabsorpcja  Woda 1 – 2l >99% Sód 100 – 260 mmol >98% (2,3 – 6,0 g) Glukoza ślad 100% Potas 25 – 100 mmol >80% (1,0 – 4,0 g) Aminokwasy 0,3 – 1,5 g >95% Mocznik 20 – 40 g ok. 50% Kreatynina 1 – 2 g sekrecja ok. 20% Jony wodorowe 50 – 100 mmol

  6. Pozawydalnicza funkcja nerek • RAA • Renalaza (wydzielnicza MAO) • Regeneracja wodorowęglanów • 1,25(0H)2D3 • Erytropoetyna • Glukoneogeneza • Unieczynnianie insuliny

  7. Stadia przewlekłej choroby nerek

  8. Leczenie nerkozastępcze w Polsce • Hemodializowani 13.094 • Leczeni DO 928 • Z przeszczepioną nerką 7.385 • Razem 20.479 czyli ok. 30% szacowanych! Rutkowski et al. 2007

  9. Losy 27.998 chorych z przewlekłą chorobą nerek5 lat obserwacji Keith et al 2004

  10. Leczenie nerkozastępcze? Co możemy zastąpić? Dializą – czynność wydalniczą w ok. 7- 10%! Przeszczepem – pełną czynność w 30 – 60%!

  11. Przyczyny schyłkowej niewydolności nerek

  12. Dializowani w Polsce wg wieku Rutkowski 2008

  13. Metody leczenia nerkozastępczego • Hemodializa (sztuczna nerka) • Dializa otrzewnowa: CADO ADO (z cyklerem) • Przeszczep nerki od dawcy zmarłego od dawcy żywego

  14. Hemodializa dla pacjenta Zalety:„Nic nie obchodzi: przywiozą, podłączą, wydializują, odłączą, nakarmią, odwiozą” Wady:3 razy w tygodniu w Ośrodku Dializ z dojazdem nawet ponad 100 km mała możliwość podróżowania zwłaszcza za granicę trudności z dojściem naczyniowym

  15. Dializa otrzewnowa dla pacjenta Zalety:„nie trzeba jeździć na dializy” „nikt nie wie o mojej chorobie” można podróżować (do krajów cywilizowanych!) Wady:„trzeba mieć warunki i wszystko robić samemu”

  16. CADO czy ADO? ADO: podłączenie na noc, cykler robi wymiany, ale „oczyszczanie” tylko przez noc CADO: cztery wymiany w ciągu doby, ale „oczyszczanie” przez całą dobę

  17. Włączani do dializ w wybranych krajach

  18. Kenia 34 Chiny 34 Rosja 80 Białoruś 98 Rumunia 185 Litwa 290 Bułgaria 300 Polska 385 Czechy 440 Słowacja 488 Niemcy 619 Słowenia 622 USA 1147 Japonia 1465 Dializowani (na 1 mln) w wybranych krajach

  19. Struktura wiekowa chorych ze schyłkową niewydolnością nerek w Polsce

  20. Oczekiwana długość życia dializowanych

  21. Oczekiwana długość życia w zależności od wieku i choroby

  22. Włączeni do dializ/przeszczepieni w Polsce (2003 r.) Rutkowski 2004

  23. Przeszczep nerki Zalety: „normalne życie” „zupełnie inne życie” Wady: „trzeba się nadawać” „zawsze to operacja” „nie wiadomo od kogo ta nerka” „trzeba brać leki i uważać” „samemu jeździć do kontroli”

  24. Przeszczep nerki - wskazania Każda schyłkowa niewydolność nerek wymagająca leczenia nerkozastępczego, jeżeli przewidywany czas przeżycia nie jest krótszy niż 2 lata!

  25. Przeszczep nerki - przeciwskazania • Nawracająca choroba nerek • Obecna lub niedawna choroba nowotworowa • Aktywne infekcje lub przewlekłe nieleczone infekcje [HIV] • Aktywne KZN • Zaawansowana IHD • Krótki czas spodziewanego przeżycia < 1 rok • Brak współpracy chorego • Aktywne uzależnienia • Niekontrolowana choroba psychiczna

  26. Przeszczep nerki- technika

  27. Perfuzja nerki przed przeszczepieniem

  28. Nerka gotowa do przeszczepienia

  29. Pierwsza kropla moczu

  30. O ile przedłuża życie udany przeszczepDanovitch 2005

  31. U krótko dializowanych przeszczep funkcjonuje dłużej Czynny przeszczepDializowani 0-6 mies >24 mies po 1 roku 92% 82% po 2 latach 90% 77% po 5 latach 78% 58% po 10 latach 63% 29% Meier-Kriesche et al 2002

  32. Względne ryzyko zgonu po przeszczepieniu nerki w porównaniu z oczekującymi Nerka Czas po przeszczepieidealna marginalna 1 tydzień 3,1x 3,6x 1 miesiąc 2,1x 3,3x 4 miesiące 1,0x 1,8x 6 miesięcy 0,6x 1,0x 1 rok 0,4x 0,6x 2 lata 0,5x 0,7x Ojo et al. 2001

  33. Optymalizacja immunosupresji Infekcje Nowotwory nefrotoksyczność Wzrost ryzyka odrzucania Za dużo Za mało

  34. Przeszczep nerki – czas przeżycia przeszczepu

  35. Koszty leczenia nerkozastępczego Hemodializa 65.000 zł/rok CADO 65.000 zł/rok ADO 80.000 zł/rok Przeszczep 80.000 zł w I roku 40.000 zł/rok następne

More Related