1 / 14

Żywienie w intensywnej opiece medycznej

Żywienie w intensywnej opiece medycznej. Klinika Anestezjologii PAM. Podział żywienia. Pozajelitowe (parenteralne) Dojelitowe (enteralne). Żywienie dojelitowe. Preferowane - droga naturalna (bo nie ma złuszczania enterocytów)

nam
Download Presentation

Żywienie w intensywnej opiece medycznej

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. Żywienie w intensywnej opiece medycznej Klinika Anestezjologii PAM

  2. Podział żywienia • Pozajelitowe (parenteralne) • Dojelitowe (enteralne)

  3. Żywienie dojelitowe • Preferowane - droga naturalna (bo nie ma złuszczania enterocytów) • Jeżeli nie ma p-wskazań do żywienie dojelitowe powinno być metodą z wyboru • Jest proste w realizacji (preparaty przygotowane fabrycznie) • Wymaga tylko założenia sondy dojelitowej przez nos lub operacyjnie poprzez mikrojejunostomię

  4. Żywienie pozajelitowe • Dostarczamy substancji odżywczych (glukoza, aminokwasy, tłuszcze) osmolarność > 900mOsm/l tylko poprzez wkłucie do dużych naczyń (ż.podobojczykowa, ż.szyjna wewnętrzna) • Żyły obwodowe nie nadają się do prowadzenia żywienia pozajelitowego chyba, że osmolarność <900mOsm/l

  5. Ile kalorii • Zasada Harrisa-Benedicta (zapotrzebowanie kaloryczne podstawowe [BMR] w kcal/dobę) • Mężczyźni: 66,47+13,75W+5H-6,76A • Kobiety: 655,5+9,56W+1,85H-4,68A • W-waga w kilogramach • H-wzrost w cm • A-wiek w latach

  6. Ile kalorii • U człowieka o temp. 37°C w spoczynku BMR1,2 • Okres pooperacyjny: (BMR1,2) + 10% • Chory niedożywiony: (BMR1,2) + 30% • Uraz wielonarządowy i stan septyczny: (BMR1,2) + 50% • Rozległe oparzenia: (BMR1,2) + 80 do 100% • Zasada Harrisa-Benedicta zaniża o ok. 10-15% rzeczywiste zapotrzebowanie metaboliczne • Należy korzystać z kalorymetrii pośredniej, szczególnie u chorych w stanie septycznym

  7. Ile azotu • Zwykle 0,25 do 0,4 g / kg m.c./dobę • Oznaczyć bilans azotowy wg wzoru: • Bilans azotowy(BA) = azot podany-azot wydalony

  8. Skład żywienia • Glukoza 4 do 5 g/kg m.c./dobę • Azot w aminokwasach 200 do 300 mg/ kg m..c./dobę • Tłuszcze 1do 2 g/kg m..c./dobę • Witaminy • Makro i mikroelementy

  9. Ile energii otrzymujemy z: • 1 g Glukozy= 4kcal • 1g Tłuszczu= 9kcal • 1 g Białka= 4kcal • W żywieniu stosunek glukozy do tłuszczów powinien wynosić 50 : 50 • Uwaga: obliczając zapotrzebowanie energetyczne bierzemy pod uwagę tylko glukozę i tłuszcze

  10. Współczynnik kaloryczno-azotowy(NDP) • Mówi o tym ile potrzebujemy energii w kilokaloriach na spalenie 1g azotu. • Gdy damy w żywieniu za mało kalorii azot zawarty w aminokwasach nie zostanie wciągnięty w syntezę białka • Zwykle na 1g azotu 170-200kcal niebiałkowych (glukoza i tłuszcze)

  11. Jak sporządzić właściwy koktajl żywieniowy • W glukozie 20% w 500ml mamy 100g cukru czyli 400kcal • W tłuszczach dostępnych na rynku mamy ro-y 10 i 20%. A zatem w 500 ml 10% mamy 50g tłuszczu czyli 500kcal. • 3flakony po 500ml 20% glukozy + 1flakon 20% tłuszczu po 500ml=2200kcal • Dzielimy 2200 przez 170(NDP)=13g. Tyle azotu dostarczamy w aminokwasach

  12. Przypadki szczególne • Ostra niewydolność nerek • Stan septyczny

  13. Stan septyczny • Zapotrzebowanie energetyczne duże:1,3 do1,5 razy większe od BMR • Kalorie cukrowe/kalorie tłuszczowe 70%/30% • Hyperglikemia do 12mmol/l dobrze tolerowana. Nie musimy stosować insuliny • Korzystne działanie Glutaminy pozostaje nadal w trakcie badań

  14. Ostra niewydolność nerek • Tylko do 3g azotu na dobę • Kalorie cukrowe/kalorie tłuszczowe 70%/30%

More Related