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TRASTORNOS DISOCIATIVOS I

TRASTORNOS DISOCIATIVOS I. Dr. Felipe Homero Sandoval Avilés. Departamento de Psiquiatría. U. A. N. L. Agosto 2009. 5o. Año MCP. Disociación. Definición Como componente psicológico normal (Estrés agudo-ideoafectivo) Como mecanismo de defensa Como función patológica

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TRASTORNOS DISOCIATIVOS I

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  1. TRASTORNOS DISOCIATIVOS I Dr. Felipe Homero Sandoval Avilés. Departamento de Psiquiatría. U. A. N. L. Agosto 2009. 5o. Año MCP.

  2. Disociación • Definición • Como componente psicológico normal (Estrés agudo-ideoafectivo) • Como mecanismo de defensa • Como función patológica • Aspectos neurobiológicos

  3. Disociación(aspectos psicológicos) • Janet Recuerdos del trauma Persisten como fenómenos no asimilados Funciones que escapan al control central Estático • Freud Represión Ambivalencia Dinámico

  4. DisociaciónFormas patológicas vs funciones integrativas normales Perturbaciones: • Percepción • Memoria • Identidad • Conciencia

  5. Disociación • Trauma • Discontinuidad súbita en la experiencia

  6. Represión y Disociación • Mecanismos de defensa • Contenidos desterrados de la conciencia Conciente Inconciente

  7. TRASTORNOS DISOCIATIVOS • Síndromes Psiquiátricos • Conciencia • Identidad • Memoria • Conducta motora • Conciencia del entorno

  8. TRASTORNOS DISOCIATIVOS • Amnesia Disociativa AD • Trastorno de Identidad Disociativo TID (Personalidad Múltiple) • Fuga Disociativa FD • Trastorno de Despersonalización TD • Trastorno Disociativo No Especificado TDnoE • Disociación Peritraumática TPEPT

  9. TRASTORNOS DISOCIATIVOSÁrbol de Decisión Diagnóstica

  10. Amnesia Disociativa Características Distintivas • Pérdida de Memoria • Posterior a Experiencias Vitales Estresantes y/o Traumáticas

  11. Amnesia DisociativaCuadro Clínico Formas de presentación: A) Perturbación notable y repentina (menos frecuente). B) Eliminación de aspectos importantes y amplios de la historia personal • Déficit de memoria conciente Localizado Selectivo Generalizado Continuo Sistematizado

  12. Criterios diagnósticos DSM-IV Amnesia Disociativa A. Uno o más episodios. Incapacidad para recordar información personal importante, generalmente traumática o estresante, demasiado extensa para explicarlo por olvido común. B. No exclusiva durante trastorno de identidad disociativo, fuga disociativa, trastorno de estrés postraumático, trastorno por estrés agudo o trastorno de somatización. No se debe a efectos directos de droga, padecimiento neurológico o médico general. C. Causa angustia o deterioro significativos social y-o laboral.

  13. Síntomas y signos AD • Aspecto esencial: incapacidad para recordar información personal importante. • La perturbación no se relaciona con trastorno mental orgánico • Los recuerdos no están disponibles para la memoria verbal consciente .

  14. Síntomas y signos AD • Durante episodio amnésico pueden mostrar: • Desorientación • Perplejidad • Tendencia a deambular

  15. Síntomas y signosAD • Inicio y final precisos. • La persona está consciente subjetivamente de una eliminación en memoria continua. • No confundir con desvanecimiento gradual de memoria remota normal.

  16. Síntomas y signosAD • Tipos de amnesia: • Más común: amnesia “localizada” , acontecimientos dentro de período específico • Amnesia “generalizada” : incapacidad para recordar lo ocurrido durante la vida. • Amnesia “continua”: poco común, olvidan acontecimientos subsecuentes a período específico • Amnesia “sistematizada” perdida de memoria de diferentes categorías de información

  17. ADEpidemiología • 2 – 7 % Población General • DES Dissociative Experience Scale • DDIS Dissociative Disorders Interview Schedule

  18. EpidemiologíaAD • Estudios sistematizados: • Correlación grado de experiencia traumática / desarrollo de amnesia • Antecedente de sucesos previos en los que el individuo informa amnesia

  19. ADHistoria Natural Evento estresante: • Grave • Moderado

  20. Historia naturalAD • Episodio agudo de AD después de suceso vital que causa intenso estrés psicológico • Acontecimiento precipitante Amenaza al bienestar físico o emocional del paciente p. ej. víctimas de violación testigos de lesiones o muerte de otras personas

  21. Etiología y patogénesis AD Estudios de estrés: • con animales • veteranos de combate • prisioneros de guerra • abuso sexual en la infancia. • sugieren asociaciones psicobiológicas con hipocampo, tálamo, área de Broca.

  22. ADEtiología y Patogénesis Factores neurobiológicos: • Hipocampo • Glucocorticoides • Amígdala • Sistema BDP-GABA • Sistema Opiáceos • Sist. NA • Eje corticotropina-hipotálamo-hipófisis-suprarrenales

  23. ADEtiología y patogénesis FACTORES PSICOLÓGICOS • Represión del evento traumático. • Antecedente de trauma infantil. • Síndrome de Identidad difusa.

  24. ADDx Diferencial Trastorno Mental Orgánico: • Demencia • Delirium • Amnesia global transitoria • Sind. Wernicke-Korsakoff • Amnesia post -conmoción cerebral • Abuso de substancias • Otros trastornos disociativos y traumáticos • Simulación • Trastorno facticio

  25. Diagnostico diferencialAD • El regreso del recuerdo, en trastorno mental orgánico es gradual y en general incompleto. • Los pacientes con AD pueden atribuir su amnesia a alcohol o drogas • La amnesia asociada a uso de sustancias generalmente no es reversible

  26. Diagnóstico diferencialAD • Trastorno amnésico alcohólico o Síndrome de Korsakoff: no puede aprender información nueva y muestra deterioro en funcionamiento personal • En TEC la amnesia en general es retrógrada

  27. Diagnostico diferencialAD • Fuga disociativa puede incluir amnesia, pero la persona viaja • Adopta nueva identidad • O ambas

  28. ADTx • Autolimitante (ambiente) • No hay tx somático específico • Psicoterapia (etapas) • Hipnoterapia • Entrevistas facilitadas por fármacos

  29. fhsandaviles@hotmail.com FIN

  30. TRASTORNOS DISOCIATIVOS IIMarzo 2008

  31. Trastorno de Identidad Disociativo. TID. (Antes Personalidad Múltiple)Características Distintivas • Dos o más identidades alternas • Intercambio • Transferencia del control • Amnesia

  32. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-IV TRASTORNO DE IDENTIDAD DISOCIATIVO • Dos o más identidades o estados de personalidad diferentes. • Al menos dos asumen de manera recurrente el control de la conducta. • Incapacidad para recordar información importante extensa. • No se debe a trastornos fisiológicos directos de una sustancia

  33. TIDDx Dif • Trastornos disociativos • Trastornos del estado de ánimo • Trastornos de personalidad • Esquizofrenia • Epilepsia Parcial • Trastornos alimenticios • Abuso de substancias • Simulación • Facticios

  34. FUGA DISOCIATIVACARACTERISTICAS DISTINTIVAS • Viaje a un nuevo lugar de residencia • Amnesia • Adopción de una o varias nuevas identidades

  35. Fuga DisociativaEpidemiología • Guerras • Inestabilidad Social • 0.2% población general • DES Y DDIS

  36. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-IV FUGA DISOCIATIVA • Predomina tipo repentino, viaje inesperado del hogar o sitio habitual de trabajo. • Incapacidad para recordar el propio pasado • Confusión acerca de identidad personal o adopción de nueva identidad. • No ocurre exclusivamente durante el curso de trastorno de identidad disociativo • No se debe a los efectos fisiológicos directos de una sustancia o un padecimiento médico general. • El síntoma causa angustia clínicamente significativa o deterioro en las áreas social, laboral o de otros ámbitos.

  37. FDDiagnóstico Diferencial • Otros trastornos disociativos • Epilepsia • Trastornos amnésicos • Esquizofrenia • Manía • Simulación • Trastornos facticios

  38. FDTratamiento • Psicoterapia • Hipnoterapia • Entrevistas facilitadas por fármacos (Amobarbital)

  39. Trastorno de Despersonalización Características distintivas Sentimiento de separación u observación: A) De los propios procesos mentales B) O del cuerpo

  40. T. DespersonalizaciónEpidemiología • Quizá 2.4% de la población general según DES y DDIS

  41. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-IV TRASTORNO DE DESPERSONALIZACIÓN • Experiencias persistentes o recurrentes, sentimiento de separación de propios procesos mentales o corporales, o como si fuera un observador externo. • La prueba de realidad permanece intacta. • Causa angustia clínicamente significativa o deterioro psicosocial. • No ocurre exclusivamente durante otro trastorno mental, esquizofrenia, trastorno de angustia, trastorno por estrés agudo u otro trastorno disociativo, • No se debe a efectos de sustancia o padecimiento médico general

  42. T. Despersonalización.Diagnóstico diferencial • Síntoma componente de trastornos: • Del estado de ánimo • De Ansiedad • Psicótico • De Personalidad • Adolescencia normal • Epilepsia • Tumor cerebral • Abuso de sustancias

  43. T. Despersonalización.Tratamiento • No hay tratamiento efectivo • Psicoterapia de apoyo • Antidepresivos • Ansiolíticos

  44. FIN fhsandaviles@hotmail.com

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