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CEFALEA EN URGENCIAS IPS

CEFALEA EN URGENCIAS IPS. DRA. GABRIELA RUIZ NEUROLOGA. CEFALEAS PRIMARIAS 70% CEFALEAS SECUNDARIAS 30% INFECCIONES SISTEMICAS, HSA, TUMORES No olvidar!!!! un paciente con cefalea primaria no esta exento de presentar una cefalea secundaria!!!. Anamnesis.

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CEFALEA EN URGENCIAS IPS

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Presentation Transcript

  1. CEFALEA EN URGENCIAS IPS DRA. GABRIELA RUIZ NEUROLOGA

  2. CEFALEAS PRIMARIAS 70% • CEFALEAS SECUNDARIAS 30% INFECCIONES SISTEMICAS, HSA, TUMORES No olvidar!!!! un paciente con cefalea primaria no esta exento de presentar una cefalea secundaria!!!

  3. Anamnesis • ¿Cuándo y como? tiempo , situación en la que se presentó • ¿Dónde? Hemicranea-holocraneana • ¿Cómo y cuánto? Pulsatil, opresiva,punzante • ¿Con que síntomas se acompaña? • ¿Qué lo mejora y/o aumenta • Antecedentes familiares y personales • ¿Qué fármacos toma?

  4. Examen: Clinico Neurologico + + + + +

  5. CEFALEAS AGUDAS SON LAS QUE SE MANIFIESTAN REPENTINAMENTE Y SON UNA URGENCIA • CEFALEAS EN TRUENO ALCANZAN SU MAXIMA INTENSIDAD DENTRO DE SEGUNDOS O MINUTOS • PATOLOGIAS QUE SE ASOCIAN A CEFALEAS AGUDAS • HSA • DISECCION DE ARTERIAS CERVICALES • CRISIS HTA AGUDA • ACV ISQUEMICO • APOPLEJIA PITUITARIA

  6. QUISTE COLOIDE DEL TERCER VENTRICULO • CEFALEA PRIMARA EN TRUENO • INFECCION INTRACRANEANA • OTROS • TROMBOSIS DE SENOS VENOSOS CEREBRALES • HIPOTENSION INTRACRANEANA ESPONTANEA • EN CEFALEAS PRIMARIAS EN CEFALEAS DEL COITO

  7. Cefalea en estallido (thunderclap) Solo considerarla primaria luego de excluir otras Patológias!!

  8. HipotensionEndocraneanaespontanea • Cefalea con presion baja LCR aumento de senial de la duramadre en RMN • Etiologia Mokri 2004 • Causa desconocida • Laceracion dural por espondilosis o hernia discal • Mas frec cervicodorsales • Herniaciones aracnoides

  9. clinica • Cefalea holocraneal puede o no ser pulsatil • La cefalea empeora al ponerse de pie a veces el cuadro empeora algunas horas despues que el pte esta de pie • Se alivia al acostarse • Diplopia, fotofobia

  10. Criteriosdx his • A.Cefalea difusa que se agrava 15 minutos despues de sentado o en posicion de pie acompaniado por lo menos de uno de los siguientes: .rigidez de nuca .hipoacusia .tinitus .fotofobia .nausea B.Por lo menos uno de los siguientes

  11. En RMN aumento de senial en duramadre • Evidencia de extravasamiento de LCR obtenida por mielografia convencional, mieloTC o cisternografia • Presion de abertura de LCR mayor 60 mm H2O en posicion sentada • C. no debe haber antecedente de puncion dural o de otra causa de fistula de LCR • D. que la cefalea desaparesca dentro de las 72 hs despues de la inyeccion de sangre en region epidural

  12. rmn • Aumento de senial de duramadre • Pituitaria dilatada • Nervios opticos achatados • Simular arnold chiari • Fluidos por fuera de la aracnoides en columna

  13. Figura 4. Descenso del cerebelo y tronco, • nótense la disminución de la cisterna prepontina y el • descenso de las amígdalas o pseudo-Chiari

  14. HipotensionendocraneanaIdiopatica

  15. Hiperemia en region selar,coleccion LCR epidural anterior

  16. tac • Coleccion subdural • CISTERNOGRAFIA POR RADIOISOTOPOS • Puede mostrar la fistula • MIELO TC • Puede mostrar fistula

  17. tratamiento • Reposo • Hidratacion • Fajas abdominales • Trendelemburg • Injeccion de sangre en espacio epidural • Cafeina • Aines • esteroides

  18. Apoplejiapituitaria • Es un sind. Clinico agudoque ocurre por la dilatacion de un adenoma de hipofisis a partir de una hemorragia o infarto. • Frec 0.6 al 9% de los adenomas pituitarios tratados • Mas frec hombres 2:1 mujeres • Mas frec 50 anios • HTA puede ser un factor predisponente

  19. clinica • Cefalea en trueno retroorbitaria • Nausea • Vomito • Meningismo • Reduccion en el campo visual • Dism de la agudeza visual • Paralisis III IV VI par craneal • Alt del nivel de conciencia, confusion • Insufic suprarenal aguda

  20. diagnostico • Hipopituitarismo gonadotrofinas, testosterona, cortisol, tirotrofina,prolactina, factor de crecimiento semejante a la insulina Imagenes Rx de craneo: dilatacion de la silla turca TAC bajo grado de sensibilidad RMN de eleccion

  21. tratamiento • Reposicion hidroelectrolitica • Reposicion de corticoides • Tto quirurgico en caso de compromiso visual • Radioterapia si hay recidiva del tumor • En gral los ptes tienen buena recuperacion sobre todo si el tratamiento ocurre en forma precoz

  22. Quistecoloide del tercerventriculo • Los quistes coloides son tumores benignos pediculados • ( 0.5 a 1 % de todos los tumores intracraneanos) • que se localizan en el tercer ventriculo cerca del agujero de monro • Si el quiste obstruye el flujo de LCR el paciente tendra una hidrocefalia con cefalea perdida de conciencia ,alteraciones cognitivas,convulsiones,coma,muerte • Mas frecuentes entre 30 a 60 anios

  23. clinica • Cefalea bifrontal o generalizada • Aparece y desaparece repentinamente • Movimientos de cabeza llevan al alivio o desencadenan los sintomas • Alt visuales • Vomitos • Vertigos, ataxia • Convulsiones • Coma • muerte

  24. diagnostico • Edema de papila • Tac de cerebro, puede ser negativo en 1/3 de los casos (isodenso) • La mayoria de los quistes son hiperdensos • De eleccion es la RMN • Tratamiento es quirurgico endoscopico, o por microcirugia

  25. Cefaleaprimaria en estallido • Es considerada una emergencia medica • Alcanza su nivel maximo en menos de un minuto • en un 60% de los ptes con cefalea en trueno no hemorragica se observa en las vasoconstriccion encefalica reversible • Es un dx de exclusion • Siempre descartar entre otras HSA

  26. Causas de cefalea en estallido • HSA, cefalea centinela • Diseccion de arterias cervicales • Trombosis de senos venosos cerebrales • Hipotension intracraneana espontanea (extravasacion espontanea de LCR) • Crisis Hipertensiva aguda • Apoplejia pituitaria • Hematoma en fosa retroclival • Sinusitis grave • ACV isquemico

  27. Sd de Vasoconstriccion Encefalica Reversible • Quiste coloide del tercer ventriculo • Infeccion Intracraneana • Descartado todo esto podemos decir que se trata de una primaria

  28. Caracteristicasclinicasprimar • Cefalea inicia repentina en menos de un minuto el pte recuerda el momento exacto • Comienza en region posterior • Duracion de una hs a 10 dias • No se asocia a fiebre, alt de conciencia o deficit neurologicos focales • Tiene LCR y Neuroimagenes normales

  29. Tratamiento se usan AINES • Pronostico Benigno

  30. Trombosis de senovenoso cerebral • Se caracteriza por la oclusion de algun seno o alguna vena de drenaje • La cefalea es el sintoma mas frecuente • Ocurre mas frecuentemente en ptes con riesgo para enfermedades tromboembolicas • Puerperio • DSH • ACOfact protromboticos • Cancer • Alt hematologicas

  31. Cefalea 80% de los pts se va haciendo progresiva • 10 % cefalea en estallido • La aumentan las maniobras de valsalva • Deficits focales • Afasia • Hemianopsia • Convulsiones • Otros

  32. HEC( edema de papila, cefalea, paralisis VI) • Encefalopatia subaguda .estado mental alterado .convulsiones Trombosis del seno cavernoso Edema periorbitario.proptosis.ptosis.hipoestesia facial.midriasis

  33. Trombosis del seno longitudinal y seno recto • A. TAC encef simple la hiperdensidad corresponde al trombo • B.T1 post cte signo del delta • C.venografia TC • D.T1 post cte trombosis sup y profunda

  34. TAC encefalica tiene baja sensibilidad y especificidad • Signo del delta vacio • Infartos venosos • Hemorragias pequenias, raramente hemorragias subcorticales grandes

  35. RMN de cerebro • Edema se ve hiperintenso T2 • Venografia por RMN: hay perdida de senial en el seno trombosado • Puede ser necesaria una Angiografia convencional • PL • Aumento de presion • Aumento de cel Li • Aumento de los niveles de proteinas

  36. tratamiento • Anticoagulacion • Trombolisis • Ruptura mecanica de trombos • Trombosis septica de senos cavernosos • ATB • Anticoagulacion • corticoides

  37. Mortalidad entre 5 a 15% • Mal pronostico edad avanzada afectacion de sist venoso profundo aumento significativo PIC causas infecciosas o malignas infartos hemorragicos convulsiones fuera de control embolia de pulmon

  38. HSA • PUEDEN LLEGAR A ¼ DELAS CEFALEAS EN TRUENO • CEFALEA CENTINELA ES UN TIPO DE CEFALEA EN TRUENO PRESENTE EN EL 40% DE LOS CASOS Q ANTECEDE DIAS O SEMANAS • CAUSA MAS COMUN ES LA RUPTURA DE ANEURISMA SACULAR INTRACRANIANO • MENOS FRECUENTES HEMORRAGIA PERIMESENCEFALICA NO ANEURISMATICA, DISECCION ARTERIAL TRANSMURAL, MAV, FISTULA AV DURAL,ANEURISMA MICOTICO, COCAINA

  39. CARACTERISTICAS DE LA CEFALEA HSA • LA CEFALEA ES LA MANIFESTACION CLINICA MAS COMUN, PUEDE PRESENTARSE DE FORMA AISLADA EN EL 50% DE LOS PTES • SE INICIA DE FORMA REPENTINA Y ALCANZA MAXIMA INTENSIDAD EN MINUTOS • DURA POCOS DIAS EN SITUACIONES ATIPICAS PUEDE DURAR MENOS DE 2 HS • PUEDE SER PRECEDIDA POR ESFUERZO FISICO O MANIOBRA DE VALSALVA

  40. PERDIDA DE CONCIENCIA 1/3 DE LOS PTES • CONVULSIONES 5 A 10 % DE LOS PTES • DELIRIO 15 %DE LOS PTES • ACV • ALT VISUALES • NAUSEAS Y VOMITOS • RIGIDEZ DE NUCA • FOTOFOBIA

  41. DIAGNOSTICO • HEMORRAGIAS RETINIANAS 40% • MENINGISMO • ALT DEL NIVEL DE CONSCIENCIA • DEFICITS NEUROLOGICOS FOCALES • TAC ENCEF SIMPLE DENTRO DE LAS PRIMERAS 12 HS DE PRODUCIDA LA HEMORRAGIA LA SENSIBILIDAD ES CERCANA AL 100% PASADA UNA SEMANA DISMINUYE AL 50%

  42. Causas vasculares: Hemorragia subaracnoidea 70% cefalea como síntoma incial TAC de cerebro sin contraste negativa Punción Lumbar

  43. TRATAMIENTO • UTI, MEDICION PIC • DOPPLER TRANSCRANEANO SEGUIMIENTO VASOESPASMO • TRIPLE H HEMODILUCION, HIPERTENSION, HIPERVOLEMIA • NIMODIPINA • TERAPIA ENDOVASCULAR • TTO QUIRURGICO • 10% DE LOS PTES MUEREN ANTES DE LLEGAR AL HOSPITAL • 50 % CASOS FATALES • 1/3SOBREVIVE Y NECESITA AYUDA

  44. DISECCION DE ARTERIAS CERVICALES • TANTO SEA CAROTIDA COMO VERTEBRALES PUEDE OCURRIR POR UN TRAUMATISMO DIRECTO INDIRECTO O ESPONTANEO • ES LA SEGUNDA CAUSA MAS COMUN DE ACV EN JOVENES MENORES DE 45 ANIOS • LA DISECCION DE LA ART CAROTIDA INTERNA EXTRACRANIANA ES TRES VECES MAS FRECUENTE QUE LA DISECCION DE LA ART VERTEBRAL EXTRACRANEANA

  45. EN LA DISECCION HAY UNA SEPARACION DE LAS CAPAS DE LA PARED DEL VASO UNA FALSA LUZ UNA DISMINUCION DE LA LUZ ARTERIAL Q LLEVA A LA FORMACION DE TROMBOS A EMBOLIZACION DISTAL AIT O ACV

  46. CEFALEA ES EL SINTOMA MAS FRECUENTE EN LA DISECCION DE LAS ART CERVICALES • PUEDE ANTECEDER A OTRAS MANIFESTACIONES NEUROLOGIAS DIAS O SEMANAS • DISEC DE CAROTID SE PRESENTA 95% • DISECC DE VERTEB SE PRESENTA 70% • INICIO ES LENTO SOLO EL 20% INICIA COMO CEFALEA EN TRUENO • LOCALIZACION IPSILAT • CAROTIDA FRONTOTEMP, PARTE INF DE CARA, MAXILAR OREJA • VERTEBRALES REGION PARIETOOCCIPITAL

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