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PET-TC en Cáncer de Cabeza y Cuello. Estudio preliminar Antonio Gómez Yelo Maria Dolores Morales Cano Victoria Vázquez Sáez Ramón García Fernández José Antonio López Oliva Eugenio Para Vergara Servicios de Radiodiagnóstico; Radioterapia y Medicina Nuclear
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PET-TC en Cáncer de Cabeza y Cuello Estudio preliminar Antonio Gómez Yelo Maria Dolores Morales Cano Victoria Vázquez Sáez Ramón García Fernández José Antonio López Oliva Eugenio Para Vergara Servicios de Radiodiagnóstico; Radioterapia y Medicina Nuclear Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca
Objetivos • Valorar la fiabilidad de la PET-TC. • Conocer sus ventajas, limitaciones y artefactos. • Debatir los protocolos y aplicaciones en pacientes con cáncer de cabeza y cuello.
Material y métodos • Pacientes con cáncer de cabeza y cuello estudiados en la Unidad PET-TC del Hospital Virgen de la Arrixaca desde Octubre 2006 a Abril de2007 • n=44, hombres 34 / mujeres 10 • Rango de edad de 33 a 83 años
PET-TC en Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca Desde 1 Octubre de2006 a 26 Abril 2007 N=556
Material y métodos(Localización) 5 11 5 5 10 9
Material y métodos • Se realiza estudio en equipo Gémini Philips con TCMD • Se inyecta 1h. antes 10 mCi de FDG • Se realiza TC de corrección atenuación con 90 mAs y 120 kV. • Grosor de corte de 5 mm • Estudios examinados por médico nuclear y radiólogo (colaborador/consultor)
Bases y fundamentos técnicos: Normal cells use glucose Consumo de glucosa en célula normal GLU GLU GLU-6-FOSFAT CO2+H20 hexokinase FDG FDG-6-FOSFAT FDG Glut1 &3
Consumoglucosa en células tumorales Cancer cells use much glucose GLU GLU GLU-6-FOSFAT CO2+H20 FDG FDG-6-FOSFAT FDG Atrapamiento metabólico Glut1 &3
Como reconocer los focos de hipercaptación patológicos: • Visualmente • Midiendo el SUV(1) (1) SUV=standarized uptake value, es un valor semicuantitativo que se obtiene a través de una imagen estática de la PET= ROI dosis en megabaquerelios por mililitro peso corporal en gramos
Aplicaciones 5 15 12 12
Casos : 1) Ca. nasofaringe
Melanoma SUV 41,7
Casos:2) Cavidad oral Ca hemilengua izquierda
Ca amígdala izquierda Se observa captación patológica en nodo linfático en el lado izdo SUV tm 14,1 SUV nodo 4
¿Recurrencia ?¿Tm sincrónico?En TC asimetría senos piriformes(flecha blanca)Captación en area de cirugía SUV < 3, (flechas amarilla) Suv < 3) Mujer 50 a H.C. ca. amígdala izda trat con cirugía y RDT
Criterio analisis de posible recurrencia Examen base Examen a los 4 meses de tratamiento Estabilidad=no recurrencia / Progreso= recurrencia
Cáncer supraglóticoPresencia de mts ganglionar izda (flechas blancas)
Monitorización terapia Paciente con H.C. de tm laringeo tratado con RDT: Se observa tras 3 meses de finalización del tratamiento persistencia de sobrecaptación de FDG en cuerda vocal izquierda (flechas blancas)
Ejemplo de falso negativo para nodo linfático(subestadificación por PET-TC) TC previo Imagen integrada PET TC Adenopatía cadena yugular derecha sin captación de FDG (flechas) Prueba PET-TC subestadifica el tm de lengua La adenopatía no es percibida en PET-TC por TC (bajo mAs) y no usarse contraste i.v.
Casos 4) Gl. salivares Ca adenoide quístico de glándula. parótida izda (1) SUV =1,51
Ej: Gl.salivares 1) Adenoma pleomorfo gl,submaxilar derecha captación FDG <3 (flecha) 2) Mts ganglionar sobre area de gl. Submaxilar derecha con disminición central de captación de FDG por necrosis (flecha)
Hipercaptación en parótida D. en paciente con Hª previa de Ca fosa nasal D. Diagnóstico AP. Ca indeferenciado
Resultados (n= 44) Se suprimieron 2, por estudios incompletos
Diagnóstico de tm sincrónicos y metacrónicos= 4 casos • 1 caso de nasofaringe y lengua • 1 caso de laringe y cavum • 1 caso de laringe y pulmón • 1 caso de f.nasal y parótida (¿dudosa mts ganglionar?)
Ej. Tumores sincrónicos Ca cavum en pac. con H.C. previa de ca. de laringe Ca de lengua en pac. Tratº de ca. de hipofaringe Tm primario pulmón metacrónico con H.C de ca. De laringe
Captaciones fisiológicas Observadas en esta serie: • Cuerdas vocales • M.Cricofaringeo • Anillo Waldeyer • Paladar blando • M.deglutorios
Captaciones fisiológicas (2) (1) Observadas en esta serie: • Cuerdas vocales (1) • M.Cricofaringeo • Paladar blando (2) • Anillo de Waldeyer (3) • M.deglutorios • D.Dif.: (TC normal y captaciones simétricas) (3)
Conclusiones • La PET-TC ha sido más útil en nuestra serie preliminar que la PET y la TC/RM usadas por separado • La PET-TC ha aportado datos para cambiar estadificación y para la monitorización de terapia. • La PET TC es más controvertida en estudios de recurrencias (a veces dudosa) pero es útil en diagnóstico de tm sincrónico ó metacrónico (9 %) • En el cuello a veces es controvertida por PITFALL en falsos negativos y captaciones fisiológicas que se pueden minimizar con una buena definición anatómica, usando protocolos de TC diagnóstica, con suficiente mA y contraste i.v. • Debe gestionarse como técnica multidisciplinar: Med. Nuclear, Radiólogos y Clínicos (Comités de tumores de cabeza y cuello) con informes adaptados (encuestas)
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